小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

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小骨窗开颅经额叶入路术治疗高血压右侧基底节区脑出血

小骨窗开颅经额叶入路术治疗高血压右侧基底节区脑出血亓会军;杨剑;杨军【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2014(30)9【摘要】目的：探讨治疗高血压右侧基底节区脑出血更加合理有效的手术方式。

方法2007年12月至2013年6月对35例高血压右侧基底节区脑出血患者早期行小骨窗开颅经额叶入路术清除血肿。

结果35例患者小骨瓣开颅，33例患者肢体功能恢复良好，其中Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，部分患者偏瘫症状完全消失。

另2例患者因出血过多并破入脑室而死亡，死亡率为5．71％。

结论在严格遵守手术适应证的情况下，小骨窗经额叶开颅血肿清除术是治疗高血压右侧基底节区脑出血的重要手术方式，其创伤小、止血可靠。

【总页数】2页(P1352-1353)【作者】亓会军;杨剑;杨军【作者单位】天府矿务局职工总医院，重庆400704;天府矿务局职工总医院，重庆400704;天府矿务局职工总医院，重庆400704【正文语种】中文【相关文献】1.小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血 [J], 高贻宽;廖勇仕2.小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效 [J], 杨春红;张松;刘春荣;陈勇;宋建明;杨丰忠;王军3.超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究 [J], 杨春红;杨丰忠;刘春荣;陈勇;张松;宋建明4.选择性颞叶、额叶入路微创手术治疗高血压基底节区脑出血 [J], 袁虎;张俊5.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术和传统骨瓣开颅手术治疗基底节区脑出血的效果对比 [J], 陈盛勇; 刘光晃; 吴分浪; 关则俭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较

ｐｒｔｅｃｒｉｆｃｏｅｔｅｔｏｙｅｅｓｎｂｓｌａｇａｂｅｉｅｅｎｔｅＡｓａｔｊｃｉ：ｏｃｍａｈｕａｖｅｅｔｆｒｍｎｆｈｐｒｎｉａａｇｎｌｌｄｇｂｔｅｒ］Ｏｖｅｔｅｔａｒｔｏｉｅｎｗｈ
２１年８月第８卷第２期０１３
・
临床研究・
－＿＿
Ｊ－Ｌ＿
Ｃｊ
同
血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较
陈建江，凤云，勇徐郭重庆市急救中心急诊部，重庆４０１００４
【要】目的：摘比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及ＣＴ引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的
ｇｏｐｃｎｃｕｎｓｂｔｃｅｒｃｖｒｉ２２￣．）ｄｎｕｏｏｉｄｆｉｃｒｏ（１９１５）ｐｉｔｄｔ８２￣ｒｕ，ｏｓｉｓｅｓｏｓｌｅｏｅｔｏａｙｍｅ（．４１６，ｅｒｌｅｅｃｓｓｏｅｆｍ４．￣．０ｇｉｔｒ０６ｏｅｏ（．４ｎ
ｓｌｌｂｎａｒｎｏｏｃｏｃｐｃｓｒｅｙａｄＴｇｉｅｐｎｔｒｈｒｉａｅｏｎｍａｌｎａｉｅｈｍａｏ．ｍａｏｅｆｐｅａｉｔｍｙｍｉｒｓｏｉｕｇｒｌｎＣｕｄｕｃｕｅｔｅｄａｎｇｆｍｉｉｌｉｖｓｖｅｔｍａｙ
ｉｇｔｅｔｅｔｒｓｅｔｖｌ，ｆｒｎｕｏｏｉｅｃｔａｈｉｄｘｒｔｇｄｇｅ．Ｒｅｕｌ：Ｉｈｍａｌｂｎｎｏｃａｉｔｍｙｎｒａｍｎｅｐｃｉｅｙｏｅｒｌｇｃｄｆｉｅｃｎｅａｉｅｅｉｓｎｒｓｔｓｎｔｅｓｌｏｅｗｉｄｗｒｎｏｏ

