阳痿的不同证型的研究进展

阳痿的不同证型的研究进展

勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED) 是指性交时阴茎不能获得勃起或维护勃起以满足性生活, 病程3个月以上者。可伴性欲减低与早泄等症状。是男子性功能障碍中较为严重的疾病，为男科常见疾病，国内各地调查结果也有所不同，其中张庆江等[1]在北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性问卷调查中，ED患病率为26.33%, 40岁以上总患病率为40.20%。刘德风等[2]于2003年和2008年先后2次对全国11个城市医院就诊的ED患者采取问卷调查，发现中度和重度的ED 患者分别从5年前的24.1%和20.4%上升到42.9%和29.9%。上述资料显示，随着年龄的增长，ED的发病率整体上呈现上升趋势。

勃起功能障碍属中医学“阳痿”范畴。早在春秋时期中医学就对本病有了很深刻的认识，《素问·阳痿》说：“思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿。”《灵枢·经筋》足厥阴肝病则“阴器不用，伤于内则不起。”后代医家不断丰富理论认识和临床治疗水平提高。现将近几年中医不同证型阳痿研究综述如下：

1.阳痿的分型

目前临床上中医对ED 的治疗亦仍以辨证施治为主,但因样本的差异、地域的不同及临床医师的个人经验等因素, 各家对ED的辨证分型亦不相同。罗新[3]

等将ED分为5型辨治：①肾阳虚型②肾阴虚型(包括阴虚火旺型)③肝气郁结型④瘀血内阻型⑤湿热下注型，庞玉和等[4]将ED患者分为命门火衰型，心脾两虚型，肝郁气滞型，惊恐伤肾型，湿热下注型，瘀血阻滞型，周少虎等[5]提出ED从瘀论治。贺克镕[6]提出将ED分为肾阳虚、阴阳两虚、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注。徐学义等[7]将ED分为肝气郁结、湿热下注、血脉瘀滞、阴虚火旺、肾阳不足等型治疗。郝树涛等[8]将54例ED分为心肾不交、肾阳虚、湿热下注、肝气郁结、心脾两虚等型治疗.姜竹成[9]等将洒精中毒性ED患者56例，分为湿热下注、脾胃湿热、阴虚湿热等型治疗，舒家强等[10]提出ED从瘀辨治，认为ED久治不愈，就会发展到瘀血内阻，并分为心脾两虚，瘀血阻滞；肝郁气滞，瘀血内阻；湿热下注，瘀血内阻；肾阳虚衰，瘀血阻滞等型。王俊[11]提出运用六经辨证对ED分为太阳病证型、阳明病证型、少阳病证型、太阴病证型、少阴病证型、厥阴病证型。充分体现了辨证论治这一中医治疗的精髓。

《中药新药临床研究指导原则》[12]中将阳痿分型规范为6型。《中医病证诊断疗效标准》[13].中将阳痿分为3型进行辨证论治。中医内科临床的权威著作《实用中医内科学》[14]中将阳痿分为4型进行辨证论治。这些辨证分型方法大多为经验性总结。定性成分较多。而传统的中医四诊合参仍是辨证分型的主要手段。《中药新药临床研究指导原则》[15]将阳痿辨证分为6型。肾阴虚证、肝气郁结证、命门火衰证、心脾两虚证、湿热下注证、惊恐伤肾证。李柳骥[16] 报道（湿热下注证、命门火衰证、肝气郁结证、心脾两虚证、惊恐伤肾证)为阳痿常见证候，在此基础上进行症状学研究。可见，广大中医男科工作者经过了大量临床研究，运用中医的理论不断地完善了ED的诊疗体系，近几年，对ED病因病机及辨证论治研究方面不断深入，并取得了一定进展。

