小儿肺炎的防治PPT课件

小儿肺炎
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小儿肺炎
• 小儿肺炎的临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
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病因
1.细菌性肺炎（40 % ）：
肺炎链球菌最多见、葡 萄球菌也较常见、大肠杆菌 、流感杆菌等增多
2.病毒性肺炎（40 % ）：
呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒
血清学检查： 常用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试 验—— 但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值
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• 病毒性肺炎的治疗
抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：
广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒 和流感病毒有效。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广 谱、强效和起效快的特点。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应 用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。
小叶性肺炎又称支
气管肺炎，致病菌多 种多样，病变特征是 以细支气管为中心的 肺组织化脓性炎症。 是儿科常见疾病。
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• 小儿呼吸系统解剖特点
• 上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏膜与鼻 粘膜相连接；咽鼓管宽短直水平、喉软骨柔软富 有血管淋巴组织）
• 下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰富；肺 间质发育旺盛含血量多而含气量少）
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• 抗生素的应用：
无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素； 一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗 生素。
• 糖皮质激素：
对病毒性肺炎疗效仍有争论。
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支原体肺炎
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支原体肺炎抗生素治疗： 支原体缺乏细胞壁
青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺 酮类敏感
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耳毒性 肾毒性
氨基糖甙类
四环素类
抗MP抗生素
针对性强、 生物利用率
高 、不良反 大环内酯类
应相对较少， 是目前治疗 MPP的首选抗生素
喹诺酮类
牙齿黄染、 龋齿、抑 制婴幼儿 骨骼发育
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④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感 病毒均有很好作用，耐药发生率低。
⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗 病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒 与水痘病毒感染。
⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止 某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流 感病毒等感染。
• 盐酸氨溴索
• 作为新型粘液溶解剂，其具有抗氧化、增 强肺泡表面活性、控制炎性递质释放的作 用，因此能够显著促进痰液排出，降低痰 液粘性，促进支气管纤毛运动，有效缓解 咳嗽、呼吸急促等症状。在治疗小儿肺炎 优势突出，临床效果显著，不良反应少。
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特布他林
可选择性激动β2 受体，是一种速效短效的 β-肾上腺素受体激动剂，从而有效舒张肺部 支气管平滑肌，同时稳定肥大细胞膜，减 少炎性颗粒的释放，抑制内源性介质和减 少至痉物质的释放，因而，减少支气管气 道的阻力。
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• 肺炎的病因分类： 1.细菌性肺炎 2.病毒性肺炎 3.支原体肺炎 4.衣原体肺炎 5.吸入性肺炎
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肺炎的解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
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大叶性肺炎是由肺
炎链球菌引起的肺部 炎症，炎症通常波及 一个肺段以上甚至一 侧肺。青少年多见。
3.支原体肺炎（15 % ） 4.其他
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细菌性肺炎的抗生素治疗
肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素 （阿莫西林）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂 量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。
金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑 西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；
软骨病
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雾化吸入对于肺炎的治疗
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• 浙江省仙居县人民医院
2010年3月~2012年6月82例小儿肺炎患者，随机 分为两组，对照组40例采用口服止咳化痰药加静 脉抗炎；治疗组42例在对照组治疗的同时进行雾 化吸入治疗。结果治疗组的治愈率达90.5%，对 照组为70.0%，两组临床效果显著，小儿肺炎患 者进行雾化吸入治疗的临床效果显著，抗炎效果 好，且操作简便，得到了医生及家属的认同。
• 胸廓：呼吸肌发育差，纵隔周围组织松软易纵隔 移位
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• 小儿呼吸系统生理特点 • 呼吸频率及节律 年龄越小，频率愈快 • 呼吸型 婴幼儿腹膈式→胸腔式
7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点
肺活量及潮气量小 呼吸储量小 气道阻力>成人 随年龄增大递减
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支气管肺炎
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小儿时期常见的肺炎 （多见于3岁以下婴幼儿）
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多见于学龄儿童及青少年（4至20岁） 肺炎支原体缺乏细胞壁 青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺
酮类敏感
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• 支原体肺炎临床诊断：
在临床上和x线上表现与病毒性及细菌性肺 炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤 为重要，包括支原体分离培养、支原体 DNA检测、冷凝聚试验及支原体特异性抗 体IgM测定
大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆 菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；
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病毒性肺炎的诊断
诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原 体引起的肺炎→临床诊断
确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。
呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作 培养分离病毒。
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布地奈德
为糖皮质激素类抗炎药物，其抗炎作用为 地塞米松的30倍，且具有良好的亲脂性。 其可抑制细胞生长因子及趋化因子的合成 及释放，减少呼吸道的炎性反应，同时还 可以促进平滑肌的反应性，稳定支气管平 滑肌的收缩功能，提高支气管平滑肌对β受 体激动剂的敏感反应。
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