第四章-社区健康教育与健康促进
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50年代以前的卫生宣传
单纯卫生知识的宣传
50-80年代的卫生宣教
卫生知识的宣传与卫生 信念、卫生习惯的培养
90年代以后的健康教育
知识的传播,信念的培养, 态度的改变,行为的改变 强调政策干预，社会共 同参与， 以行为改变为 主要目的,促进社会整体 素质的提高。
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目前的健康教育与健康促进
(2)
(3)
(4)
社区健康教育评价
社区健康教育评价：是将客观实际与预期目标进行比较 1.评价种类 （1）形成评价 是在计划执行前或执行早期对计划内容 所作的评价。包括为制订干预计划所做的需求评估及为 计划设计和执行提供所需的基础资料。 （2）过程评价 在健康教育活动中或行为发展的过程中 进行评价。即对采取的健康教育活动或行为的发展情况 进行评价，侧重于评价工作与目标是否保持一致，以及 实现目标的进展情况
（一）健康人群 侧重于卫生保健知识 （二）高危人群 致病生物因素：遗传如高血压、乳腺癌、糖尿病等。 不良行为及生活习惯：吸烟、酗酒、高盐高糖高脂饮食等。 侧重于预防性健康教育。 （三）患病人群 恢复期病人 侧重于疾病康复知识，促进健康。 慢性期病人 侧重于疾病康复知识，预防并发症 临终病人 正确对待死亡，安详、高质量 （四）病人家属及照顾者 侧重于养病知识、自我监测技能及家庭护理技能的教育。
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3.对王大妈的健康教育策略： （1）介绍调整心态的方法，避免不休息连续做事、调整做事着急的习 惯、放慢速度。 （2）吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下，并称出3克
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2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有：
（1）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度 劳累、吃低盐饮食等。 （2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根 据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。 （3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没 有告知长期服药的意义，需要定期检测血压，以及出现什么情况需 要及时找医生调整药物等用药注意事项；也没有指导患者如何避免 危险因素。
知
信
行为确立
动力定型
态度坚决
尝试行动
产生动机
行
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影 响 态 度 转 变 的 因 素 ：
信息的权威性
传播的效能
恐惧因素
行为效果和效益
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2.健康信念模式
运用社会心理学方法解释健康相关行为的 理论模式。
该模式认为：健康信念是人们接受劝导、 改变不良行为，采纳健康促进行为的基础和 关键。
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2.健康信念模式
个人认知 修正因素
人口因素 社会心理因素 构造因素
行动的可能性
认识到预防性行为的益处 相反 预防性行为的益处认知障碍
↓
知觉到易感性 知觉到严重性
→ →
→
↓
↑
认识到疾病的威胁
采取预防性保健行为的可能性
行为的契机 大众媒介宣传 他人的劝告 医疗工作者的提醒 家属和朋友的患病 新闻和杂专等的报道
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健康信念模式举例
行动的可能性
如果个体意识到乳癌的易感性和严重性,而执行乳腺普查的障碍又 低时, 将会坚持定期进行乳腺普查; 反之,如果个体对乳癌的易感 性及其严重性认识不足,而执行乳腺普查的障碍又高时,她是很难 坚持乳腺普查的。 个体对乳癌易感性和严重性有了较全面的认识,且当地有医疗机构 和专业医生能提供乳腺普查服务及相关咨询,价格便宜,且这些检 查均为无创检查,容易被检查者所接受,因此,个体执行乳腺普查的 可能性比较大。
(二)健康相关行为改变理论 １.知-信-行模式
知识是基础，信念是动力，行为改变是目的
知识信念转变是行为改变的前提，行为改变是最终目标
只有对知识进行积极的思考，并具有强 烈的责任感，才能逐步形成信念 知识只有上升为信念，才有可能采取积 极的态度去改变行为
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健康教育的作用在于 把健康知识转变成健康行为
（3）效果评价 效果评价的目的是确定干预的效果， 包括近期、中期的效应评价和远期的效果评价。 其近期效果评价是在采取健康措施后对学习对象在知 识、态度、行为等方面产生的影响和变化。 其中远期效果评价又称为结局评价（评价健康教育活 动队健康教育计划目标实现的程度）。
社区健康教育评价
2.评价指标 (1)反映个体或群体卫生知识水平的指标 卫生知识普及率=（社区内已达卫生知识普及要求人数/社区总人数×100% 知识知晓率=（调查中对某种卫生知识回答正确人数/调查总人数）×100% (2)反映社区健康教育工作的指标 社区健康教育覆盖率=（社区内接收健康教育人数/社区总人数）×100% (3)反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成情况的指标 健康行为形成率=（调查中形成某种健康行为的人数/调查总人数）×100% (4)反映群体健康状况的指标 发病率、患病率、死亡率、人均期望寿命及少年儿童的生长发育指标。
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三 、健康教育策略和形式
３.形象化健康教育 ４.电化健康教育 ５.网络健康教育 ６.民间传统教育
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健康教育
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健康教育
