中期妊娠引产手术知情同意书

中期妊娠引产临床路径

中期妊娠引产临床路径表单适用对象：第一诊断为中期妊娠状态（ICD： O00.101）行妊娠终止术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10天时间住院第1天住院第2天住院第3日主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开化验单 □上级医师查房 □完成引产术前准备与术前评估 □根据体检、彩超、化验结果等，行术前讨论，确定手术方案 □签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □向患者及家属交待围手术期注意事项 □行口服药物引产或羊膜腔内利凡诺注射引产术 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 □完善病程记录 □上级医师查房 □注意腹痛及阴道血流液情况 □上级医师查房，注意病情变化 □完成常规病历书写 □注意腹痛及阴道血流液情况 □准备接产/或无痛分娩重点医嘱长期医嘱： □引产护理常规 □Ⅱ级护理 □常规饮食 □留陪伴临时医嘱： □血尿便常规检查、凝血四项、输血九项、肝肾（脂）全、心电图 □米非司酮片150mg po qd □超声引导下利凡诺100mg羊膜腔内注射长期医嘱： □引产护理常规 □Ⅱ级护理 □留陪伴 □观察腹痛及阴道流血流液情况 □米非司酮片50mg po bid(非羊膜腔穿刺者) 长期医嘱： □引产护理常规 □Ⅱ级护理 □留陪伴 □观察腹痛及阴道流血流液情况临时医嘱：（分娩前） □米索前列醇片0.6mg po st(非羊膜腔穿刺者) □米索前列醇0.1舌下含化（必要时） □0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素10u,静脉滴注10-15滴每分钟（必要时）临时医嘱：（分娩后） □缩宫素 20u im st! 主要护理工作□入院宣教 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □随时观察患者病情变化 □引产心理与生活护理 □观察患者腹痛及阴道流血流液情况 □随时观察患者情况 □引产后心理与生活护理 □观察患者腹痛及阴道流血流液情况病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

(完整word版)中期妊娠引产护理

中期妊娠引产护理中期妊娠（14—24周）引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排除体外，使妊娠终止。我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产。护理措施包括： 1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射），约有15%—25%孕妇在应用利凡诺后24—48小时内体温一过性上升达38.5—39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。 2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血。 3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u，如出血不多，可待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌注缩宫素10u，或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。 4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血，应立即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜，以免产后出血。 5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁，会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合。

引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。其护理要求包括： 1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。 ①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角，如出血不止，即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。 ②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立即止住。术后予以宫缩、抗感染治疗。 ③凝血功能障碍：应入有条件的医院，必要时请相关科室会诊，共同治疗、以防止产后出血。 2、产道损伤：如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤，应清楚暴露裂伤部位，立即缝合。另一严重的损伤即子宫破裂，一般可预防，一旦怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，决不能从阴道分娩。 3、羊水栓塞：钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。此时患者呼吸困难，咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷、甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快、肺部有哩音。如不及时抢救，会发生阴道大出血，但血液不凝固，少尿以及无尿，进而危及生命。为了预防并抢救此症，应做到：①做好避孕工作，如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术；②如月份大而需引产、应

引产手术知情同意书

潜山东华医院引产手术知情同意书姓名：性别：年龄：床号：住院号：身份证号：住址：入院诊断：入院日期：手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属如下引产手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有再次列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状引起严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.产后大出血，可能发生失血性休克，危及产妇生命，必要时需输血。 3.羊水栓塞、DIC、抢救无效、孕产妇死亡。 4.会阴裂伤，必要时行会阴侧切，会阴切口感染、裂伤、伤口延期愈合、发热。 5.因头位难产、宫缩乏力、巨大儿造成软产道损伤。 6.胎盘早剥。 7.生殖道及其他脏器损伤，必要时需开腹手术。 8.药物过敏。 9.宫腔感染可能。 10.引产失败，选择其他引产方式。 11.胎盘、胎膜残留需行刮宫术。 12.继发不孕。 13.其他不可预料的情况。经过慎重考虑，我与家人均要求终止妊娠，明白以下内容： 1.已告知我将要进行的手术方式，此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关风险。 2.意在手术中医生可以根据我的病情对预定手术方式作出调整。 3.解我的手术需要多位医生共同进行。 4.未得到手术百分百成功的许诺。

5.愿放弃本次妊娠，我知道引产后胎儿已死亡。 6.如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 7.解我如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 8.解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。患者及家属签字：与患者关系：术后胎儿遗体处理意见：1、委托医院处理签名：_____________ 2、本人自行处理签名：______________ 医生签名：签字时间：年月日

