肘管综合征PPT课件

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鉴别诊断
需要临床结合电生理
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神经根C7、8 T1损害 SCV完全正常 MCV可以减慢，诱发波幅下降； MN和UN的F波延长； MIN、UN、RN支配肌肉同时有损； 颈棘旁肌受损。
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臂丛下干
它与UN在肘关节受损相似， UN的SNAP减小； MU和UN的诱发电位波幅下降； MCV轻度下降； MU和UN的F波延长； MU和LIN支配肌有损。 但颈棘旁肌无损。
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发病机制
以往强调肘关节骨折以及畸形是主要致病因 素，但目前慢性反复损害更为多见。反复损害是 UN在肘管内或肱骨内上髁处反复受压，磨损。
而反复活动也可以损伤到肌腱，腱膜，发炎， 纤维化引起肘管变窄，韧带增厚不平滑。
至于手术麻醉或手术引起，推想仍是局部长
期受压、缺血、缺氧有关，仍未见研究进一步说
明。
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解剖
UN来自臂丛下干和内束C7.8 T1纤维，在 上臂中段向内侧行走，到肘关节处最表浅，进入 肘管。
肘管是由尺侧腕屈肌肱骨内上髁及鹰咀肌 腱、腱膜以及此两骨结构组成。其下有肘部的内 侧韧带。
大部分在肘管内受压，一部分在肱骨内上 髁处。
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Байду номын сангаас
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UN在入管前分出支配尺侧腕屈肌，入管后 分支支配屈指深肌。然后在前者下走行，至腕管 入Guyon管。（由钩骨与碗豆骨构成）支配5，1 ／2 4指及尺侧手感觉，外展小指，小指屈肌， 小指对指肌，内收拇肌屈拇短肌，以及3，4 指 间肌。
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病因
可伴关节畸形或外伤史 多为发复轻微损伤后引起。 可有先天易损性。 手术麻醉后发病，有报告40例心脏搭桥术中,有20 例出现此病。 诱因为屈肘位，反复用力活动，如木工、泥瓦工、 农业劳动者为多发。目前国内仍以此为最常见。
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病理
有尸检证实此病的UN在肘管上口有结节形成， 组织学发现其病变可以延长至其上下5cm处，在 病损中心有神经外膜明显减少，有薄髓鞘小纤维 以及成堆的小纤维增多。可见葱皮样髓鞘形成。 而病损以下的神经组织大致正常，说明局部损伤 以脱髓为主。但在EMG神经原损害的肌肉支配神 经肯定也有轴索损害。
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临床表现
由于受累的程度部分不同，临床表现差异 很大。
如在管内受累除了尺侧腕屈肌多数不受累 外，其他所支配的感觉，运动分支，均可受累。 国外25例详细分析发现：手指感觉受累92％， 手背感觉受累72％，手掌感觉受累80％，手小 肌受累40％，可造成拇食指不能对指呈园圈。 在肘关节处可扪德粗大结节样UN，可有压痛。
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诊断
除在临床上详细询问病历，并作神经系统尤 其是尺神经支配部分细致检查外，需在手术前进 行肌电图及神经传导速度测定。
诊断需做电生理检查。 电生理测定1999年国际上推荐的原则。
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SUCCESS
THANK YOU
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临 床 有 感 觉 症 状 的 病 人 约 有 48 ％ 电生理可以确诊还有有21％的疑似病人。如果临 床症状和体征都说明UN运动感觉损害则95％病例 定位在肘上下，如只有感觉损害，则有82 .5％ 定位在肘上下。
肘管综合征 尺神经肘上下受累
北京协和医院 汤晓芙
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尺神经（UN）损害主要在肘关节处，在上臂 反复操作者常见，是发病率仅次于CTS的嵌压性 单神经病。绝大多数患者前来神经科就诊，是可 治疗的。
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可单发也可并发于下段颈神经根病，下臂 丛病或胸出口综合征，在诊断上需小心。
受累可引起尺神经不同程度损害，最常见 在末段指神经和手小肌。
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SUCCESS
THANK YOU
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腕部损害
多在Guyon管处，第一骨间肌易受损而 且末端到此肌的传导速度不成比例的延长SNAP可 以正常。
背侧皮神经的SNAP应正常，因为它在 入Guyon 管之前分出。
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处理
1.轻者可自愈，应预防诱发因素。 2.如电生理说明肘上下有神经传导减慢及肌电图
示神经原性损害，应考虑骨科手术，UN前移， 但不是都能好转。 3.如尺神经损害不肯定，可考虑肱骨内上髁切除， 可减轻UN屈肘时的张力以及在肘管受压的程度。