动脉粥样硬化的危害与预防

动脉粥样硬化 （atherosclerosis, AS）
是一组称为动脉硬化 的血管病中最常见、 最重要的一种。
其特点是受累动脉病 变从内膜开始，先后 有多种病变合并存在。
早在19世纪，Nicolai Anitschkow 对动脉粥样硬化进行了深入探索
确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型
肾 (不规则瘢痕)
源自文库
(5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS)
●下肢A,股浅A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽
(6)肠系膜动脉粥样硬化 (mesenteric arteries AS)
冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease) 冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease) 缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD)
(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS
数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料
动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因
癌症 21%
慢性呼吸道疾病 11%
心血管疾病 50%
疟疾 2%
糖尿病 3%
结核病 8%
中国每年有300万人死于CVD（占总死亡的45%）
Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14
动脉粥样硬化：伴随一生的风
险
LDL-C
斑块
CV事件
脂质沉积为主
平滑肌细胞和 胶原
血栓出血
10岁开始
30岁开始
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
40岁开始
50岁开始
主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A，后壁，分支开口， 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血
4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素：家族性聚集 6、其他因素
年龄、性别、肥胖、 体力活动、酒精摄入
Summary: 复合病变(complicated lesion)
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔
尸检(autopsy)
左冠状A前降支动脉粥 样硬化,血栓形成，管 腔闭塞。前壁心肌梗死
Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction
Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction
✓ 平滑肌细胞 ✓ 巨噬细胞 ✓ 淋巴细胞
提出“无胆固醇无动脉粥样硬化”
Nicolai Anitschkow (1885 – 1964)
发病机理
1、脂质的作用→内皮功能障碍 AS始动因素
2、内皮细胞损伤的作用： 高脂血症、高血压、吸烟等→内皮通 透性↑
危险因素
1、高脂血症：
高胆固醇、高甘油三脂 血脂以脂蛋白的形式转运： 乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间 密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白 （LDL）胆固醇 含量高，易沉积于内膜、高密度脂蛋白 （HDL）
Case Report
李某，男，52岁，北方人，农民，喜重口味。 肥胖体型。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同 时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面 色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳 累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查 时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。
数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、 咳粉红泡沫痰，今早晨起解手时，突然昏倒，经 抢救无效死亡。
(Sudden coronary death，SCD)
Coronary heart disease
冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart disease, CHD)
冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD) 冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis)
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化累及全身，危害
巨大
缺血性卒中/TIA
心绞痛 心肌梗死 心源性猝死
2006年中国慢性病报告
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
外周动脉疾病
CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339 中国慢性病报告（2006）
LDL、IDL、VLDL、甘油三酯（TG）和载脂蛋 白B（apoB）异常↑与HDL、 HDL胆固醇和 apoA-I↓ 脂蛋白(a) [Lp(a)] ↑--遗传性危险因素
2、高血压：
内皮损伤→通透性↑，脂蛋白渗入内膜
3、吸烟：
内 皮 损 伤 ， 血 中 CO↑→ 内 皮 GF 释 放 →SMC
迁入内膜、增生
●基底动脉,大脑 中动脉,Willis环
●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死
Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤 形成→破裂→偏 瘫→死亡
Cerebral Infarction (Stroke)
(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS)
●肾动脉开口,主干叶 间动脉
●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩
→致命
aneurysm
— (aneurysm)
动 脉 动粥 脉样 瘤硬 化
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)
(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )
左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支
Outcomes
心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (<1h, 6h)