坠积性肺炎

坠积性肺炎
吴莹
定义
坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、
脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌 物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良 好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。
由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为 重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严 重影响患者的预后。 其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗 生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且 在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而 需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认 真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病 死率。
三、吸痰
• 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸 痰是关键。 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或 鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时严格无菌操作。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液， 螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避 免导管在气管内反复上、下提插而损伤气 道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。
八、非语言交流
因此 ,应根据患者的不同情况 ,恰当运用 非语言交流优势 ,做好心理护理 ,使患者 心情愉快 ,思想放松 ,以改善全身血液循 环和提高免疫力 ,促进其早日康复。
九、健康教育
• 坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进 排痰、保持呼吸道畅通是关键。 • 应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得 患者及家属的理解和配合。
• 四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气 管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、 喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将 痰液、分泌物有效排出。
• 五、侵入性操作
• 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌 侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者 炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。
• 六、全身性因素
• 如昏迷等。 • 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易 于导致坠积性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、 消化道分泌物误吸有关。
诊断依据
• （1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿 啰音; • (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 ; • (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变; • (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有 病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显 改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。 根据中华医院感染管理学会审定 •
五、清洁空气
• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房 空气污染的重要原因。 • 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 • 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 • 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一 桌一抹布 。 • 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
二、翻身拍背
• 患者根据病情取适当体位。 • 在餐前 1～2 h或餐后 2 h进 行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。 • 具体方法为: • 双手持排痰仪把柄,置于叩击 处,每处停留 10～20 s后,将 叩击头在所需叩击部位缓慢 移动前行。 • 叩击的顺序:背部 (由下向上 ,由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 • 在听诊有干湿啰音部位可停 留 30 s。 • 排痰后 5～10 min后进行气 或使用 振动排痰仪
七、口咽部护理
进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉 球不可遗留在口腔内 ,防止误吸。 • 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患 者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有 食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将 食物后送以利吞咽。
八、非语言交流
• 老年患者由于生理及病理生理原因 ,导致 不同程度的语言沟通障碍 ,护患交流只能 通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。 • 护士应用平静、肯定的目光注视患者 , 鼓励其树立信心。 • 要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的 好感与信任。 • 触摸可以表示护士对患者的关注和安慰 ,也是患者情感的需要。
坠积性肺炎的病因
一、年龄因素
• 老年人易患坠积性肺炎 。 • 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反 射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 , 随重力流向肺底有关。
• 二、长期卧床
• 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓 活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。
• 三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌 麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼 吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因 素会加重肺底分泌物蓄积 。
六、保暖
• 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗 时尽量少暴露患者。 • 因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上 皮抵抗力下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。 因此 ,应注意保暖 。 • 病室温度保持在 20℃～24℃。
七、口咽部护理
口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 ,口 咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部 感染。因此 ,应加强口腔护理。 并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改 变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。
护理措施
• 一、体位引流
• 护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫 软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮 肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生， 而且有利于呼吸道分泌物的引流。
二、翻身拍背
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力
,护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4 次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士 一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 , 由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打 背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打 时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 , 以患者能忍受为度 ,3～5mຫໍສະໝຸດ Baidun/次。
四、湿化气道
以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡， 使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到 达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、 解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水 肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 ,因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 ,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向 大气管移动 ,有利排痰 。