小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压性基底节脑出血112例分析

利于彻底地清除血肿，也减少了传统皮近颞上沟末端穿刺侧脑室三角区放脑脊科学掌握其手术适应证。
层造瘘法对皮层的牵拉损伤，别是笔液，穿刺血肿腔，压后再分离侧裂，特或减者采用零牵拉技术。即不使用牵开器，有利于分离和保护脑皮层，免使用脑避
４～７分４２例。３讨论
～
神经外科手术治疗高血压性脑出血
大脑中动脉脑岛分支，小的交通支可是已得到共识的有效治疗手段，细其主要目
根据钟志宏等底节区分型方法，电凝离断，基进入血肿腔后先清除近液化的是清除血肿，少对脑组织的压迫，减降勿脑低颅内压，脑循环，轻脑水肿，前部型：血肿主体位于水平线前方，本组血肿，超过血肿边界。用明胶海面一改善减同时４：间型：０例中主要累及豆状核前中部及棉片保护血肿腔脑界面，当牵拉脑棉减少血肿对周围脑组织继发性损害。目适内囊膝部，组３；部型：本４例后血肿主体片以防血肿腔塌陷，后处理较硬凝血前脑出血手术方式多样化，最各有争议，选位于内囊膝部后方，组３例。根据多块，本８其往往是原发出血部位，可以发现责择何种术式要根据病情具体清况以及医田公式计算，血肿量在３０～６Ｉｌ０，任豆纹动脉，意电凝止血，０ｎ８例注注意保护血生对该术式熟练程度来选择。但无论选

小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效观察

小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效观察作者：吴俊武来源：《中国医学创新》2013年第32期【摘要】目的：探讨小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床疗效。

方法：将65例中等量基底节区高血压脑出血患者分为观察组（n=34）和对照组（n=31），观察组给予小骨窗开颅术治疗，对照组给予颞叶微创穿刺引流术治疗，观察两组患者治疗效果。

结果：观察组血肿清除率明显高于对照组（P0.05）。

结论：小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血具有创伤小、恢复快、血肿清除彻底等优点，可作为目前治疗中等量基底节区高血压脑出血的一种首选治疗方案。

【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；血肿清除率高血压脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点[1]，此病以中老年人群多发，且随着我国人口老龄化的到来，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。

高血压脑出血部位多以基底节区出血常见，其病死率高达40%～70%，生存患者多伴有不同程度的神经功能障碍[2]。

因此，如何降低高血压脑出血患者的致残率及致死率已成为临床工作的重点课题。

笔者近年来采用小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2013年3月本科接受治疗的65例高血压脑出血患者为研究对象，全部患者均经头颅CT检查确诊，均为中等量（出血量30～60 mL）基底节区高血压脑出血患者，均在出血后6～72 h内进行手术治疗，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）均>6分。