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四、社区不同人群护理的健康教育特点
知识
信念
行为
行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联 系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关， 也与价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知 识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教 育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。
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1.知-信-行模式
信息传播 觉察信息 引起兴趣 感到需要 认真思考 相信信息
社区健康教育
是以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民
健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。
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二、健康教育相关理论
(一)、健康相关行为 是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢 复健康相关的行为。分健康行为和危害健康行为。
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健康行为
实施社区健康教育计划
1.实施社区健康教育计划的条件
及时总结工作 首先开发领导层
探讨新教育 形式和方法
条 件
协调社会各界 力量
培养社区居民健康教育典型
切实做好健康教育者的培训
社区健康教育实施
2.社区健康教育者应遵循的基本原则
(1)
选择适当的教学内容、形 式和时间 营造良好的学习环境 鼓励教育对象积极参与教 学活动 及时对教学活动进行评价
王大妈，65岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨3-4点钟就醒， 她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使 累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较 疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、 目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一
第四章 社区健康教育与健康促进
第一节、社区健康教育
一、基本概念
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的各种活
动，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良 行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减 轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、 预防疾病的目的。
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健康教育发展过程示意图
周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托
洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。 出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃
药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一
次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血 压，186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。
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请问：
1.患者存在哪些高血压危险因素？
2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？
3.简述对王大妈的健康教育策略。
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1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食 盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等
都可能引起血压升高。
据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大 妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲 劳等多项危险因素。
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制定社区健康教育计划
（一）设定健康教育的目标 总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、 远期性、笼统性 具体目标（Objective）：总体目标的具体体现 具体性、可测量性 具体目标的要求：SMART S：specific，具体的 M：measurable，可测量的 A：attainable，可达到的 R：realistic，可信的 T：time bound，有时间性
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三 、健康教育策略和形式
１.语言健康教育
（1）交谈 （2）健康咨询 （3）专题讲座 （4）小组讨论 （5）同伴教育
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三 、健康教育策略和形式
２.文字健康教育
（１）卫生标语 （２）传单 （３）手册 （４）墙报或专栏 （５）报刊或画报