上海市计划生育技术服务规范

上海市计划生育技术服务规范第一部分总则一、为进一步强化和规范本市计划生育技术服务工作，依据《中华人民共和国母婴保健法》（2017年修正）、《中华人民共和国人口与计划生育法》（2015年修正）、《计划生育技术服务管理条例》《上海市母婴保健条例》《上海市人口与计划生育条例》等法律、法规、规章，以及原卫生部《常用计划生育技术常规》（卫基妇发〔2003〕32 号）、中华医学会《临床诊疗指南与技术操作规范（计划生育分册）》（2017修订版）和《关于印发人工流产后避孕服务规范（2018版）的通知》（国卫办妇幼发〔2018〕17号）等有关规定，结合本市实际，制定本规范。二、依法规范提供计划生育技术服务，可以确保技术服务质量，保障公民享有获得安全适宜的计划生育技术服务、免费获取基本避孕药具和知情选择避孕方法的权利。实行有计划的生育，促进生殖健康。三、提供计划生育技术服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当遵循法律、法规及本规范的相关规定开展计划生育技术服务工作。第二部分机构与职责一、妇幼保健专业机构市、区两级妇幼保健专业机构在同级卫生健康行政部门的领导下，指导辖区内各级各类医疗保健机构贯彻执行服务规范，并建立健全各项规章制度，履行以下职责：

（一）业务技术指导组织专家对辖区内计划生育技术服务进行技术指导；开展多种形式的专业培训，提高专业队伍的业务水平。（二）质量督导评估定期对辖区内医疗保健机构的计划生育技术服务工作进行质量检查与督导；开展计划生育手术并发症的管理和评审。（三）健康教育和健康促进制定健康教育工作要求，通过培训师资、开发健康教育材料、举办多种形式的活动等，提高群众自觉实行计划生育的意识和能力。针对人流对象等重点人群，指导开展落实常规避孕措施等干预行动，切实保障育龄女性生殖健康。（四）信息管理通过信息系统、月（季、年)度报表、报表汇审会等形式，收集、汇总、审核和分析辖区医疗保健机构计划生育技术服务信息，定期向同级卫生健康行政部门汇报。同时，对辖区信息报告的质量进行监测评估和质量检查。（五）调查研究针对计划生育技术服务中出现的新情况和新问题开展调查研究，组织开展适宜技术推广及使用的流行病学和临床研究。二、各级各类医疗机构（一）社区卫生服务中心计划生育技术指导是社区卫生服务机构的重要职能之一，各社区卫生服务中心应当向居（村）民提供基本计划生育技术服务与计划生育/生殖健康咨询指导，提供免费基本避孕药具，做好免费避孕药具的收发与存储管理，并通过门诊、上门服务、电

产妇分娩方式知情同意书

江阴市长泾医院产妇分娩方式知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：医方告知：根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩（l ．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外（1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。（2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。（3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。（4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。（5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。（6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。（7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症（1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。（2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。（3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。（4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。（5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。（6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症（1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

2016年中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

中期妊娠引产（2016 年版）一、中期妊娠引产标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为中期妊娠（ICD-10:O04 、901）要求终止妊娠通过利凡诺方式引产,并引产成功者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南- 计划生育分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）与《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材,人民卫生出版社）。孕周达到或超过13 周（91 日）不足27 周要求终止妊娠者。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范- 计划生育学分册》（中华医学会编著,人民军医出版社）利凡诺引产术（四）标准住院日4-8 天。

（五）进入路径标准。 1 、第一诊断符合(ICD-10:O04 、901) 中期妊娠引产疾病编码。 2 、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3 、如引产72 小时未发动宫缩则出路径。 (六)术前准备1-2 天。 1、必需的检查项目: (1) 血常规,尿常规; (2) 肝肾功能、凝血功能、血糖、血型; (3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4) 心电图; (5) B 超。 2、根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、24 小时心电图等。

(七)引产及分娩1-3 天。 1. 引产方式为利凡诺引产术。 2. 酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导

原则》（2015 版）执行。（八）分娩后住院恢复1-3 天。 1 、必须复查的检查项目:超声。 2 、产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。 3、必要时行清宫术。（九）出院标准。 1、一般状况良好。 2、子宫复旧良好。 3、无感染征象。（十）变异及原因分析。 1、因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长 2 、有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断与治疗 3、因手术并发症需进一步处理。 4 、子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症 ,导致住院时间延长。 5、引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长

依沙丫啶注射中期妊娠引产

依沙丫啶注射中期妊娠引产依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺、雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90~99%。【适应证】 1.凡妊娠14~27 周要求终止妊娠且无禁忌症者。 2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3.产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】 1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。 ⑵各种疾病的急性阶段。 ⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 ⑷中央性前置胎盘。 ⑸对依沙丫啶过敏者。 2.相对禁忌证 ⑴子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。 ⑵术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5 C以上者。【术前准备】 1 .必须住院引产。 2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，并签署同意书。 3.测量血压、脉搏、体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。 4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。 5.行 B 超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。 6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。 7.清洗腹部及会阴部皮肤。