根据手术方案不同，将患者分为观察组和对照组，观察组34例，男19例，女15例；年龄48～79岁，平均（58.52±8.21）岁。

对照组31例，男16例，女15例；年龄47～79岁，平均（58.43±8.32）岁。

本次研究均排除脑干出血、颅脑外伤出血、动脉瘤及动静脉畸形患者。

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

照组术后并发症的发生率分别为１．０和３．５，１９Ｏ９２组比较差异有统计学意义（（Ｏ０）观察组术后ＡＤＰ．５；Ｌ评分明显显著
优于对照组（Ｐ％００）２组术后血肿复发率、死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义（＞Ｏ０）．５；病Ｐ．５。结论与传统大骨瓣开颅手术比较，骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、后神经功能恢复好、发症少及住院时间短等小术并
．
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析
徐卫旭
河南上蔡县人民医院神经外科上蔡４３０６８０
【要】目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法收集８例高血压基底节区脑摘４
ｒｇｆｂｓｌｇａｇｌａｒｇｉｎ．ＭｅｈｏｓＣｌｃｌｄｔｆ８４ｐａｉｎｔｉｈｈｙｒｅｉｅｈｅｈａｅｏａａｎｉｅｏｔｄｉａａａｏｔｅｓｗｔｐｅｔｎｓｖｍｏｒｈａｆｂａａａｎｉｅｉｎｗｅｅｎｉｒｇｅｏｓｌｇｇｌｒｇｏｒａｃｌｃｅｏｌｅｔｄ，ａｎｒｖｄｄｉｔｍａｌｂｏｆａｒｎｉｏｙｇｒｕｐ（ｂｓｒｔｏｏｕｐ）ａａｇｅｏｎｌｐｒｎｏｏｍｙｒｕｐｄｗｅｅｄｉｉｅｎｏｓｌｎｅｌｐｃａｏｔｍｏｏｅｖａｉｎｇｒｎｄｌｒｂｅｆａｃａｉｔｇｏ（ｏｒｏｕｐ），ｅｃｒｃｎｔｏｌｇｒａｈｇｏｕｐｗｉｈ４ｔｅｓＡ１ｈｐｔｅｔｒｃｉｅｈｅｓｍｅｓａａｄｚｄｃｍｐｒｈｅｓｖｅｔｅｔｅｔａｔｒｔ２ｐａｉｎｔ．Ｉｅａｉｎｓｅｅｖｄｔａｔｎｄｒｉｅｏｔｅｎｉｒａｍｎｆｅｓｇｒｕｒｅｙ，ｔｅｅｄｎａｅ，ｃｍｐｌａｉａｔ，ａｒｇｔｙａｄ３ｍｏｎｈｓｏｆｔｈｅｒｂｌｅｉｇｒｔｏｉｔｏｎｒｅｖｅａｅｓａｎｃｔｈｅＡＤＩｃｅｏｆｔｗｏｇｒｐｓｗｅｅｃｍｐｒｄ．ｓｏｒｈｅｔｏｕｒｏａｅＲｅｕｔＴｈｅｃｐｌａｉａｅｏｓｒａｔｏｏｕｎｏｎｒｌｇｒｕｐｗａ．９ｓｌｓｏｍｉｔｏｎｒｔｆｏｂｅｖｉｎｇｒｐａｄｃｔｏｏｓ１１０ｃａ０．９，ｒｓｅｔｖｌｎｄ３５ｅｐｃｉｅｙ，ｔｒｓｓａｈｅｅｗａｔ —

显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用

１临床资料１．１一般资料本组患者３６例，男２１例，女ｌ５例；年龄３２～７８
位。应用抗生素预防感染；应用２０％甘露醇及托拉塞米等利尿脱水剂防治脑水肿及控制颅内压；术后常规应用Ｈ质子
泵抑制剂预防应激性上消化道出血；控制血压，防止血压过高
或过低，避免过高导致二次出血或过低致脑灌注不足，甚至出现脑梗死；依据引流液的量及性状常规术后２— ５ｄ拔除头部引流管；尽早应用营养神经药物，一般７—１０ｄ应用改善脑循环药物促进神经功能恢复及脑水肿的消退；并尽早应用针刺
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｍａｙ，２２（１５）
例。结论
显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少、
血肿清除彻底、直视下止血、止血可靠、术后神经功能恢复快等优势，临床效果满意。
［关键词］高血压脑出血；显微神经外科；小骨窗；基底节区脑出血

超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

应的发生增加。
吐、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、头痛及呼吸抑制等。
１统计学分析．４
应用ＳＳｔ软件系统进行统计学分析，定量资料均以均数±标ＰＳｌ．０
准差表示，两两组间比较用ＬＤ。Ｓ法
因此，本实验通过考察不同剂量吗啡鞘内注射对剖宫产术后镇痛临床效果及不良反应的影响发现，吗啡用量越少，不良应亦越少。反
２．２不良反应
察［．南医学，０７ｌ（）７－ＯＪ海】２０，８１：９８．［】康凯，军．啡鞘内超前镇痛对剖官产术后镇痛的影响［］４徐铭吗Ｊ．首都医科大学学报，０，（）６４６６２５６５：３—３．０２
Ａ、Ｃ组出现恶心者分别为２、２、５、Ｂ、Ｄ４例例例、ｌ例，呕吐０
者分别为１例、３例、５例、６，皮肤瘙痒者分别为０例例、３例、５例、６
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析
唐建勋
（广西全州县人民医院神经外科，广西全州５１０）４５０
２结
果
．
・
不良反应以恶心、呕吐最多，未发现有尿潴留的并发症，对产妇的呼
吸循环功能无显著性影响。因此，应用剂量为０３或０ｍ吗啡加低．ｍｇｇ６浓度局麻药进行鞘内注射，对剖宫产患者的术后镇痛效果令人满意，不良反应较少，在临床上是一种安全有效的术后镇痛方法。参考文献【】刘继云，守章，子林，．鞘内注射舒芬太尼分娩镇痛的１余邬等产妇效应［．麻醉学杂志，０，５１）７８７０Ｊ中华］２５（Ｏ：６－７．０２【］沈明坤，文娟．剂量的吗啡镇痛对剖宫产术后产妇早期拔２张三种