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第二节 社区健康教育程序
（一） 社区健康教育的评估
健康评估收集资料内容：
wk.baidu.com1. 教育对象
2. 教育环境
3. 医疗卫生服务资源 4. 教育者
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资料包括：一般情况 、生活方式、 学习能力、对健康知识的认识和掌握情况等。 2.教育环境 包括自然环境和人文环境等。 3.医疗卫生服务资源 包括医疗卫生机构的数量和 地理位置，享受基本医疗卫生服务的状况，卫生立法 与卫生政策等。 4.教育者 主要从教学能力、教学态度、专业知识 和技能、教育者的精力等方面去评估。
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健康信念模式举例
修正因素
社区、社会媒体如电视、报纸、墙报等宣传,使个体对乳癌的 危险因素、临床表现及治疗效果有所了解，知道早期乳腺肿瘤 90 %可以由自己发现或了解到有人患乳癌。 发现早、治疗及时则效果好。发现晚者因错过了手术治疗的良 好时机，效果差,生活质量低。这些外部因素加深了该个体对 乳癌易感性和严重性的认识,同时也使个体了解到常规进行自 我检查、体格检查、乳房的B 超或X 线摄片检查的好处,因而 促使该个体常规坚持乳腺检查。
1.基本健康行为 如营养合理、睡眠充足、运动适量等
2.避开环境危险行为 如离开污染环境、积极应对紧张
生活等
3.戒除不良嗜好行为 如戒烟、不酗酒、不赌博、不
滥用药等
4.预警行为 如驾车系安全带、工地施工戴安全帽等
5.保健行为
医等
如定期体检、预防接种、患病后及时就
危害健康行为
1、日常危害健康行为 吸烟、酗酒、赌博、缺乏体育锻炼等。 2、致病性行为模式 如A型行为 、C型行为等 （书） 3、不良疾病行为 瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃 行为等； 4、违规行为 违反法律法规、道德规范并危害健康 的行为，如药物滥用、赌博、性伴侣不固定
社区健康教育计划
具体目标能够回答4个“W”和2个“H”： Who —— 对谁？ What —— 实现什么变化？ When —— 在多长时间内实现这种变化？ Where —— 在什么区域内实现这种变化？ How much —— 变化程度有多大？ How to measure it—— 如何测量这种变化？
1.教育对象
（二）确定社区健康问题
1.列出社区居民现在或潜在的健康问题 2.选出可以通过健康教育的或改善的健康问题 3.分析健康问题对受教育者健康的影响程度 4.分析开展健康教育所具备的能力及资源 5.找出与健康问题相关行为因素及环境因素 6.确定健康教育的优先问题，可依据“三性”进行排序 严重性、 可干预性、 可行性
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健康信念模式举例
个体认知
个体对乳癌易感性的认知
个体知道女性40 岁开始进入乳癌的危险年龄,同时知道 导致乳癌的相关因素,有遗传史,如母亲、外婆或姐姐得 过乳癌,更要警惕容易得乳癌。该个体会认为自己容易患 乳癌,必须早期检查,防患于未然。
个体对乳癌严重性的认知
个体知道乳癌对健康的危险性,但早发现、早治疗,疗效 好,5年、10 年生存率高,生活质量高,个体对乳癌严重性 有一定的认识。
单纯卫生知识的宣传
50-80年代的卫生宣教
卫生知识的宣传与卫生 信念、卫生习惯的培养
90年代以后的健康教育
知识的传播,信念的培养, 态度的改变,行为的改变 强调政策干预，社会共 同参与， 以行为改变为 主要目的,促进社会整体 素质的提高。
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目前的健康教育与健康促进
(2)
(3)
(4)
社区健康教育评价
社区健康教育评价：是将客观实际与预期目标进行比较 1.评价种类 （1）形成评价 是在计划执行前或执行早期对计划内容 所作的评价。包括为制订干预计划所做的需求评估及为 计划设计和执行提供所需的基础资料。 （2）过程评价 在健康教育活动中或行为发展的过程中 进行评价。即对采取的健康教育活动或行为的发展情况 进行评价，侧重于评价工作与目标是否保持一致，以及 实现目标的进展情况
（一）健康人群 侧重于卫生保健知识 （二）高危人群 致病生物因素：遗传如高血压、乳腺癌、糖尿病等。 不良行为及生活习惯：吸烟、酗酒、高盐高糖高脂饮食等。 侧重于预防性健康教育。 （三）患病人群 恢复期病人 侧重于疾病康复知识，促进健康。 慢性期病人 侧重于疾病康复知识，预防并发症 临终病人 正确对待死亡，安详、高质量 （四）病人家属及照顾者 侧重于养病知识、自我监测技能及家庭护理技能的教育。
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3.对王大妈的健康教育策略： （1）介绍调整心态的方法，避免不休息连续做事、调整做事着急的习 惯、放慢速度。 （2）吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下，并称出3克
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2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有：
（1）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度 劳累、吃低盐饮食等。 （2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根 据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。 （3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没 有告知长期服药的意义，需要定期检测血压，以及出现什么情况需 要及时找医生调整药物等用药注意事项；也没有指导患者如何避免 危险因素。
知
信
行为确立
动力定型
态度坚决
尝试行动
产生动机
行
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影 响 态 度 转 变 的 因 素 ：
信息的权威性
传播的效能
恐惧因素
行为效果和效益
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2.健康信念模式
