实验室分析前质量控制体会

的体位 、 标本 采集 的部位 、 采集 标本 的材 料 、 消 毒 液 的 待 干、 止血带 的正确使用 、 血 标 本 与 抗 凝 剂 的 正 确 混 匀 等 都 会 影 响 标 本 质 量 。 另外 ， 标本量不 足 、 标本凝 固 、 溶血 、 输 液／ 污 染 以及 条 码 错 误 等 都 存 在 于该 环 节 ；标 本 的 储 存 和
在 采 血 过 程 中应 与 患者 沟通 ， 消除其紧 张、 恐惧心理 。（ ４ ） 告 知 患 者 特 殊 检 查 的 准 备 ：潜 血 试 验 前 ３ ｄ禁 食 动 物 血 、 肉、 肝脏及富含叶绿素的食物 、 铁剂 、 中 药 等 以 免 出 现 假 阳
的 比例 ４ ６ ． Ｏ ％～ ６ ８ ． ２ ％， 临 床 反 馈 不 满 意 的结 果 中 ８ ０ ％均 可 朔 源 到标 本 不 符 合 要 求 。护 理 单 元 做好 实 验 室 分 析 前 质
Ｊ ｏ Ⅱ ｍａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ 却 ｍ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ＆ｈ ｉ ｐ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ， ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ 中 日友好医 院学报 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷第 ２期
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实验 室 分析 前 质 量 控 制 体 会
邬 巧玲 ， 赵淑 欣 ， 于 辉
（ 中 日友好 医 院 中 医风 湿病 科 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
检 测 分 析 前 阶段 从 临 床 医 师 的 医 嘱 开 始 ， 包 括 检 验 要 求、 患者的准备 、 原 始 样本 采 集 、 运送 到实验室并在实验 内 部 的传递 ， 至检验分 析过程 开始 ， 是 临 床 实 验 室 质 量 保 证 体 系 中最 重 要 、 最关键的环节之一 ， 是保证检验信息正 确 、
量 控 制 至关 重要 。 １ 实 验 室 分 析 前 标 本 质 量 问 题 的 分 布 白 重 阳 等Ｉ ３ ］ 指 出， 导 致 标 本 不 合 格 的原 因 主要 见 于 ： 标 本 量 不足 占 ４ １ ． ５ ％、标 本 凝 固 占 ３ ０ ． １ ％、溶 血朋 旨 血 占
性 结 果 。尿 酸 检 查 前 不 能 进 食 高 蛋 白 、 高核酸食物 。 ３ ． ３ 正 确采集标本 ， 避 免 因 为 采 集 不 当导 致 的 标 本 错 误 、
２ 导 致 分 析 前 标 本 质 量 不 合 格 的 原 因
分析前 标本质量 取决于 ： （ １ ） 检 验 单 申请 ； （ ２ ） 患 者 准 备： （ ３ ） 标 本 留取 以 及 运送 的 整个 过 程 。 任 何 一 个 环 节 的 失 误 都 会 导 致 标 本 质 量 不合 格 。 临 床 医 师 进 行 化 验 申请 时 间 的 把 握 ， 尤 其 是 忽 略 药 物 对 于 化 验 结 果 的 影 响 会 导 致 化 验值 偏 差 ；患 者 因紧 张 、 运
了将 血 标 本 注 射 入 标 本 管 时 引 起 的 血 标 本 溶 血 和 血 液 污 染； 避 免 了过 快 、 过重抽取血标本 时引起的溶血。 （ ６ ） 正 确
６ ． ０ ％、 输 液／ 污染 占 １ ． ６ ％、 条码 错误 ％ 。
运送不 当． 生 化 项 目会 随着 标 本 存 放 时 间 的 延 长 而 出现 检 验 结 果 的变 异 。
３ 护 理 单 元 如 何 做好 实验 室分 析前 质 量 控 制
应 用 止 血 带 是 为 了 使 患 者 的 静 脉 血 管 更 加 明显 以 保 证 穿 刺 成 功 。一 般 认 为 止 血 带 使 用 不 宜超 过 １ ｍ ｉ ｎ 。（ ９ ） 正 确 混
有 效 的 先决 条件 和基 础 ， 也 是 目前 临 床 实 验 室 质 量 管 理 中 最 薄弱 的 阶段 ｌ ｌ ｊ 。 大量研究表 明， 分 析 前 阶段 误 差 占 总误 差
服用刺激物和成瘾性药物都会对 检验结果产生影响 ， 在采 血前 ４ ｈ应 避 免 该 类 食 物 、 药物的摄入 。（ ２ ） 患 者 在 剧 烈 运 动后需休息 １ ５ ｍ ｉ ｎ再 采 血 ， 以免 出现 假 阳性 结 果 。（ ３ ） 护 士
溶血 、 凝 血 以及 标 本 污 染 等 （ １ ） 认真查对。 护士在进行标本采集时 ， 认 真 的三 查 七 对 可 以避 免 出现 标 本 错 误 。 （ ２ ） 选择最佳采集时间。 一 般 晨
起空腹采 集 ． 早上 ６ ： Ｏ ０ ～ ８ ： Ｏ ０之 间采 血 ， 易 于 与 正 常 参 考 范围作比较。 （ ３ ） 选 择 合 适 的体 位 。 门诊 患者 采 静 脉 血 推 荐 以坐位为主 ． 住 院 患 者 推 荐 以 卧 位 为 主 。（ ４ ） 选 择 合 适 的采 血部 位 。临床 上 常 用 肘 正 中静 脉 和 贵 要 静 脉 。婴 幼 儿 多 用 股静脉 、 颈外静脉 。 不 可在 输 液 肢 体 和 输 液 管 道 抽 取 血 液 ， 以 免 输 液 干 扰 试 验 结果 。 （ ５ ） 选 择 合 适 的采 血 用 具 。 真 空 采 血 系 统 能 够 保 证 护 士 在 采 血 过 程 中采 集 的 血量 适 中 ； 避 免
动 后 、进 食 高 脂 肪 食 物 以及 禁 食 过 久 都 会 影 响 检 验 结 果 ；
标 本 的采 集 过 程 不 当 ， 护士的查对 、 标本采集的时间 、 患 者
的取血顺序。 正 确 的采 血 顺 序 应 该 是 血 培 养 瓶一 血凝 管一 血
常规一 生化管。 （ ７ ）消 毒 剂 充 分 待 干 后 再 进 行抽 血 。 在 操 作 过 程 中存 在 不 等 消 毒 剂 充 分 待 干 就进 行 抽 血 ， 消毒 剂 混入 了血 液 标 本 ， 会 导 致 标 本 溶 血 的发 生 。 （ ８ ） 止血带的应用 。