高血压基底节区脑出血的小骨窗显微手术治疗

颅ＣＴ证实为基底节区出血。患侧侧裂池
１临床表现：全部患者发病时均积血３例，．２同侧侧裂池消失４例．４例有
底节区出血２３例，果满意，道如下：有突然头痛、吐及不同程度意识障碍．患者血肿破入脑室．其中２例侧脑室完效报呕１资料与方法发病至手术时间在６小时内．ＣＧＳ评分：全铸型，呈不完全铸型中线移位大２例
一
种跨科室治疗．需产科医生和放射科
动脉而不损伤毛细血管床，宫、胱等而导致卵巢不可逆损伤的剂量为＞医生密切配合。术后应加压包扎穿刺部子膀盆腔脏器可通过交通支获得小部分血４０ａ。因此，作者对盆腔解剖结构清位，当制动，０ｒｄ操适以免血肿形成。术后要加
髂内动脉栓塞患者的并发症相对于本组３例患者月经正常，例受孕也能血迅速有效，重复，作用小，发症１可副并
子宫动脉栓塞的患者要多，常见的并发说明其安全性。症有：）疼痛因动脉栓塞后相应组织１缺血水肿所致。本组例有２例患者出现此症状，多能自行缓解。）热但２发３３注意事项＿少，留生育功能，保不影响内分泌功能等

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＪａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７ＮＵ．２
ａｎｄｓｔｒａｉｎｒａｔｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｓｓｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ
ｗｉｔｈｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｏｒｐｕｓｅａｌｌｏｓｕｍｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｉｎｄｉｃｅｓ￣Ｊ］．Ａｎｎ
２１６～２２１．
Ｅ５３余春莲．颅脑损伤４３８例ＣＴ扫描的护理［Ｊ］．中国误诊学杂
志，２０１２，１２（１６）：４４５９ — ４４６０．
［６］ＣｕｌｌｏｕｇｈＢＪ，ＪａｒｖｉｋＪＧ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｃｕｓｓｉｏｎ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ
期复查，明确疾病的严重情况后采取合适的对症治疗手段可获得良好治疗效果。
３参考文献
［１］ＶａｌｅｒｉｏＪ，ＩｌｌｅｓＪ．Ｅｔｈｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇｉｎｓｐ — ｏｒｔｓｃｏｎｃｕｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅａｄＴｒａｕｍａＲｅｈａｂｉｌ，２０１２，２７（３）：

小骨窗开颅手术治疗高血压基底节区脑出血

亡。存活患者均得到随访，后６个月采用日常生术活能力（ｃｉｔｓｏａｙＬｖｇＡＬ进行疗效评ＡｔｉｅｆＤｉｉｎ，Ｄ）ｖｉｌｉ
血肿位置：外囊和／或皮质下４例，ｌ内囊ｌ例，５合并
脑室系统出血者１１例。出血量（多田公式计按
散大者６例。１３影像学检查全部患者均行头颅Ｃ．Ｔ检查。
及时缓解，现继发性脑水肿、识无好转及肢体出意功能障碍等；此外，５例为再出血者。术后１月内个死亡３，亡率为５，例死％死亡原因１为术后反复例出血，例为多脏器功能衰竭，例为放弃治疗后死１１
本组５患者均于术后２６例４小时内复查头颅Ｃ，肿完全清除３，存血肿０５ｌ血肿部Ｔ血０例残ｍ；
分清除１１例，存血肿６１ｒ；残５ａ血肿大部分清除ｌ１，存血肿１３ｍ；出血５例，肿＞０例残６０ｌ再血３ｒ。转开骨瓣再次清除血肿者７例，中２例为０ａｌ其术前血肿量＞５ｍ且发病至手术时间＞２时者，０ｌ４小术后血肿量残留２Ｈ以上，内压及占位效应未能５ｌｌ颅
１临床资料
１１一般资料．
本组５６例中，３男５例，２例，女１
２结
果 Байду номын сангаас

