人工流产术并发症ppt课件

人工流产手术并发症
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定义：指因接受人工流产手术而引起的病
症
不包括受术者原有的病症或者虽然是人 流术后发生、但与手术无关的病症。
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人工流产手术并发症
• 人工流产术时出血 • 人工流产综合征
• 人工流产不全 • 宫腔积血 • 宫颈宫腔粘连 • 漏吸 • 感染 • 子宫穿孔及脏器损伤 • 空气栓塞 • 吸空
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人工流产综合症--诊断要点
1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍 白、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、 晕厥、抽搐。
2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停
3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术 前下降30mmHg，舒张压比术前下降 15mmHg
4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/ 分，并伴有以上临床症状
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宫腔积血--治疗方案及原则
1.再次行吸宫术，将宫腔内血块及残留组织清 理干净 2.持续给予宫缩剂，促进子宫收缩 3.给予抗生素预防感染 4.警惕继发宫颈、宫腔粘连
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五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*
1. 人工流产后阴道出血量少甚至无出血 2.人工流产术后继发闭经，无妊娠反应、妊娠 试验阴性，临床及试验室检测提示卵巢功能正 常 3. 周期性腹痛发作，常于预计行经日期或黄体 酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急 后重，排气排便困难，症状持续数日自行缓解， 疼痛持续天数与平时行经天数相同
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五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*
4.重者可有下腹压痛、反跳痛、肌紧张 5.妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、子 宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛 6.继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触 及结节及包块
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宫颈宫腔粘连--诊断要点
7.腹痛发作时B超检查宫腔有积液 8.腹痛发作时探针探查宫腔有阻力，而按宫腔 方向稍稍用力后如捅破窗纸感，并随即有暗红 色陈旧血液流出，即可明确诊断 9.子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不 显影 10.宫腔镜检查可直接观察到粘连部位、形态及 萎缩的子宫内膜 11.宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症， 后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别
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人工流产术时出血--治疗方案
及原则
5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内 科医师配合诊治，术前术中做好预防出血准备。 6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输血 7.应用抗生素预防感染
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二、人工流产综合症
人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局 部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋症状， 称为人工流产综合症。
7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术 前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用
8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药
物，术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用
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三、人工流产不全
人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较 常见的并发症，可引起术后持续性阴道出血， 阴道排出胚胎或附属物，常需再次清宫术达到 完全流产。
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四、宫腔积血
病因尚不明确 多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、子 宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口粘连致 血液瘀积宫腔内。
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宫腔积血--诊断要点
1.人工流产负压吸宫或钳夹术后无或仅有少量 淡红色阴道渗液 2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹痛伴 腹坠 3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压痛 4.B超检查提示宫腔有积液
常见于子宫过度倾屈，手术器械未到底、 操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘连。
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人工流产不全--诊断要点
1.术后阴道出血时间长，量或多或 少，又是阴道排出组织物
2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热， 用抗生素及宫缩剂无 效
3.妇科检查发现子宫体增大柔软、 宫口松弛或堵有组织物
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5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，
房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏
等
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人工流产综合症--治疗方案与
原则
1.吸氧
2.取平卧位
3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监护
4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg
5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉 补液
6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理
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人工流产不全--诊断要点
4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳性 5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织物残 留 6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织
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人工流产不全--治疗方案及原则
1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫 2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者
一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给 予抗生素及宫缩剂 3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素 控制感染后再行刮宫术。 阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制 感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多 而感染严重者宜行子宫切除术
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宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
1.临床表现典型或高度可疑本症应行探宫腔术
2.3 月内明确诊断预后较好，6月后再行探宫腔 术，易于失败
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人工流产术时出血--治疗方案
及原则
1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要 时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按 子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠 应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24 小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可 作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫 切除术。
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一、人工流产术时出血--出血
原因
• 施术者未能迅速完整吸出胎囊 • 子宫收缩不良 • 子宫体部损伤 • 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
痕妊娠 • 凝血机制障碍
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人工流产术时出血--诊断要点
1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出 血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫 术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时 出血。