替加环素病例分享模板-天解

脏器功能保护（肝肾功能保护）
减轻全身炎症反应（血必净、甲强龙）
Case report
一般概况 入院情况 4-3 转入我科后患者存在呼吸困难，心电 监护示SpO2 70%，给予无创呼吸机辅助通 气，脉氧逐渐上升至90% 4-5 反复出现阵发性呼吸困难加重，考虑 有心衰，积极利尿、扩血管减轻心脏负荷 4-8 病情加重，氧合差，予气管插管接有 创呼吸机辅助通气，
病史特点 入院情况
替加环素（天解）不是万能的
• 替加环素对铜绿假单胞菌天然耐药，需联 合用药。
• 新药,还未大规模用于临床,可能有一些副作 用还未发现,使用时要慎密,并密切观察可能 诊断及治疗思路 发生的不良反应 。 • 有关替加环素的回顾性研究结果显示，其 诊疗经过 可用于治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染， 临床有效率为84%， 。 治疗体会 • 随机对照研究表明，大剂量替加治疗 HAP/VAP的临床有效率是85%!
Case report
病史特点 入院情况
• 治疗依据充分 • 精细调节 • 严密监护 • 观察体征变化 • 观察指标变化趋势 • 反复平衡 • 治疗目标明确
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
• 治疗力度足够
• 认真选择药物 • 及时判断疗效
• 制定严密方案
• 根据病情及时调整
病理生理状态
正常生理状态
Case report
治疗思路
病史特点 入院情况
抗感染（比阿培南-替加环素-联合）
查病原（痰、血、尿培养） 呼吸支持（无创-气管插管有创-气管切开有创通 气） 血流动力学监测下的限制性液体复苏（CVP导向， 小剂量血管活性药物） 强心、利尿、扩血管
诊断及治疗思路
诊过疗经 治疗体会
Case report
一般概况
病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会
入院查体
生命体征：T: 37.5℃，R:18次/分，HR:100 次
/分，BP: 110 / 60 mmHg，SPO2: 99%，意识清。
阳性体征：急性病容，口唇无发绀。呼吸平稳，
呼吸18次/分，双肺可呼吸音粗，未闻及干湿罗 音。心界不大，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻
• • 替加环素的稳定状态分布容积约为500-700升(7至9 L/kg)，且其分布范围要超过血浆的分 布容积，可广泛分布到全身各个组织 根据临床研究观察(0.1至1.0 μg/mL)，替加环素的体外血浆蛋白结合率约为71%至89%
组织/组织液 胆囊a 结肠a 穿透率 组织vs.血清 38倍 2.3倍 AUC24比值 部位/组织 23/14 2.6/1.8 AUC0-12比值 组织/血清 — —
•社区获得性肺炎—肺炎链球菌（青霉素敏感菌株），包括伴 发菌血症等、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阴性菌株）和嗜肺 军团菌引起的肺炎。
治疗体会
Case report
人群
用法用量
替加环素用于治疗复杂性腹腔内感染的推荐疗程为5~14天 用法用量 • 静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg， 然后，q12h 50mg
一般成人剂量
本品在18岁以上患者中 无需根据年龄、性别或种族调整剂量
天解®的独特作用机制，有效抑制细菌蛋白质的 合成
• 替加环素通过与核糖体 30S 亚单位结合、阻止 氨酰化tRNA分子进入 核糖体A 位而抑制细菌 蛋白质合成
1.原研产品说明书
天解®药代动力学特性—分布
替加环素广泛分布于身体各组织
入ICU前治疗过程
ห้องสมุดไป่ตู้
一般概况 病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会
3.8入院后予以头孢哌酮他唑巴坦、奥硝唑控制
感染，其他抑酸、扩冠、调脂、补液等治疗均 为常规，治疗后体温已正常。
3.22开始出现发热，继续应用头孢哌酮他唑巴
坦，剂量较前增大，后改为哌拉西林他唑巴坦
抗感染治疗，感染加重，出现心功能不全症状。

