头痛鉴别诊断PPT课件
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3、头面部神经痛
三叉神经痛呈电击样
17
4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病
18
【处理原则】 1、对反复发作的血管神经性
6
头晕常见原因： １．躯体因素
（１）心血管疾病：心律失常、高血压、动脉硬化、血管栓塞等； （２）内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病等； （３）血液系统疾病：慢性贫血、白血病等； （４）呼吸系统疾病：气胸、ＣＯＰＤ等； （５）感染性疾病：各种感染； （６）颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉供血不足； （７）眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、龋齿、慢性鼻窦炎等。 （８）其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物。 ２．功能性因素 过度疲劳、焦虑症、抑郁症、应激状态、情感障碍。
3
诊断思路
生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而 就诊．在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病 引起的发热．
感染性疾病是导致发热的最常见原因． 非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难 判断．较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑 狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。
致眩晕。
11
处理原则
１．对症治疗 全科医生应安抚病人，使其保持镇静，瞩卧床休息，减 少头部、体位的变动：可按情况给予药物治疗。
２．支持治疗 给予葡萄糖液、维生素类静脉滴注，注意水及电解质的 平衡。
３．病因治疗 立即停用致眩晕的药物；以感染为病因的应予抗感染治 疗；颅内占位可考虑手术治疗；其他系统疾病引起者给予 相应治疗。
8 3.健康教育
14
头痛
头痛是指头颅的上半部疼痛
【发病机制】
颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的 硬脑膜、血管和部分脑神经（三叉神 经、面神经、舌咽神经、迷走神经） 及颅外的骨膜、帽状腱鞘、血管、末 梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变 的刺激均可产生疼痛反应。
15
头痛发生的原因： 颅内外痛觉敏感组织受牵拉、
4
处理原则
发热本身是人体对抗疾病的表现，故除高热是 病人有严重不适、或恐小儿高热引起抽搐外，一 般不必使用退热药，以免干扰病情判断。更不必 使用抗生素，因若是病毒感染，抗生素并无治疗 作用。而且即使是细菌感染，一旦使用抗生素也 将对判断是何种细菌感染发生困难。除呕吐、腹 泻导致脱水的病例外，一般也无需输液治疗。
5
头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
7
诊断思路 首先，要辨别病人是眩晕还是头晕。眩晕体验是一种
旋转感觉，常有耳鸣、听力下降等，而头晕常无旋转的感 觉，一般不伴听力减退，耳鸣也不多见。
处理原则 首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的
头晕，应该积极治疗原发疾病。 头晕作为身心疾病常见的症状，全科医生既可指导病
人自行进行应急管理，如放松训练，静坐等． 药物引起者需停药或换药．直立性低血压者需避免突
重要。
9
诊断思路 １．周围性眩晕 病变位于内耳前庭至前庭神经颅外段之间。 （１）梅尼埃病：主要表现为反复发作的眩晕、耳胀、 耳鸣和听力波动性减退。 （２）迷路炎：继发于急性中耳炎后，外耳道检查示鼓 膜穿孔。 （３）前庭神经元炎：多发于病毒感染后，呈自限性。 （４）内耳药物中毒：氨基糖苷类抗生素、利尿药、水 杨酸类、酒精等可引起药物中毒性眩晕。 （５）其他：如位置性眩晕，老年眩晕，晕动病等。
压迫和移位；颅内外动脉扩张； 颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜 等敏感组织；脑神经、颈神经受 压或受炎症的刺激。
16
【诊断思路】
1、血管性头痛
呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵 扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒，进食某些 食物、药物诱发，可持续数小时或数天， 神经系统检查多无异常发现。
2、肌收缩性头痛
常因焦虑、紧张或疲劳促发。
社区常见健康问题
1
整体概述
概述一
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概Leabharlann Baidu二
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概述三
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2
发热
人体正常体温用水银柱式的口腔表测量，在 36.5℃～37.2℃.
