腮腺常见良性肿瘤案例分析

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基底细胞瘤
是一种相对罕见的涎腺上皮性良性肿瘤， 占腮腺良性肿瘤的1-7%。大约80％以上发 生在腮腺。 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁。
多位于腮腺深叶。
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病理特征
肿瘤的组织来源为单层基底细胞样的上皮 细胞和基底膜样结构构成 ，而缺少多形性 腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，被WHO 定义为单形性腺瘤的一种特殊类型。 根据细胞生长方式，组织学上分为４种亚 型：实性型、小管型、网状型和膜型。

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腮腺脓肿特点
临床表现：快速增大的肿物，局部皮肤出现红、 肿、热，有触痛，抗炎治疗后可缓解。 CT表现：平扫呈类圆形混杂低密度病灶，边缘 模糊。增强后显著延迟强化，多呈花环状强化， 内有分隔，与周围脂肪组织明显分界不清。 炎症病史和临床表现对诊断有特异性。 对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿 瘤合并感染的可能。
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腮腺良恶性肿瘤鉴别
良性：
多见（占80%~90%） 生长缓慢 症状轻 多位于浅叶 呈圆形或卵圆形 边缘清楚，多有包膜 可有囊变、坏死 无血管神经受侵
恶性：
少见（10%~20%） 生长迅速 症状明显 多位于深叶或跨叶 分叶状或不规则形 边缘模糊 多有囊变、坏死 有血管神经受侵
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CT表现
肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光整，有包膜， 密度高于、等于或低于肌肉密度，但明显 高于腮腺组织密度，较小肿瘤密度均匀， 较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变，有 时可见出血、钙化，直径多小于5cm。 增强后呈持续渐进性强化及延迟强化。
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腺淋巴瘤
又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，位于 腮腺良性肿瘤第二位 ，并有上升趋势。 好发于50岁以上男性， 病灶常多发，可发 生于两侧，多位于腮腺浅叶后下极。 与吸烟有密切关系。
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病理结果
案例一：左侧腮腺多形性腺瘤（混合瘤）， 淋巴结反应性增生。 案例二：左侧腮腺Warthin（腺淋巴瘤）， 淋巴结反应性增生。 案例三：右侧腮腺基底细胞瘤。
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腮腺良性肿瘤分类
上皮来源（腮腺肿瘤70%） 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤 肌上皮瘤 非上皮来源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神经性肿瘤
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病理特征
多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体 内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位 涎腺组织。 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
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CT表现
圆形或卵圆形，边界清，边缘光滑，多有 包膜，直径小于5cm，当病灶大于2cm时易 发生坏死。 增强扫描动脉期明显强化，CT值可达100Hu 以上，静脉期强化较动脉期减退，呈“快 进快出”表现， 至延迟期逐渐强化减退。
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U线：通过下颌 后静脉最背侧点 与同侧颈椎最背 侧点的连线。
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案例一
病史：郝xx，女，53岁，1周前突然发现左 耳垂下一“枣子”大小肿物
专科检查：面部不对称，左侧腮腺区一大 小2.5cm×2.4cm肿物，活动度欠佳，肿物 边界清楚，触之柔韧，与周围组织无粘连， 触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。
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CT表现
圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘 光整，易发生囊变，直径多小于3cm。 增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉 期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu， 至延迟期强化逐步减退。
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小结：
多形性腺瘤 发病率
80%
腺淋巴瘤
10%
基底细胞瘤
1-7% 最常见于60岁以上 女性
发病年龄
发病部位
30-60岁青中年，女性偏多 50岁以上男性，与 吸烟密切相关
多见于腮腺浅叶，较大肿瘤 病灶常多发，可发生 多见于腮腺深叶 可累及深叶 于两侧，多见于腮腺 浅叶后下极 边缘光整，有包膜，密度明 边界清，有包膜，当 边界清，边缘光整， 显高于腮腺组织，较小肿瘤 病灶大于2cm时易发 易发生囊变 密度均匀，较大肿瘤内部可 生坏死 见低密度坏死及囊变
颈部彩超：左侧颈部及腮腺淋巴结肿大。
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平 扫
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动 脉 期
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静 脉 期
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案例三（源自文献）
中老年女性，偶然发现无痛性肿物，无面 神经受累症状。
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A.平扫；B.动脉期；C.静脉期；平扫，右侧腮腺浅叶等低密 度软组织影，可见明显囊变和实性结节；增强后，动脉期和静 脉期实性结节显著强化，两期强化幅度无明显差别。
颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、 左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。
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案例二
病史：莫xx，男，48岁，2月前突然发现左 耳垂下一“枣子”大小肿物
专科检查：左侧耳垂后可见突出于皮肤表 面一大小2.5cm×2.0cm的肿物，触之质硬， 边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良 好，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。
CT平扫
增强方式
呈持续渐进性强化及延迟强 “快进快出”，动脉 动脉期强化明显， 期显著强化，CT值 化。 静脉期强化不减退， 可达100Hu以上，静 CT 值升高40~90Hu， 脉期强化较动脉期减 延迟期逐渐减退 退，延迟期逐渐减退
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鉴别诊断——腮腺脓肿
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多形性腺瘤来自百度文库
腮腺最常见的良性肿瘤，占80%，可恶变。 30-60岁青中年好发，女性偏多，多位于腮 腺浅叶，较大肿瘤可累及深叶。 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。
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病理特征
多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完 整，边界清楚，切面呈灰白色。 肿瘤含有腮腺组织、粘液和软骨样组织， 故又称“混合瘤”。
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腮腺常见良性肿瘤案例分析
张涛
解剖基础
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腮腺为最大的唾液腺 位于面前区，外耳道前下方 上缘—邻近颧弓 下缘—平下颌角 前缘—邻咬肌、下颌支和翼内肌的后 缘 后缘—邻近乳突及胸锁乳突肌前缘的 上份 以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经 丛平面为界，分为 浅叶—多呈三角形向前延伸，覆盖于 咬肌后份的浅面 深叶—下颌后窝及下颌支的深面，向 内深至咽侧壁
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参考文献
[1]唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤 的CT 表现[J]. 医学影像学杂志，2013， 23（3）:389 ～ 392. [2]唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断[J].临床医学工程， 2012,10（19）：1650 ～ 1651. [3]丁伟，姜一．腮腺基底细胞瘤多层螺旋 CT的表现及分析 [J]．山西医药杂志， 2013，12(42)：1375 ~ 1376．