辅助检查
血常规：



WBC:14.10×109/L,N%:91.9%,RBC:3.76×1012/L,HB :111g/LPLT:319×1012/L 血生化：BUP:10.8mmol/L、Cr:324.5umol/L、 TB:49g/L、ALB:24g/L、Na+:130.4mmol/L, K+:5.13mmol/L、CI+:95mmol/L，肝功能正常、电解 质均在正常范围内。 凝血：FIB 4.73g/L，APTT 39.3sec 心钠素：7070.3pg/ml 血气：PH 7.437 PaO2 71.33mmHg PaCO2 40.65mmHg HCO3 26.8mmol/L BE 2.6 SaO2% 94.9%
Case report
替加环素肝肾双通道，临床使用安全方便 病史特点 入院情况
•排泄 •代谢
– 替加环素在体内并不经过广泛的 代谢，只有微量的药物形成代谢 物
– 双通道排泄途径，约有59%通过胆 汁/粪便排泄消除，33%经尿液排 泄 – 替加环素排泄主要途径为胆汁分 泌，肾脏排泄为其次要途径
尿
其他
天解（注射用替加环素） 临床病例分享模板
专家基本资料
专家姓名： 专家联系方式： 是否愿意在公司学术会议分享此幻灯 是 否 专家简介 ：
1.医院 2.科室 3.主要职位 4.主要方向
Case Report
一般概况 治疗过程 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会
男性，74y，慢性支气管肺炎急性发作； 主诉“发热伴恶心呕吐10小时”于2014-3-8 入我院干诊科； 现病史：患者无诱因发热10小时来院，体温 最高37.5℃，伴恶心呕吐，为少量胃内容物， 伴有咳嗽咳痰症状。 既往史：慢支5年余；类风湿性关节炎1年， 口服美卓乐7mg/日；冠心病、房颤病史10年。
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
病史特点 入院情况 • 恰当的时机用药 • 做好细菌学培养，更好的指导用药 • 足够的剂量首剂100mg,然后50mg Q12h,足够的疗程5-14天 • 联合用药(舒巴坦、抗真菌、后期治疗铜 绿等)
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
诊断及治疗思路 诊疗经过
胆汁/粪便
治疗体会
– 替加环素的代谢物不具有任何抗 菌活性
Case report
病史特点 入院情况
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
双通道代 谢 肝脏 肾脏
有效抗感染作用 VS 器官损伤毒副作用 用药时机的把握
Case report
为何要联合舒巴坦
病史特点 入院情况 • 舒巴坦 – β -内酰胺酶抑制剂 – 对鲍曼不动杆菌具有体外活性 – 有研究显示比阿培南等与舒巴坦具有 协同作用 – 动物试验也证明舒巴坦联合其他抗生 素能够明显提高生存率 – 治疗重症或鲍曼不动杆菌感染时宜大 剂量（200mg，100mgQ12h）
皮肤水疱液b
肺泡细胞b 上皮细胞衬液b 肺组织a 滑液b 骨a
比血浆低26%
78倍 比血浆高32% 8.6倍 0.58倍 0.35倍
—
— — 2.0/2.0 0.3/0.3 0.4/0.3
1.6/2.18
134/1.73 2.28/1.73 — — —
a. 患者手术前接受单剂100mg静脉滴注；多剂替加环素用药数据并未评估 b. 健康人体接受首剂100mg静脉滴注，随后每12小时接受50mg替加环素静脉滴注 1.原研产品说明书 4.Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32 Suppl 4:S215-222.
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过
•复杂性皮肤软组织感染——大肠埃希菌、粪肠球菌（仅限于 万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感及耐 药菌株）、无乳链球菌、咽峡炎链球菌族（包括咽峡炎链球 菌、中间型链球菌和S. constellatus）、化脓性链球菌和脆弱 拟杆菌等所致者。
病史特点 入院情况
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
• 静脉滴注时间应该每12小时给药一次，每次 约30~60min • 轻至中度肝功能损害(Child Pugh分级A和B 级)患者无需调整剂量 • 根据重度肝功能损害患者(Child Pugh分级C 肝功能不全的患 级)的药代动力学特征，替加环素的剂量应 者 调整为100mg，然后q12h 25mg。重度肝功 能损害患者(Child Pugh分级C级)应谨慎用药 并监测治疗反应 肾功能损害或接 受血液透析患者 无需对替加环素进行剂量调整
Case report
病史特点 入院情况
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
肾功能变化趋势
Case report
肝酶变化趋势
Case report
胆红素变化趋势
Case report
病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会
•为何选鲍曼不动杆菌的病例？ – 不动杆菌是重要的机会致病菌 及医院内常见的引发感染的细 菌 – 不动杆菌容易出现多重耐药， 使常规抗菌药物敏感性逐渐下 降，尤其是重症监护病房患者 易发生多重耐药不动杆菌感染 ，使临床抗菌药物选用面临严 峻挑战
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
一般概况 入院情况 4-10 血象升高，应用替加环素（ 10 天） 联合比阿培南 4-14 MODS(循环衰竭、急性肾损伤、肝功 能障碍、呼吸衰竭、消化道功能障碍)
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
4-18 气管切开
4-30 血象下降，PCT:0.192ng/ml
Case report
转入诊断
一般概况 病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过
重症肺炎（CAP、HAP ）、呼吸衰竭 感染性休克
慢性支气管肺炎急性发作期
冠心病、异位心律、房颤、心功能不全 低钠低氯血症、代谢性碱中毒
类风湿性关节炎
治疗体会
补充诊断
MODS(循环、肾损伤、肝功能障碍、呼吸衰 竭、消化道功能障碍)
2011年301病原菌构成比统计
2011年协和病原菌构成比统计
Case report
病史特点 入院情况 •替加环素（TYGACIL）:甘氨酰四环素类的 新型广谱抗菌药物 •2013-05-20 国产上市 •主要用于治疗各种耐药菌： 1.cSSI（复杂性皮肤和皮肤软组织感染） 2.CAP（社区获得性肺炎） 3.cIAI（复杂性腹腔内感染）
感谢聆听！
3. 28感染进一步加重，应用亚胺培南500mg，
Q8h，雾化及静脉化痰药、纠正离子紊乱。
Case report
病史特点 入院情况
诊断及治疗思路
诊疗经过 治疗体会
Case report
Case report
一般概况 病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过
4.3入ICU查体
生命体征：T: 38.6℃，R:24次/分，HR130-160
及病理性杂音。腹部、四肢（-）软。
Case report
一般概况 病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过
初步诊断 发热待查、肺炎
慢性支气管肺炎急性发作期 冠心病、异位心律、房颤 类风湿性关节炎
治疗思路
氧疗、解痉、平喘、化痰
治疗体会
抗感染
查病原
Case report
适应症
•复杂性腹腔内感染——弗劳地柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、大 肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌（仅限 于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（仅限于甲氧西林 敏感菌株）、咽峡炎链球菌族（包括咽峡炎链球菌、中间型 链球菌和S. constellatus）、脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形 拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所 致者。
次/分，BP: 78 / 48 mmHg，SPO2: 99%，意识尚
清，精神萎靡。
阳性体征：急性病容，口唇发绀。呼吸急促，
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，右肺为 重。房颤心律， HR160 次/分，各瓣膜听诊区未
治疗体会
闻及病理性杂音。腹部、四肢软（-），浮肿轻 度。
Case report
一般概况 病例特点 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会