歪鼻整形手术步骤及具体方法(精)

歪鼻整形手术步骤及具体方法

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【文章语种】汉语【起稿日期】2015-07-10

歪鼻是一种鼻部畸形,由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位,临床上可以分为下列两种,可用手术加以矫正。

一、手术步骤

1、制造切口

首先进行常规消毒麻醉,然后选择鼻内入路或鼻外入路开创切口。鼻外入路切口术野暴露较良好。而鼻内入路可向上广泛分离皮下组织,暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。

2、处理软骨锥

将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后,即可由鼻中隔软骺北侧缘切开,使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后,再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底,切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉,使中隔软骨呈半游离状态。

必要时可在中隔软骨上作减张切口,使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称,应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除,软骨锥的偏斜即可矫正。

3、处理骨锥

根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上,切断上颌骨额突及鼻骨,以骨钳夹持扭动使鼻骨上端折断,此时骨锥即可松动,用手指在鼻部推移整形,观察鼻形矫正满意后,即可缝合切口。

4、最后在双侧鼻腔内作对称性填塞固定,使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。

5、部手术完成后,按常规作术后处理即可,10天后取消外鼻包扎。

二、具体方法

(1麻醉

双侧鼻腔内填塞麻黄素纱条10min。用2%利多卡15ml加1%肾上腺素0.2ml 作眶上、眶下神经阻滞麻醉和鼻翼内侧、鼻中隔膜部、鼻背及鼻旁皮下浸润麻醉。这是矫正歪鼻的第一步。

(2切开分离

矫正歪鼻的第二步是取鼻翼小柱边缘切口,切开皮肤,皮下组织,紧贴鼻翼软骨,鼻侧软骨表面向上分离至鼻骨下缘,用骨膜剥离子向鼻背做潜行钝性分离至鼻根。离断纤维束带或结缔组织条索(带。

(3鼻支架的重塑

骨性鼻锥歪曲有三型:

①双侧对称但偏离中线:此型采用鼻骨导向刀沿鼻面沟在上颌骨表面截骨,将两侧鼻软骨及鼻骨凿断;

②偏离中线伴有驼峰:先用骨锉锉低或骨刀截除突出的鼻背骨突后,再行鼻骨底截骨。

③偏离中线且鼻骨不对称:先沿中线截开鼻骨后,再行双侧截骨,以便截骨后双侧不同程度移动而达到对称。截骨完成后用中隔钳分别将双侧鼻骨推移到位,重新对鼻支架进行塑形,使歪鼻畸形恢复正常即完全正直。

(4矫正鼻中隔

从两侧鼻翼软骨内侧脚之间进行分离,显示鼻中隔的尾部,用中隔剥离器紧贴中隔软骨剥离两侧粘骨膜,注意避免撕破粘膜。分开鼻中隔与鼻骨背侧和侧鼻软骨间的纤维连接部分,切断中隔软骨和筛骨垂直板的连接。视中隔的畸形情况来纠正,单纯的尾部偏斜,剪开鼻中隔下部,让鼻中隔上部能完全松懈,将偏曲的中隔软骨矫正复位到自然垂直状态,置于上颌骨鼻嵴上。弧形弯曲部可以做楔形条状切除或棋盘状松懈。对中隔明显偏曲者,则切除鼻中隔的后下部,鼻中隔软骨前下方"7"字形保留1.5cm宽边缘,鼻骨点和鼻嵴连线前面是鼻的支持结构。完全矫直后,将鼻中隔缝合固定于中线上。

(5鼻尖的整复

鼻中隔后下部可作伞状移植于鼻尖和鼻小柱。矫正歪鼻畸形手术后的固定:双侧鼻腔内用碘仿纱条填塞,使鼻中隔固定于正中位,外用塑片固定7~10d。