超早期S形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床

高血压性脑出血是一种病死率及致残率皆很高的脑血管病，在中国占全部卒中的21%～48%，其中基底节区脑出血占脑出血的60%[1]。

手术是治疗高血压脑出血的主要方法[2-7]，目前，常见手术方法有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及钻孔穿刺引流术。

本院2009年8月至2012年1月采用超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血24例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组24例患者中男15例，女9例；年龄37～68岁，平均56.3岁。

其中21例有明确高血压病史（87.5%），无规律服药史；3例无高血压病史；有长期嗜酒史13例；有长期吸烟史11例。

入院时血压140～230/90～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均178.6/107.8mmHg。

术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分：13～15分2例，9～12分12例，6～8分10例；术前意识状况分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级11例。

根据多田式公式计算出血量：30～50mL15例，55～70mL9例，平均47.5mL。

血肿破入脑室8例。

左侧基底节区脑出血10例，右侧14例。

24例患者均有不同程度的偏瘫，术前均无瞳孔散大，均在出血后6h内手术。

1.2手术方法24例患者均在全麻下进行。

术前根据头颅CT 显示，在头皮上画出侧裂的投影位置，作一横跨侧裂的“S”形切口，一般长约6～8cm，切开头皮及颞肌，电凝止血，用撑开器撑开切口暴露颅骨，颅骨钻孔，咬除部分颞骨形成一直径约3.0～4.0cm 大小骨窗，“十”字形切开硬膜，显微镜下锐性切开侧裂蛛网膜，其中11例患者采用Toth水解剖（water dissection technique of Toth，WDT）技术分离侧裂，用手控带有钝针头的5mL注射器将温生理盐水缓慢注入侧裂蛛网膜下腔，然后再切开蛛网膜，小心保护侧裂血管，特别是大脑中动脉，暴露岛叶，在岛叶无血管区切开岛叶长约0.5～1.0cm，深入血肿腔，镜下清除血肿，一般先清除中间部分血肿，然后再清除血肿四周凝血块，易于观察四周血肿情况，利于血肿的塌陷而不至于损伤血肿四周正常脑组织。

早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血

Ｅｌｉｒｓｇｒ、ｉｈｓａｌｂｎａｏｈｒａｍｅｔｏｐｒｅｓｖｅｏｒｇｎａｒｙｍｃｏｕｒｅｙｖｔｍｌｏｅｆｐｆｒｔｅｔｅｔｎｆｈｙｅｔｎｉｅｈｍｒｈａｅｉｌ
ｄｓｂｅ６ｓｖｒｌｉａｌｄａｄ２ｄｅ．ｎｌｓｏｉａｌｄ，ｅｅｅｙｄｓｅｎｉｄＣｏｃｕｉｎＴｉｐｒｔｏｔｏｓａｆｅｔｖｍｎｍａｌｂｈｓｏｅａｉｎｍｅｈｄｉｎｅｃｉｅ，ｉｌｙｉ
微小渗血可用止血纱覆盖。
ｉｖｓｖｎｏｈｙｅｔｎｉｅｉｔａｒｎａｅｒｈｇｔｉｌｉｎａｉｉｈｒｃｅｉｔｃ．ｎａｉｅｏｅｆｒｔｅｈｐｒｅｓｖｎｒｃａｉｈｍｏｒａｅｗｉｓｍｐｉｔａｄｒｐｄｔｃａａｔｒｓｉｓｌｈｃｙｙ
ｈｐｒｅｓｖｎｒｃａｉｌｈｍａｏｔｍａｌｂｎａｎｅｃｏｃｐＭｅｈｄＴｏａｌ６ｃｓｓｙｅｔｎｉｅｉｔｒｎａｅｔｍａｗｉｓｌｏｅｆｐｕｄｒｍｉｒｓｏｅ．ａｈｌｔｏｓｔｙ３ａｅｌ
ｐｓｐｒｔｅｔａｍｅｔａｄｐｏｎｓ．ｓｌＡｃｒｉｇｔＤＬｇａｉｇ８ｒｃｖｒｄｗｌ，０ｍｌｏｔｅａｉｒｔｎｎｒｇｏｉＲｅｕｔｏｖｅｓｓｃｏｄｎｏＡｒｄｎ，ｅｏｅｅｅｌ２ｄｉ
微创。我科２００６年６月～０９年６月，２０采用早期小

