肌电图基本原理.

不能孤立的依据F波进行判断 综合神经传导、针EMG
H反射
H反射概念
H反射（H reflex）是指次强刺激胫后神经，在
该神经所支配的小腿三头肌上引出的一个迟 发性复合性肌肉动作电位。
最初由Hoffmann（1918）所描述而得名。
是一种单突触性节段性反射。该反射还可以
在前臂屈肌引出，如桡侧腕屈肌。
常用的检测技术
检测技术
神经传导 各种反射 针EMG 各种诱发电位 定量感觉测定（QST）
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交 感反射(SSR) 远端、近端肌肉 SEP、VEP、BAEP
同心圆针电极
神经传导
检测技术 运动传导 感觉传导 F波 H反射 SSR 瞬目反射 球-海绵体反射 应用范围 运动神经 感觉神经 运动神经近端、前角 感觉、运动神经 小纤维：自主神经（交感） 三叉神经（感觉）、面神经（运动） 阴茎背神经（感觉）、阴部神经（运动）
观察指标
潜伏期/传导速度 波幅
判断标准
传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延
长超过正常值的高限。
波幅下降，低于正常值的低限
意义：
髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长 轴索损害：CMAP波幅降低
感觉神经的测定
顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干
记录动作电位（SNAP）
原理
在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA类
纤维传入脊髓后角，由α运动神经元轴突传 出，引起相应肌肉产生动作电位 。
A. 在低强度刺激下可诱发出H反射而无M波出现；
B. 随着刺激强度增加H反射波幅逐渐增加，并出现M波；
C. 进一步增加强度，M波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。
H反射与F波的区别
肌电图的基本原理及临床应用
王红星 陈文红 陈思婧 康复医学科
南京医科大学第一附属医院
神经肌肉疾病的临床表现可能晚于 病理改变出现
• 糖尿病周围神经病 • 运动神经元病 – 早期只有乏力、肉跳 – 声音嘶哑 • 腕管综合症 • 某些遗传性神经病 – 腓骨肌萎缩症 • 肌肉疾病
易误诊
• 声音嘶哑——咽炎，球麻痹
轴突变性：急性期
轴突变性：急性期
轴突变性：数天/周以后
轴突变性：数天/周以后
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移技术
/inching技术），以确定神经损伤部位和节段
局灶性神经病、嵌压性神经病
腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征
微移检测
手掌
记录.
刺激.
1英寸距离. 刺激与记录 点之间
进行下面游戏
M
F波
运动神经
Ｆ波的指标判断
潜伏期：最短潜伏期
考虑身高、肢体长度
出现率
F波比率
F波的临床应用

补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功
能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）

如GBS 遗传性运动神经病 糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害
• 可能是运动神经元
• 手麻木——颈椎病
• 可能是腕管综合症
• 局部手的萎缩——颈椎病
• 可能是肘管综合症
• 下肢肌肉萎缩——腰椎病
• 可能是肌病、运动神经元病。。。。。
• 某些关节畸形——骨关节发育疾病
• 可能是肌无力继发的关节改变
肌电图是临床体格检查的延伸
电诊断的目的
定位 肌肉 定位
根 弥 漫 性 丛 干 支 先天 髓鞘 获得
必须排除技术因素、患者因素 结合针EMG
F波的测定
概念

Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成 分，是运动神经回返放电引起的。 Ｆ波的由来：


1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分，因 在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
F波
SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限
意义：
轴索损害：波幅↓
髓鞘损害：传导速度↓
神经损伤病理与神经传导异常
神经传导测定的注意点
常规测定的是末端神经 进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史 和神经损伤部位及病理特点 神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完整
，未发生继发变性，其神经传导可能正常。 除非造成远端继发变性，否则远端传导不能 反映刺激部位近端神经功能。
损伤程度
前膜
神经 病理
轴索
NMJ
后膜
纤维类型
感觉 运动 混合
病程
急性
亚急性
慢性
概念
EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随意
收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学
狭义
EMG：指同心圆针电极或常规EMG
广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌
电图、运动单位计数等
腕部 刺激个数.
潜伏期逐渐延长 潜期
脊神经节前、节后损害的神经传导
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节前 损害
节后 损害
脊神经节前/后损害的神经传导改变
SNAP 后根神经节 CMAP
正常
节前 损害
后根神经节
损害部位
节后 损害
后根神经节
周围神经传导检测
两侧对比：
一侧异常，必须做对侧
整体判断
下肢异常，必须做上肢
单一神经异常
逆向性检测：
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录
尺神经感觉传导检查
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm 记录 速度 m/s
155 60
潜伏期 ms
无名指
3.1
距离 速度
mm m/s
175 56
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20%
神经功能特点
感觉神经
Stimulus
Response
运动神经
运动神经传导的测定
刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌
肉收缩
在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动作
电位，compound muscle action potential， CMAP（M波）
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
神经
S
M
潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间
潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间
正中神经传导
潜伏期
记录.
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激2
8.2 ms 腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
腕-肘之间的距离:240mm
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s