运用社会心理学方法解释健康相关行为的 理论模式。
该模式认为：健康信念是人们接受劝导、 改变不良行为，采纳健康促进行为的基础和 关键。
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2.健康信念模式
个人认知 修正因素
人口因素 社会心理因素 构造因素
行动的可能性
认识到预防性行为的益处 相反 预防性行为的益处认知障碍
↓
知觉到易感性 知觉到严重性
→ →
→
↓
↑
认识到疾病的威胁
采取预防性保健行为的可能性
行为的契机 大众媒介宣传 他人的劝告 医疗工作者的提醒 家属和朋友的患病 新闻和杂专等的报道
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健康信念模式举例
行动的可能性
如果个体意识到乳癌的易感性和严重性,而执行乳腺普查的障碍又 低时, 将会坚持定期进行乳腺普查; 反之,如果个体对乳癌的易感 性及其严重性认识不足,而执行乳腺普查的障碍又高时,她是很难 坚持乳腺普查的。 个体对乳癌易感性和严重性有了较全面的认识,且当地有医疗机构 和专业医生能提供乳腺普查服务及相关咨询,价格便宜,且这些检 查均为无创检查,容易被检查者所接受,因此,个体执行乳腺普查的 可能性比较大。
(二)健康相关行为改变理论 １.知-信-行模式
知识是基础，信念是动力，行为改变是目的
知识信念转变是行为改变的前提，行为改变是最终目标
只有对知识进行积极的思考，并具有强 烈的责任感，才能逐步形成信念 知识只有上升为信念，才有可能采取积 极的态度去改变行为
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健康教育的作用在于 把健康知识转变成健康行为
（3）效果评价 效果评价的目的是确定干预的效果， 包括近期、中期的效应评价和远期的效果评价。 其近期效果评价是在采取健康措施后对学习对象在知 识、态度、行为等方面产生的影响和变化。 其中远期效果评价又称为结局评价（评价健康教育活 动队健康教育计划目标实现的程度）。
社区健康教育评价
2.评价指标 (1)反映个体或群体卫生知识水平的指标 卫生知识普及率=（社区内已达卫生知识普及要求人数/社区总人数×100% 知识知晓率=（调查中对某种卫生知识回答正确人数/调查总人数）×100% (2)反映社区健康教育工作的指标 社区健康教育覆盖率=（社区内接收健康教育人数/社区总人数）×100% (3)反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成情况的指标 健康行为形成率=（调查中形成某种健康行为的人数/调查总人数）×100% (4)反映群体健康状况的指标 发病率、患病率、死亡率、人均期望寿命及少年儿童的生长发育指标。
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三 、健康教育策略和形式
３.形象化健康教育 ４.电化健康教育 ５.网络健康教育 ６.民间传统教育
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健康教育
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健康教育
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四、社区不同人群护理的健康教育特点
知识
信念
行为
行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联 系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关， 也与价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知 识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教 育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。
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1.知-信-行模式
信息传播 觉察信息 引起兴趣 感到需要 认真思考 相信信息
社区健康教育
是以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民
健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。
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二、健康教育相关理论
(一)、健康相关行为 是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢 复健康相关的行为。分健康行为和危害健康行为。
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健康行为
实施社区健康教育计划
1.实施社区健康教育计划的条件
及时总结工作 首先开发领导层
探讨新教育 形式和方法
条 件
协调社会各界 力量
培养社区居民健康教育典型
切实做好健康教育者的培训
社区健康教育实施
2.社区健康教育者应遵循的基本原则
(1)
选择适当的教学内容、形 式和时间 营造良好的学习环境 鼓励教育对象积极参与教 学活动 及时对教学活动进行评价
王大妈，65岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨3-4点钟就醒， 她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使 累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较 疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、 目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一
第四章 社区健康教育与健康促进
第一节、社区健康教育
一、基本概念
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的各种活