2.各证型研究进展

2.1 肝气郁结型（9）

温志鹏[17]等报道将36例肝气郁结型阳痿患者予口服疏肝振痿方，总有

效率为74.99%,杨德放[18] 等报道采用自拟解郁起痿汤(柴胡、枳壳、白芍、白蒺

藜、当归、蜈蚣等)治疗肝气郁结型阳痿120例，总有效率95%。齐锦河[19] 等报道将41例肝郁型阳痿患者采用滋肾解郁汤治疗，总有效率为95.12%。付立功[20]等报道将48例肝郁型阳痿患者给予滋肾解郁汤口服，总有效率91.67%。忽中乾[21]等报道38例肝郁型阳痿患者以自拟解郁启阳汤合西地那非治疗，结果总有效率92.1%。王世勋[22]报道采用四逆散加减治疗肝郁型阳痿患者56例，总有效率为85.7%。许锐乾[23]报道采用达郁汤加味治疗肝郁型阳痿49例，总有效率为87.75%。李建波[24]报道采用针刺“从肝论治”法治疗肝郁型阳痿40例，总有效率87.5%。冯志成[25]报道采用柴胡疏肝散联合盐酸曲唑酮治疗肝郁型阳痿26例，总有效率为88.5%。

2.2 命门火衰型(6)

赵文胜[26]报道采用自拟补肾壮阳方治疗命门火衰型阳痿患者31例，总有效率为86.67%。张永臣[27]等报道采用温肾暖脐贴治疗命门火衰型阳痿56例，总效率为96.4%。段晓英[28]等报道采用振阳针法治疗命门火衰型阳痿30例，总有效率96.17%。鲁以明[29]等报道采用自拟补肾通络汤治疗阳痿86例，总有效率97.67%.蒋建[30]报道用龟鹿补肾汤加减治疗阳痿95例，总有效率94%。徐泽杰[31]报道采用振痿汤治疗阳痿96例，总有效率94.8%。

2.3 肝郁肾虚型（8）

申宝童[32]报道采用疏肝补肾法治疗肝郁肾虚型阳痿患者40例，总有效率为90%。黄凌[33]报道采用滋水清肝饮加减联合复方玄骑胶囊治疗肝郁肾虚型阳痿60例，总有效率为90%。门波[34]等采用四逆散合八味地黄汤治疗阳痿98例，总有效率为88%。李德干[35]报道用补肾活血疏肝汤治疗阳痿99例，总有效率为80.8%。

孙建明[36]报道采用口服金水宝胶囊治疗肾虚肝郁型阳痿50例，总有效率94%。解

品启[37]等报道采用补肾疏肝丸口服治疗阳痿40例，总有效率77.5%。夏晓峰[38]

等报道采用舒肝振痿汤治疗功能性阳痿67例，总有效率为92.54%。刘茂君[39]等报道采用调肝益肾汤治疗阳痿40例，总有效率为95%。

2.4 气滞血瘀型（7）

张二峰[40]等报道采用血府逐淤口服液治疗功能性阳痿68例，总有效率为94.12%。白建一[41]等报道采用疏肝解郁活血法治疗阳痿33例，总有效率为84.8%。乔德荣[42]等报道采用疏肝活血法治疗阳痿126例，总有效率为92%。王新明[43]等报道采用自拟祛瘀治痿方治疗阳痿52例，总有效率为92.3%。吴礼波[44]等报道对42例阳萎患者采用自拟疏肝活血汤随证加减治疗，总有效率为83.3%。常建国[45] 等报道采用疏肝活血法，方投加味柴胡疏肝散治疗肝郁血瘀型阳瘘50例，总有效率90%。肖珍荣[46]等报道自拟疏肝化瘀汤治疗肝郁血瘀型阳痿36例，结果，治愈率86.11%。

2.5 湿热下注型（7）

王希兰[47]报道补肾清热利湿法治疗功能性阳痿76例，总有效率为92.11%。陈妙根[48]等报道采用针刺治疗功能性阳痿54例，有效率为93.8%。沈新民[49]等报道采用清利湿热方先清与补益肾阳方后补治疗本病12例，总有效率100%。刘心亮[50]采用自拟新加六仁汤治疗阳痿68例，总有效率89.7%。冯志成[51]报道54例湿热型阳痿患者口服龙胆泻肝汤和盐酸曲唑酮片，总有效率为89.3%。谭万顺[52]等报道加昧龙胆泻肝汤治疗湿热型阳痿病40例，总有效率为90%。宣志华[53]报道自拟二仙活血利湿汤治疗阳痿48例，总有效率为83%。

2.6 肾阳虚型(9)