老年医学概论

• 为主治医生提供参考建议
• “各自为战”
跨学科团队服务的方法
1. 2. 3. 4. 5. 6. 建立老年医学的多学科团队 确定多学科整合管理团队的领导 召开多学科会议 团队成员共同决策 确定治疗目标和照护计划 确定出院计划
老年医学史—美国
• I. L. Nascher 1909年提出老 年病学（geriatrics），1914 年老年病专著 • The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11 日在大西洋城成立。1946年AGS 出版《老年病学》，并且授予 Nascher在老年病研究方面的终 身成就奖。 • The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成 立。1946年出版第一期《老年 医学》杂志
中国老年医学发展里程碑
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北京医院老年医学研究室 1964年建立 中华医学会老年医学分会 1981年建立 中华老年医学杂志1982年创刊 卫生部北京老年医学研究所 1985年成立 中国老年学和老年医学学会 1986年成立 中国老年保健医学研究会 1988年成立 首都医科大学老年医学系2007年建立 国家老年医学中心 2015年建立
老年急性医疗的服务机构
• 在院外是由急救中心完成。 • 在医院内主要由三级医院急诊科、内外科和老年医学科提 供，部分医疗条件好、医疗技术水平高的二级医院也可为 其服务。 • 在综合医院，区别老人是入住内科还是老年科，按照国际 惯例，一般是高龄75岁以上、三种以上严重疾病、需要人 员照护则入住老年病科。如果老人智能和身体运动功能完 好，日常生活不需要人照护，此次发病是单一疾病即可以 入住普通内科治疗。
老年病科医生的岗位
老年医学与内科学区别
内科学 定义 年龄 病因 治疗目的 评估与评价方法 诊断治疗模式 依靠循症指南 治疗团队 管理方法 关注器官、系统疾病 各年龄段 单器官、单因素 治疗疾病 专业细分 高 低 疾病管理 老年医学 关注整个人体 一般70岁以上 多器官、多因素 功能康复 多学科模式 低、个体化 高 个案管理
失能老人的评定
• 丧失生活自理能力的老人称为“失能老人” • 按照国际通行标准（如ADL），吃饭、穿衣、上下床、上 厕所、室内走动、 洗澡6项指标作评定 • 一到两项“做不了”的定义为“轻度失能” • 三到四项“做不了”的定义为“中度失能” • 五到六项“做不了”的定义为“重度失能”
WHO:长照的目标
内容
• 老龄化趋势 • 老年医学
定义 特点 发展史
• 老年医疗服务模式
慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期wenku.baidu.com料 临终关怀
老年病医疗服务模式
急症救治
中期照护
长期照护
临终关怀
个案管理
多学科团队
综合评估
老年康复
老年综合症
老年医疗服务模式—慢病管理
慢病管理概念：是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医 疗服务。 慢病管理过程：综合功能评估；制定可行的管理目标；根据 目标制定管理计划；定期随访。 慢病管理内容 • 健康促进: 普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食 和运动，戒除不良的生活习惯。 • 健康体检与慢病筛查 • 预防疾病和教育患者慢病自我管理
CGA与传统医学评估区别 • • 研究老年人的复杂问题， 强调功能状态和生活质量，
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由多学科团队实施。
谁需要做CGA • 病情太重不适宜做 – 危重病或病情不稳定 – 绝症 – 治疗无效的疾病 病情太轻不适宜做 – 单病 – 仅仅需要制定预防措施 病情适宜做 – 并发症、合并症复杂 – 需要康复治疗疾病
中国老龄化背景
• 中国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的 14.9%。 • 未来20年平均每年增1000万老年人，到2050年左 右，老年人口将达到全国人口的1/3。 • 2009年中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%， 农村已经超过20%。
容易忽视的老人疾患
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老年病科医生任务
• 全程综合评估和管理老年病人，如在医院、门诊、社区中 心、护理院、居家； • 诊断和治疗各种急性病人； • 诊断和管理老年综合症, 如痴呆、运动障碍、尿便失禁、 精神障碍； • 多学科团队工作并起到重要作用； • 实施康复治疗，掌握残疾、损害和活动受限之间的关系； • 掌握老人用药原则、药代动力学、常见药物副反应。
老年医学发展进程
• 第一代老年医学: • 第二代老年医学: 康复 • 第三代老年医学: 能与生活能力 • 第四代老年医学: 病亚专科诊治 起源于长期照料和收容院 多学科管理、中间照料、老年 全面评估、整合管理、注重功
健康促进、老年病急症和老年
第四代老年医学
健康促进和老年病亚专科诊治
亚专科包括: • 常见疾病 ：卒中,心脏病,糖尿病,肾脏病 • 老年综合症：跌倒、谵妄、痴呆、抑郁、失禁、 医源性疾病 • 专业联合：卒中单元、泌尿妇科、老年骨科、舒 缓治疗单元等
内容
• 老龄化趋势 • 老年医学
定义 特点 发展史
• 老年医疗服务模式
慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期照料 临终关怀
WHO 老年医学定义
WHO Chronicle 1974;28:487-494
• 老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的 临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学， 是老年学和医学的分支。 • 老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、 经济、行为和环境所有相关方面的科学。
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老年医疗服务模式—长期照护
Long term care
老年长期照护服务的基本概念
• 为失能老年患者（包括失动、失智、失禁、失盲、失聪等） 提供长期的以护理为主的照护服务。 • 目标是满足那些患有各种疾患或失能的人对保健和日常生 活的需求， • 内容包括从饮食起居照料到功能康复治疗服务。 • 特点：专业化管理；持续时间长，以年计算；具有连续性， 可以因病情变化需要及时转诊；医疗护理和生活照料相结 合。