动，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良 行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减 轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、 预防疾病的目的。
Company Logo
健康教育发展过程示意图
周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托
洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。 出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃
药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一
次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血 压，186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。
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请问：
1.患者存在哪些高血压危险因素？
2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？
3.简述对王大妈的健康教育策略。
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1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食 盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等
都可能引起血压升高。
据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大 妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲 劳等多项危险因素。
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（一）设定健康教育的目标 总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、 远期性、笼统性 具体目标（Objective）：总体目标的具体体现 具体性、可测量性 具体目标的要求：SMART S：specific，具体的 M：measurable，可测量的 A：attainable，可达到的 R：realistic，可信的 T：time bound，有时间性
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三 、健康教育策略和形式
１.语言健康教育
（1）交谈 （2）健康咨询 （3）专题讲座 （4）小组讨论 （5）同伴教育
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三 、健康教育策略和形式
２.文字健康教育
（１）卫生标语 （２）传单 （３）手册 （４）墙报或专栏 （５）报刊或画报
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第二节 社区健康教育程序
（一） 社区健康教育的评估
健康评估收集资料内容：
wk.baidu.com1. 教育对象
2. 教育环境
3. 医疗卫生服务资源 4. 教育者
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资料包括：一般情况 、生活方式、 学习能力、对健康知识的认识和掌握情况等。 2.教育环境 包括自然环境和人文环境等。 3.医疗卫生服务资源 包括医疗卫生机构的数量和 地理位置，享受基本医疗卫生服务的状况，卫生立法 与卫生政策等。 4.教育者 主要从教学能力、教学态度、专业知识 和技能、教育者的精力等方面去评估。
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修正因素
社区、社会媒体如电视、报纸、墙报等宣传,使个体对乳癌的 危险因素、临床表现及治疗效果有所了解，知道早期乳腺肿瘤 90 %可以由自己发现或了解到有人患乳癌。 发现早、治疗及时则效果好。发现晚者因错过了手术治疗的良 好时机，效果差,生活质量低。这些外部因素加深了该个体对 乳癌易感性和严重性的认识,同时也使个体了解到常规进行自 我检查、体格检查、乳房的B 超或X 线摄片检查的好处,因而 促使该个体常规坚持乳腺检查。
1.基本健康行为 如营养合理、睡眠充足、运动适量等
2.避开环境危险行为 如离开污染环境、积极应对紧张
生活等
3.戒除不良嗜好行为 如戒烟、不酗酒、不赌博、不
滥用药等
4.预警行为 如驾车系安全带、工地施工戴安全帽等
5.保健行为
医等
如定期体检、预防接种、患病后及时就
危害健康行为
1、日常危害健康行为 吸烟、酗酒、赌博、缺乏体育锻炼等。 2、致病性行为模式 如A型行为 、C型行为等 （书） 3、不良疾病行为 瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃 行为等； 4、违规行为 违反法律法规、道德规范并危害健康 的行为，如药物滥用、赌博、性伴侣不固定
社区健康教育计划
具体目标能够回答4个“W”和2个“H”： Who —— 对谁？ What —— 实现什么变化？ When —— 在多长时间内实现这种变化？ Where —— 在什么区域内实现这种变化？ How much —— 变化程度有多大？ How to measure it—— 如何测量这种变化？
1.教育对象
（二）确定社区健康问题
1.列出社区居民现在或潜在的健康问题 2.选出可以通过健康教育的或改善的健康问题 3.分析健康问题对受教育者健康的影响程度 4.分析开展健康教育所具备的能力及资源 5.找出与健康问题相关行为因素及环境因素 6.确定健康教育的优先问题，可依据“三性”进行排序 严重性、 可干预性、 可行性
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个体认知
个体对乳癌易感性的认知
个体知道女性40 岁开始进入乳癌的危险年龄,同时知道 导致乳癌的相关因素,有遗传史,如母亲、外婆或姐姐得 过乳癌,更要警惕容易得乳癌。该个体会认为自己容易患 乳癌,必须早期检查,防患于未然。
个体对乳癌严重性的认知
个体知道乳癌对健康的危险性,但早发现、早治疗,疗效 好,5年、10 年生存率高,生活质量高,个体对乳癌严重性 有一定的认识。