《睡眠医学》全套课件 第三讲-失眠_

昼夜节律失调性失眠
• 时差变化综合症 • 倒班 • 睡眠-觉醒节律紊乱 • 睡眠时相延迟综合症 • 睡眠时相提前综合症 • 非24h睡眠-觉醒节律性
根据病程分类
• 一过性或急性失眠：失眠时间短于1 个月
• 短期或亚急性失眠：失眠时间大于1 个月短于6个月。
• 长期或慢性失眠：失眠时间大于6个 月。
根据严重程度分类
• 轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响 少。
• 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质 量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、 疲乏等）
• 重度失眠：每晚发生，严重影响生活质 量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、 疲乏等）。
问题
• 新经济的驱动 使得全球出现白天短睡减少 • 越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工
《睡眠医学》全套课件 第三讲-失眠
?
什么是失眠?
世界卫生组织的失眠定义
按照ICD-10的失眠定义: A. 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠
后没有恢复感 B. 至少每周3次并持续至少1个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日
常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用
精神药物或其他药物等因素导致失眠
内源性失眠
• 心理生理性失眠
– 习得性失眠、条件性失眠…
• 主观性失眠：主观诉说、无客观依据 • 特发性失眠：终生性失眠 • 不宁腿综合症
外源性失眠
• 睡眠卫生不良 • 环境性失眠 • 高原性失眠 • 调节性失眠—短暂性失眠（应激或生活
事件等） • 物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药
、酒精等所致。
长时间连续工作无休息
乔治.W.布仕，美国总统
夜间睡眠差
约翰-保罗二世, 天主教皇
白天功能障碍
睡眠障碍者患其他疾患 ICD-10
症状性
好 4.5%
ICD-10 疾患
29.2%
51.5%
阈下
14.9%
World Health Organization 1995, 1996
失眠增加了发生精神疾病的危险
World Health Organization 1993
良好睡眠的标准
• ⑴入睡快，一般在10分钟内入睡； • ⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒； • ⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后
很快忘记梦境； • ⑷起床快，早晨起床后精神状态良好； • ⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。
心理社会病因
德国
5 6 7 8 9 10
一般人群的睡眠时间
Adapt. from Billiard et al. 1981; Kales & Kales 1984; Kripke et al. 1979, 1991; Zulley et al. 2003
失眠增加了意外和损伤
10 在过去1年中发生严 重意外的人群百分比
• 心理因素：约占失眠原因的35％～44％
–怕失眠心理 –梦有害心理 –自责心理 –期待心理 –童年创伤心理的再现 –手足无措心理 –易感人格特征 –情绪问题 –失眠的慢性化
生物和环境因素
• 生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 • 失眠也存在一定的遗传倾向。 • 疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍 • 环境因素 • 生活节律因素 • 生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料
?
失眠的影响如何?
睡眠缺乏的危害
三里岛 1979, 4:00 a.m. “人祸”
挑战者号宇航天飞机1986, 清早
切尔诺贝利 1986, 1:00 a.m., 连续工作15小时以后
渡轮 “Herald of Free Enterprise” 1987, 技
师在值班时睡觉
埃克森 Valdez 1989, 3:00 a.m.,
作者，全球股票市场)
• 越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺
向失眠社会前进
?
失眠的患病率如何?
失眠在中国常见
%
全球范围在全科医生处的睡眠障碍
50
(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 Ank Ath Ban Ber Gro Iba Mai Man Nag Par Rio San Sea Sha Ver All
； • 中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、
痰热内扰、肝郁化火
失眠的常见病因
抑郁、焦虑及其他 不安腿综合征、睡眠呼吸暂停 初步的精神心理学疾患 物质依赖、副反应 脏器疾病 其他
10
20
%
Jacobs et al. 1988, Coleman et al. 1982, Hajak and Rüther 1995
失眠的分类
• 入睡困难型（onset insomnia） • 保持睡眠困难型(maintenance
insomnia) • 早醒型(termination insomnia)
入睡困难型
• 表现为上床后久久不能入睡，入睡时间 大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临 ，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、 焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考 虑如何得到充足的休息，过多考虑个人 问题、健康状况以及失眠引起的不良后 果。
16
3.5年的发生率(%)
14
12
10
4-倍
2倍
8
6
失眠 (n=240) 无失眠(n=739)
8倍
4
2
0 抑郁
焦虑
酗酒
滥用药物
Breslau et al., Biol Psychiatry, 1996
睡眠时间为7-8小时者寿命长
死亡危险低
人适口百合分于比 总5体0
40
不适合于3个0 体
20
10
0
4
保持睡眠困难型
• 这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒 ，或觉醒后不能再入睡。
• 从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者 在一夜中的觉醒时间达15％～25％，是 睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜间觉 醒时间约5％），且非快速眼动睡眠的Ⅲ 、Ⅳ期明显减少，故醒后多感体力恢复 不佳。
早醒型
• 表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早 醒2～3个小时，醒后不能再入睡。
Üstün et al. 1996, Üstün & Sartorius 1995
失眠在全球多见
人群 (百万)
百度文库
100
患病率
(法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)
75
69.0†
50
31.0*
25
21.5*
12.2*
1.8*
0
脑卒中 强迫障碍 全面性焦虑 糖尿病
失眠
*Datamonitor 2000 †Based on United Nations population statistics 1997