糖尿病分型及并发症分类
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糖尿病分类:
1. 1型糖尿病
A.免疫介导性
B.特发性
2. 2型糖尿病
3. 其他特殊类型糖尿病
A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷
第12号染色体,肝细胞核因子-1α(HNF-1α)基因突变(MODY3)
第7号染色体,葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2)
第20号染色体,肝细胞核因子-4α(HNF-4α)基因突变(MODY1)
线粒体DNA
其他
B.胰岛素作用遗传性缺陷
A型胰岛素抵抗
矮妖精貌综合征(Leprechaunism)
Rabson-Mendenhall综合征
脂肪萎缩性糖尿病
其他
C.胰腺外分泌疾病:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
D.内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮
瘤及其他
E.药物或化学品所致的糖尿病:Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
F.感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G.不常见的免疫介导性糖尿病:僵人(Stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他
H.其他与糖尿病相关的遗传综合征:Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失
调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
4. 妊娠糖尿病
妊娠糖尿病的分级:
(1)A1级:空腹血糖<5.8mmol/L,经饮食控制,餐后2hPG<6.7mmol/L;
(2)A2级:空腹血糖≥5.8mmol/L或经饮食控制餐后2hPG≥6.7mmol/L者,需使用胰岛素控制血糖。
慢性并发症
糖尿病足(Wagner分级)
0级:皮肤无开放性病灶。
1级:表面溃疡,临床上无感染。
2级:较深在溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或骨在感染。
3级:深度感染,伴骨组织病变或脓肿。
4级:局限性坏疽。
5级:全足坏疽。
A.血管病变:
(1).糖尿病视网膜病变:
1.无明显视网膜病变:无异常
2.非增殖期(NPDR):轻度仅有微动脉瘤
中度微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
重度出现下列任何一个改变,但无PDR表现
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血
2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
3.增殖期(PDR):出现以下一种或多种改变:
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
糖尿病黄斑水肿分级
无明显糖尿病黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
有明显糖尿病黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出
轻度后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心
中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
(2)糖尿病肾病:I期早期肾功能增高
II期无症状期
III期隐匿性糖尿病肾病
IV期典型在临床糖尿病性肾病
V期终末期肾病
(3)糖尿病性心肌病
(4)糖尿病下肢血管病变(Fontaine分期):
I 症状
IIa轻度间歇性跛行
IIb中到重度间歇性跛行
III 缺血性静息痛
IV溃疡或坏疽
B.糖尿病性神经病变
1.糖尿病性中枢神经病变
2.糖尿病性周围神经病变:远端型对称性多发性神经病变、急性疼痛性神经病变
3.糖尿病自主神经病变:
a.心血管系统
(1)直立性低血压
(2)静息时心动过速
(3)无痛性心肌梗塞
(4)猝死
b.胃肠道系统:糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘
c.泌尿生殖系统:神经源性膀胱。生殖系统表现为男性性欲减退、阳痿。
d.出汗异常
C.糖尿病相关皮肤病:
1.糖尿病皮病
2.面部潮红
3.甲周红斑
4.色素性紫癜
5.丹毒样红斑
6.皮肤增厚:关节活动受限综合征、糖尿病性硬肿病、黑棘皮病
7.类脂质渐进性坏死
8.获得性穿通性皮病
9.糖尿病性大疱
10.环状肉芽肿
11.扁平苔藓
12.黄瘤病:发疹性黄瘤、睑黄瘤
13.黄色皮肤
14.坏死性移行性红斑
15.白癜风
16.迟发性皮肤卟啉症
17、血红蛋白沉着病
18、脂肪萎缩
19、痛痒症
20、其它:Werner综合症、弹力纤维性假黄瘤、脂质蛋白沉积症、Kaposi肉瘤、疱
疹样皮炎等
急性并发症:
1.糖尿病酮症酸中毒、2.糖尿病高血糖高渗状态、3.糖尿病乳酸性酸中毒4.低血糖症。