发病机制 人体生理活动中会产生许多热量，透过体表发散到体 外．通常产热与散热平衡，人体便能保持体温于正常状 态．
４．及时转诊 如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内 感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应立即转诊。
12
晕厥 晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体
张力消失。 发病机制 主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障
碍。 诊断思路 1 血管迷走神经反射性晕厥
13
这是晕厥最常见的原因，任何年令均可发生。诱因素有疼痛，外伤，出 血，疲劳等。少数可因血液生化成分或含量改变而发生晕厥。
然改变体位．烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持． 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑
给予药物治疗。
8
眩晕
眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种
运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃
或移动。
发病机制
、 、
前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参
与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结
构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为
2 心源性晕厥 3 脑血管性晕厥 4 其他原因所致晕厥
5
处理原则
6 1.对症处理
7 2.晕厥发生具有突然性,往往在没有陪伴人员的情况下发生，因此对 估计病情具有重要意义。掌握第一手材料在社区诊所更为重要，尽快 完成体格检查，由于条件所限，有些检查不能进行 ，故应对病人进 行危险性估计，必要时送往上级医院。
10
２．中枢性眩晕 病变位于前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系，
小脑、大脑等。 （１）椎－基底动脉供血不足：主要因颈椎病致动脉机
械性压迫、动脉粥样硬化或动脉舒缩功能障碍等所致。 （２）听神经瘤：缓慢出现的单侧耳鸣、耳聋、面瘫、
眩晕。 （３）其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤等。
３．全身性疾病所致的眩晕 高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导
三叉神经痛呈电击样
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4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病
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【处理原则】 1、对反复发作的血管神经性
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头晕常见原因： １．躯体因素
（１）心血管疾病：心律失常、高血压、动脉硬化、血管栓塞等； （２）内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病等； （３）血液系统疾病：慢性贫血、白血病等； （４）呼吸系统疾病：气胸、ＣＯＰＤ等； （５）感染性疾病：各种感染； （６）颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉供血不足； （７）眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、龋齿、慢性鼻窦炎等。 （８）其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物。 ２．功能性因素 过度疲劳、焦虑症、抑郁症、应激状态、情感障碍。
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诊断思路
生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而 就诊．在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病 引起的发热．
感染性疾病是导致发热的最常见原因． 非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难 判断．较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑 狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。
致眩晕。
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处理原则
１．对症治疗 全科医生应安抚病人，使其保持镇静，瞩卧床休息，减 少头部、体位的变动：可按情况给予药物治疗。
２．支持治疗 给予葡萄糖液、维生素类静脉滴注，注意水及电解质的 平衡。
３．病因治疗 立即停用致眩晕的药物；以感染为病因的应予抗感染治 疗；颅内占位可考虑手术治疗；其他系统疾病引起者给予 相应治疗。
8 3.健康教育
14
头痛
头痛是指头颅的上半部疼痛
【发病机制】
颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的 硬脑膜、血管和部分脑神经（三叉神 经、面神经、舌咽神经、迷走神经） 及颅外的骨膜、帽状腱鞘、血管、末 梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变 的刺激均可产生疼痛反应。
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头痛发生的原因： 颅内外痛觉敏感组织受牵拉、
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处理原则
发热本身是人体对抗疾病的表现，故除高热是 病人有严重不适、或恐小儿高热引起抽搐外，一 般不必使用退热药，以免干扰病情判断。更不必 使用抗生素，因若是病毒感染，抗生素并无治疗 作用。而且即使是细菌感染，一旦使用抗生素也 将对判断是何种细菌感染发生困难。除呕吐、腹 泻导致脱水的病例外，一般也无需输液治疗。
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头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
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诊断思路 首先，要辨别病人是眩晕还是头晕。眩晕体验是一种
旋转感觉，常有耳鸣、听力下降等，而头晕常无旋转的感 觉，一般不伴听力减退，耳鸣也不多见。
处理原则 首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的
头晕，应该积极治疗原发疾病。 头晕作为身心疾病常见的症状，全科医生既可指导病
人自行进行应急管理，如放松训练，静坐等． 药物引起者需停药或换药．直立性低血压者需避免突
重要。
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诊断思路 １．周围性眩晕 病变位于内耳前庭至前庭神经颅外段之间。 （１）梅尼埃病：主要表现为反复发作的眩晕、耳胀、 耳鸣和听力波动性减退。 （２）迷路炎：继发于急性中耳炎后，外耳道检查示鼓 膜穿孔。 （３）前庭神经元炎：多发于病毒感染后，呈自限性。 （４）内耳药物中毒：氨基糖苷类抗生素、利尿药、水 杨酸类、酒精等可引起药物中毒性眩晕。 （５）其他：如位置性眩晕，老年眩晕，晕动病等。
压迫和移位；颅内外动脉扩张； 颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜 等敏感组织；脑神经、颈神经受 压或受炎症的刺激。
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【诊断思路】
1、血管性头痛
呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵 扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒，进食某些 食物、药物诱发，可持续数小时或数天， 神经系统检查多无异常发现。
2、肌收缩性头痛
常因焦虑、紧张或疲劳促发。
社区常见健康问题
1
整体概述
概述一
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发热
人体正常体温用水银柱式的口腔表测量，在 36.5℃～37.2℃.
发病机制 人体生理活动中会产生许多热量，透过体表发散到体 外．通常产热与散热平衡，人体便能保持体温于正常状 态．
４．及时转诊 如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内 感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应立即转诊。
12
晕厥 晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体
张力消失。 发病机制 主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障
碍。 诊断思路 1 血管迷走神经反射性晕厥
13
这是晕厥最常见的原因，任何年令均可发生。诱因素有疼痛，外伤，出 血，疲劳等。少数可因血液生化成分或含量改变而发生晕厥。
然改变体位．烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持． 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑
给予药物治疗。
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眩晕
眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种
运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃
或移动。
发病机制
、 、
前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参
与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结
构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为
2 心源性晕厥 3 脑血管性晕厥 4 其他原因所致晕厥
5
处理原则
6 1.对症处理
7 2.晕厥发生具有突然性,往往在没有陪伴人员的情况下发生，因此对 估计病情具有重要意义。掌握第一手材料在社区诊所更为重要，尽快 完成体格检查，由于条件所限，有些检查不能进行 ，故应对病人进 行危险性估计，必要时送往上级医院。
10
２．中枢性眩晕 病变位于前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系，
小脑、大脑等。 （１）椎－基底动脉供血不足：主要因颈椎病致动脉机
械性压迫、动脉粥样硬化或动脉舒缩功能障碍等所致。 （２）听神经瘤：缓慢出现的单侧耳鸣、耳聋、面瘫、
眩晕。 （３）其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤等。
３．全身性疾病所致的眩晕 高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导