小骨窗经侧裂入路显微外科治疗高血压脑出血(基底节区部位血肿)

１，２８例７ｈ后手术ｌ。手术方法：规行气管内插管，２例常全
麻。病人取仰卧位，头偏向非手术侧。翼点切开头皮约６～
８ｍ大小，ｃ撑开后，咬除骨窗直径约３～．ｃ骨窗尽量靠近３５ｍ，
蝶骨嵴以便更好地显露外侧裂区。十字切开硬脑膜，显微镜
［关键词】高血压脑出血；显微外科；经侧裂小骨窗开颅高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见疾病，其
急性期死亡率约为４％～５。由该病引起的死亡率、残０７％致率高。我科从２００４年１月～０７年６月行小骨窗经侧裂人２０
其基本病理变化包括两个方面：血肿本身急剧膨胀 ①
引起脑疝和血肿形成进程中对周围脑组织产生切割、迫引起压
（所有患者术前均行ＣＴ检查，Ｃ以Ｔ影像计算血肿量）。手术
时机：发病７ｈ内手术４，２ｈ手术１７例，４～２３例７～４０２７ｈ手术
基底节区血肿的手术目的是既要清除血肿解除脑受压，
保护好，内侧解剖出脑岛被盖，向后在岛叶表面大脑中动脉分
支间无血管区将岛叶切开约１Ｏｍ，．ｅ即可达血肿腔，用微型使吸引器头，低负压，镜下直视吸除血凝块。清除时尽量避免血肿周围脑组织的损伤，时以棉片保护。对于与脑组织粘连随很紧的血块，切勿强行切除。发现活动性出血，采用小电流双极电凝止血彻底，切勿大范围使用电凝，以免加重脑水肿及脑

微创手术和小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析

构；缺点是需要牵开颞叶，可能损伤颞叶组织及引流静脉。② 前方经侧裂入路：人路可避免损伤视放射、联合、皮质此前新及其联系的纤维，能保留颞叶外侧皮质的生理功能，语言、如记忆、视觉功能等能最大限度保留；缺点是手术难度大、易损伤血管和动眼神经。③ 侧方经颞叶人路：有经脑回、沟人脑
２ＧｒｓｍａＧ．ｆｕｏｓｎＲＬｏｓＣＭ．ｒｍａｙｉｔｎｉｕｒｆｈｌｉＰｉｃｎｌｓｔＰｉｒｎｒｓｃｔｍｏｓ０ｔｅｂａｎ．ｒｉｐｅｉｎ
ｏＮｕｕｅ．ｃｎｌ［］ｐｉｄｐｌ１９４４４３ｆｅｏｒｒＳｏｄｅｔＭ．ｈａｈ，９．～８．ｒｇｙｅｓｄｉｎｏｌｅａ９７
一
熟悉程度等一系列因素进行选择。①颞下人路：适合于颞叶
内侧局限性肿瘤，点是无视放射纤维，避免损伤这些结优可
般要求达６Ｇ以上。０Ｙ
２５化疗关于星形细胞瘤手术切除＋放疗后进行化疗的．
化疗药物，可避免无效化疗。关于动脉高选择性插管化疗与静脉化疗的效果问题，报道这两种化疗途径无差异有
性［。８～
结果选样切除的程度，但原则上不管恶性程度的高低均应做到微镜下全切除，这样才能有效地减少肿瘤负荷，使其后进
难以辨认，术时最少切除脑组织或牵拉颞叶时，手注意辨认肿
瘤周围的结构、限，减少对正常结构的损伤。本组位于界以Ｊ深部肿瘤，本全切除８例。基６２３肿瘤的恶性程度通过手术中的观察及术中冰冻病理．