1993年英国老年病学会调查：老年入院的患者27%是需求相 关模式，54%的人是年龄模式，另外有19%的是整合模式。
老年病房医务人员组成（24 张床）
老年医疗服务模式—中期照护
Intermediated Care, Subacute Care 老年中期照护服务基本概念
• 是疾病发展过程中一个阶段的医疗干预服务模式，旨在为具有康复潜 能的亚急性和急性后期患者提供综合性的医疗、康复和护理服务。 • 中期照护以提高患者生活质量和健康期望寿命为目标，目的是恢复患 者的独立生活能力、避免失能与残疾，同时控制原发病和防止恶化。 • 采用综合功能评估的手段，为患者提供多学科整合管理服务。中期照 护的时间一般不超过8周。 • 实践证明，中期照护不但可以避免患者短期内再入院或非必要的入住 长期照护机构，而且可以节约医疗资源、降低医疗费用和提高病患满 意度。
国家应对人口老龄化战略研究： 制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划
总体策略 • 一个目标：提高老人生存质量,促进健康老龄化 • 一个体系：以社区老年卫生服务为核心，家庭配合与关怀照顾 为基础，老年专业医疗机构为支持依托的防、治、康、护、终 的完整体系 • 两个保障：老年医疗保障与老人护理保障制度 • 三个结合：老年卫生与医改、与发展社区、与重点慢病防治结 合 重大行动计划： • 健康教育、慢病管理、防跌倒损伤、防失能康复、长照建设
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多学科团队工作
跨学科整合医疗服务（Inter-disciplinary）
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成员代表不同学科 成员搜集分享不同信息 根据特定的问题小组作出共同的决策 一个团队领导 “团队作战”
传统的多学科会诊
传统多科会诊 （Multi-disciplinary） • 成员代表不同学科 • 成员搜集不同信息 • 个人作出各自的决策
老年医学史—英国
• Marjory Warren (1897– 1960) 1935年在西·米德尔 塞克斯医院建立老年病床， 写出了27篇有关老年病的文 章。 • 工作在切尔西皇家医院的 Trevor Howell在1944年出 版了《老年生理学》。 • Joseph Sheldon (1893– 1972)对583例老年病人进行 了研究，出版了《老年社会 医学》。
治愈、好转、恶化、死亡 综合功能评估
依靠康复护理 依靠社会支持
低 低
高 高
老年综合评估
Comprehensive Geriatric Assessment （CGA）
老年病评估是关于老人智能、情感、功能、 社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估， 其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品 质，减少住院需求，促使其独立生活。 老年病房常用评估量表，包括日常生活活动 量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表， 跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。
老年中期照护服务地点
• 综合医院、老年医院、康复医院、社区医疗中心 • 综合医院开展的老年日间医院（GDH） 或评估管理单元（GEM） • 社区中心开展的日间照护中心 • 家庭中期照护服务。
英国老年日间医院模式
（geriatric day hospitals，GDH ）
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老年医概论
解放军总医院 李小鹰
内容
• 老龄化趋势 • 老年医学
定义 特点 发展史
• 老年医疗服务模式
慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期照料 临终关怀
World Population Ageing 2013
United Nations • New York, 2013
80岁以上人口最多国家
World Population Ageing 2013 • United Nations • New York, 2013
老年医学（Geriatric Medicine）：
宗旨
预防和治疗与老年相关的疾病； 最大程度地维持或恢复患者的功能； 提高老年人的生活质量。
特点
老年综合评估； 多学科团队协作； 中长期照护基地联网。 点。
对象
老年共病患者、衰弱患者、高龄患者
老年病特点
• 病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 • 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 • 伴有多种综合症：智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不 良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和 褥疮等 • 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 • 文化背景丰富：价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、 子女的极度关注
英国老年急性患者入院模式
需求相关模式：
病人大多是由全科医生选送。由急诊科做出初步的评估之后，将病 人选送老年病科，也可送到普通内科。
年龄界定模式：
达到某一年龄段以上的所有住院病人都可以收住老年病医疗机构； 一般定义年龄是75岁左右（但这包括从65岁到85岁）。。
整合模式：
老年病专科医师（PSRE）同其他领域的医学团队成员同样参与急 诊工作，同时也负责提供专业性的老年医学服务。
老年医疗服务模式—急性医疗
Acute aged care
老年急性医疗的基本概念
• 指由医疗服务机构为老年危急重症患者提供的医疗救护服务, • 目的是诊治短期内对生命造成严重威胁的疾病,使患者脱离生命危险、 缓解症状和稳定病情。 • 常见的老年危急重症有急性脑卒中、急性心肌梗塞、气胸、血胸、肺 水肿、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功能衰竭和各种临床危象 等。 • 急性期的医疗服务有明确的住院时间限制，一般为5-10天，最长应不 超过2周。