中医基础理论脾瘅

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实证
2. 外感寒湿之邪
李氏，82岁老妪，缘于两个月前，浴后感寒， 而病寒热，头痛、咳嗽，虽迅即解除，但觉口 甘，腹胀纳减，大便仍泻，且每日凌晨5时左右 必中一次，晚上1至2次。渐至精神疲乏，头晕 耳鸣，下肢酸痛，卧床不起。 脾肾阳虚，湿热郁阻，寒热错杂之证 半夏泻心汤合四神丸
《证治准绳》
三黄丸
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治口甘当分虚实，随症而治 实证
饮食所伤 外感寒湿之邪
虚证
脾虚湿盛 脾热伤阴 脾肾阳虚
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实证
1. 饮食所伤
虚证
1. 脾虚湿盛
• 症见口甜不甚明显，时时吐涎白沫量 多。形体肥胖．少气懒言，面色萎黄 或圯白，舌淡苔白，脉缓弱 • 治以健脾益气，化湿消甘 • 处方：补中益气汤加佩兰等
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虚证
2. 脾热伤阴
吴鞠通谓：“湿久生热，热必伤阴。” 治疗宜养阴清热、化湿消甘
脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。……脾 欲甘……生于脾，如以缟裹栝楼实。
——《素问· 五脏生成篇》
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《奇病论》所言“病口甘”， 应为“口不知五味，唯觉口甘” 或“苦于口中甜腻”方为病态。
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甜 在 口 病 在 脾
今 读 内 经 论 脾 瘅
——
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病口甘者，病名为何？ 何以得之？
此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入 口，藏于胃，脾为之行其精气，津液 在脾，故令人口甘也；此肥美之所发 也；此人必数食甘美而多肥也，肥者 令人内热，甘者令人中满，故其气上 溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
根据内经的原旨 凡是以“口甘”为主诉的疾病 都可作出“脾瘅”的诊断结论
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特殊案例一则
掌甘
施某，男，53岁， 主诉：两掌心甘甜7天。（掌背不甜）近7天来双 手掌心发甜，自用舌舔甘甜如糖味，请他人试之 亦如然。患者试取少量水洗手，洗后掌心已不甜， 但洗手水亦有甜味；洗手约20分钟后掌心甜味恢 复如前。先后经20余人舔试均如此。
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脾瘅的转归
《证治准绳论》中提出
三阳结谓之消…..常因数食甘美而 多肥，故其气上溢转为消渴。
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脾瘅的辩证论治
用药
《内经》 兰草汤 除陈气也
-------《素问. 奇病论》
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脾瘅的病机
“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜 味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气 相搏，土有余也。”
叶香岩（天士） 《外感温热篇》
“脾热则口甘” “脾冷则口甘”
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小组成员
林庄微 张艺 邹倩 蒋燕 蔡兰兰 肖定洪 郑晓岭 王骆冰 朱垠
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虚证
※过食肥甘，湿困中焦，脾气不足，运 化失健，或湿郁不化，久滞生热，伤 阴化燥，或湿盛伤阳，久及于肾，火 不生土，而成脾肾俱伤之证。
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张千里医案
• 杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多 疑，舌腻口甜，脉弦，左尤甚，肝热由于 胆寒，脾瘅由于胃滞，所谓五志火动，神 明内扰也，隆冬蛰藏之时 • 宜用育阴潜阳法。
• 大熟地三钱 阿胶一钱五分 天冬一钱五分 茯神二钱 竹茹八分 牡丹皮一钱五分 牡蛎三钱 佩兰叶一钱 莲子心十粒 白芍二钱 泽泻一钱五分 枣仁二钱 黑芝麻三钱
• 另服朱砂安神丸，莲心糊丸
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Hale Waihona Puke Baidu虚证
3. 脾肾阳虚
症见口中发甜，食减纳呆．饮食无味，腹 泻便溏，畏寒喜腰，腰酸阳瘙，舌质胖淡， 苔白滑，脉沉弦
治以温肾暖脾．补阳消甘 处方：四神丸合半夏泻心汤加减
参考文献
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 01）《增补临症指南医案》 叶天士 山西科学技术出版社 02）《中医奇证新编》 湖南科学技术出版社 03）《杏林医选》 04）《中医脾脏论》 中医古籍出版社 05）《黄帝内经临症切要》 06）《证治准绳》 07 ）《世医得效方》元 危亦林 08）《黄帝内经研究大成》 09）《脾瘅病治验》 李进爵 福建中医药 1983年 总1第11卷第四期 10）《脾瘅证治微探》 陈和红 张永涛 王停 河南中医 80页 2001年 11）《脾瘅治验》 韩如章 湖北中医杂志 57页 1984年 第四期 12）《脾瘅》 舒寿群 云南中医杂志 64页 1983年 第四卷第六期 13）《脾瘅病症初探》 杨晋翔 中医函授通讯 84页 1993年 第二期 14）《内经临证发微（一）》 王庆其 15）张毅之 内经 素问疑难问题助读 北字 中国医药出版社 1973.12 16）杨晋翔 脾瘅病症诊初探 中医 17）孙玉甫 讨论脾瘅的证治 广州医学学院学报 1988，I（2）；31 18）于珠莹 脾瘅 山东中医杂志 1988.7（2）31 19）兰少敏 脾瘅一例治验体会 北中医 1984.（5）；54 20）郭安英 脾瘅一例治验体会 江西中医药1984.（5）63 21）黄山峰 江苏中医 1998.（6）.16
“食则腠理致密，阳气不得外泄，故 肥令人内热；甘者性气和缓而发散 逆，故甘者令人中满”
——《证治准绳》
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病案一则
• 宋 女 ，49岁 • 患者主诉中秋节因多吃几块月饼后，已知自觉口中甜腻， 而不知食物之味，甚至连服中药也觉不出苦味，察其舌质 略红苔厚腻，脉沉略数。 • 诊断为脾瘅 • 处以泽兰、佩兰各10g，栀子10g，煎水代茶频饮。4天后， 即诉其已有改善，口中已知药物之苦，又继以上药续服， 10天后，病人述其口中甜腻已去