经颞叶入路小骨窗手术治疗基底节区脑出血

Ｌｖｌ１ｗｒ０ｅａｐｅ，ｖｌＩｗｒ０ｅａｐｅ，ｖｌｌｅｅ１ｘｐｅ，ｅｅ１ｅｅｘｐｅ，ｅｅｅｘｍｌ．ｏｃｕｅｅｅｅ１ｘｍｌｌｅ１ｅｅ３ｘｌｓｌｅｎｗｒ９ｅａｌｓｌｖｌＶｗｒｅａｌｓｌｖｌＶｗｒ２ｅａｐｅＣｎｌ－ｓｅｍｅｍ６ｍｅｓ
临床和实验医学杂志２００９年３月第８卷第３期
・９・２
经颞叶入路小骨窗手术治疗基底节区脑出血
陈劲松余英教１乐昌市第二人民医院神经外科广东乐昌１２９（５２２；２粤北人民医院神经外科广东韶关５２０）１００
ｓｎＴｅｓａｌｉｄｗｏｋｌｂｅｏａｐｒａｈｔａｅａａｇｎｉｅｒａｅｈｄｔｅｃａａｔｒｔｓｆｉｌａｍａｌｓｍｏｓ— ｉｈｍ —ｗｎｏｓｕｙｔｒｌｐｏｃｅｔｂｓａｇａｈｍｏｈａｈｒｃｉｉｔｅｔｕ，ｓｔｅｃｎｕｏｌｆｌｍｐａｒｄｌｌｒｇｈｅｓｃｏｌｔｒｅｉ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｔｙｈｆｃｏａ — ｉｏｕｙｅｐｒｐｒｃｅｔａｌａｇａｅｏｈｇ．ｔｏｓＡｓａｔｒｂｅｉＴｕｅｅｔｎｏｓｌｗｎｗｏｓｌｂｍｏｌｐｏｈｔａｄｓｎｌｍｒａｅＭｅｄｃｖｓｄｔｅｉｆｍｌｄｆｋｌｔａａａｒｅｂａｇｉｈｒｈ
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外侧裂小骨窗入路显微手术治疗超早期高血压性基底节区出血的疗效观察

北医药２０１３年９月第３５卷第１８￣
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ｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎｌ，ａ２０１３，Ｖｏｌ３５ＳｅｐＮｏ．１８Ｈｅｂｅ
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１８．０３３
基底节区出血的患者的临床资料，分析得到的情况，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
随机抽查在我院治疗的２０１０年６月至２０１２
２．２２组患者血肿的清除率及术后满意度情况比较
试验组
年６月中５Ｏ例高血压基底节区出血的患者，作为研究对象，随
裂小骨窗人路显微手术，在颞骨的外侧进行颅骨开颅，切口长
度约为６～７ｃｍ，手术期间，首先将颅脑正常组织的沟裂用手术钳进行分离，注意避免损伤周围组织。通过显微镜可找到局部呈蓝色的岛叶，将岛叶用压板分离即可准确的确定血肿的部位，小心清除脑内水肿，并用大量０．９％氯化钠溶液冲洗，一方
年龄４４— ５４，平均年龄（４０± ７）岁。２组患者在性别比、年龄等
方面差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。
１．２方法
对对照组的患者采取常规的手术治疗，用常规的
方法清除颅内的血肿，并在手术期间给患者注射一定量的消炎药。对试验组的患者实行全麻后，置患者于仰卧位，采用区是高血压患者最易出血的部位，也是病死率较高的部位。其中壳核和丘脑是发病的最常见部位。其中清除脑水肿是手术的首要问题，由于脑水肿能引起颅内压的升高，直接影响脑的各种代谢，使脑的体积不断的增大，颅内压增高还会引起很多并发症的发生，如脑疝，或患者因呼吸循环衰