麻醉科分娩镇痛记录单3

麻醉科分娩镇痛记录单

日期姓名年龄 __ _ 床号____ 住院号体重公斤身高厘米。一、麻醉前诊断： ASA分级：Ⅰ□、Ⅱ□、Ⅲ□、Ⅳ□镇痛方法:硬膜外□，腰/硬联合□。

宫口： cm 疼痛程度（VAS）：分。

二、操作记录：

1.穿刺间隙：；硬膜外试验量: 、负荷量: ；腰麻用药:

2.镇痛平面：

3.硬膜外电子镇痛泵药物：

持续泵注速度：ml/h、 PCA ml/次锁定时间min

4.镇痛操作开始各项内容记录表

三、镇痛总结：镇痛开始至胎儿娩出时间分；停镇痛泵时间：时分；总镇痛时间分

罗哌卡因总量 mg；芬太尼□或舒芬太尼□总量 mg

四、自然分娩失败转剖宫产是□否□

附：VAS评分： 0为无痛； 1为轻微疼痛； 2为中等度疼痛； 3为剧烈疼痛。

Bromage分级： 0为完全无阻滞；1为髋关节不能动、膝、踝关节能动；2为仅踝关节能动；3为髋、膝、踝三关节均不能动。

麻醉医师：

分娩镇痛知情同意书