【手术步骤】 1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。术前予地塞米松10 毫克肌注预防羊水栓塞。 2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。 3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据 B 超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 6.羊膜腔穿刺。用7 号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，抽出针芯，接上注射器，即可抽出羊水。如回抽有血液，可能刺入胎盘，应退针，改变方向再行穿刺。 7.注药。准备好装有依沙丫啶的注射器，与穿刺针相接，稍加回抽，有羊水流出后将药液缓慢注入，注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。一般注入0.5%依沙丫啶10~20毫升，含依沙丫啶50~100毫克。 8.退出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫3~5 分钟，避免子宫壁出血及药液带入宫壁。如第一次穿刺失败，可另选穿刺点，一般不超过两次，以防羊水栓塞。 9.术后平卧观察半小时，无异常，车送病房。【引产后观察与处理】 1.受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应，及体温宫缩等情况。 2.如一次注射引产失败，需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72 小时方可再用药，用药剂量仍为50~100 毫克。如两次引产均失败者，应采用其他方法终止妊娠。 3.规律宫缩后，应严密监护患者状态。胎儿娩出前应送入处置室待产，外阴部用碘伏消毒，臀部铺上无菌巾。 4.胎儿娩出后，若出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自然娩出。如半小时胎盘仍未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10 单位。如仍不娩出或流血增多，应即行钳刮术。 5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦应立即清宫。 6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，即时缝合。

妇产科催产素使用知情同意书

东莞市妇幼保健院妇产科催产素使用知情同意书东莞市妇幼保健院妇产科催产素使用知情同意书姓名：年龄：床号：住院号：诊断：因妊娠分娩需要建议使用催产素，现将催产素使用原因及其危险性交待如下：【适应证】 1．催产素引产（如宫颈未成熟，须使用小剂量催产素促宫颈成熟，引产过程中有可能需要行人工破膜，观察羊水状况）指征：第（）条 ⑴．孕周＞37周，胎膜早破超过6小时尚未临产。 ⑵．妊娠周数超过41周。 ⑶．羊水（相对）过少（AFI≤8.0cm）。 ⑷．某些妊娠并发症或妊娠合并症经治疗效果不满意，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者，如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等。 ⑸．胎儿畸形、死胎。 ⑹．母亲处理的需要，胎儿处理的需要，家庭社会需要等 ⑺．其他： 2．催产素催产（催产过程中有可能需要行人工破膜，观察羊水状况）指征：催产的目的是预防和处理滞产，对协调性（原发性或继发性）宫缩乏力，排除梗阻性因素后即可采用催产素催产。 3．催产素激惹试验（OCT试验）适应证：凡是可疑胎盘功能低下或无应激试验无反应

型（如Fischer评分6分）均可行OCT试验。【危险性】 1．母体方面： ⑴．精神负担（恐惧或忧虑）。 ⑵．引产失败及最终需行剖宫产术终止妊娠。 ⑶．宫缩乏力或产程过长。 ⑷．对催产素敏感性过高者可出现宫缩过强或强直性宫缩导致急产，产道损伤，甚至子宫破裂。 ⑸．胎盘早剥和产后（子宫迟缓性）出血。 ⑹．检查、操作、破膜时间长有可能增加感染机会。 ⑺．极少见的情况有羊水栓塞以及催产素过敏。 2．胎儿方面： ⑴．人工破膜的危险性：破膜早期是有可能造成脐带脱垂，破膜晚期是破膜时间长有宫内感染可能。 ⑵．对催产素敏感性过高者可出现宫缩过强或强直性宫缩，从而诱发胎儿窘迫或者加重胎儿窘迫，及继发性损伤。 ⑶．新生儿低钠血症、新生儿黄疸发生机会有增加可能。了解催产素使用过程中危险性以及可能发生情况并同意使用催产素及同意必要时人工破膜请签名：家属签名：关系：医生签名：时间：年月日时分

中期妊娠引产的护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/bb3991031.html, 中期妊娠引产的护理作者：李佳旎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期妊娠引产难度较大，并发症较多。通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。【关键词】中期妊娠；引产；护理【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02 妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。 1 术前护理 1.1 护理评估中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。 1.2 心理护理根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。 1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产

中期妊娠引产

中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。手术引产方法：如水囊引产。药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。三、引产药物 1、米非司酮片规格：25m g／片。空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。 2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。分娩全过程分为3个产程。 1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。 2、第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h，经产妇约需数分钟至1h。 3、第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15min，不超过30min。七、第一产程的临床经过及处理（一）、临床表现 1、规律宫缩：产程开始时，宫缩弱，持续时间较短，约30s，间歇时间较长，约5~6min。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，约50~60s，并且强度也不断增加，间歇期逐渐缩短，约2~3min。宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或以上，间歇期仅1min或稍长。 2、宫口扩张：通过肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录主编：王杉黎晓新公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书

第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书

妇产科护理常规教学内容

妊娠期妇女的护理措施： 1、帮助孕妇了解妊娠的正常生理过程，各期出现的症状和体征在临产先兆出现后应及时住院，教导孕妇抚养孩子的知识和技能。 2、告知孕妇若为早孕、高危孕妇，以及孕期第20、24、28、32、36、37、38、39、40周，应增加产前检查次数。 3、推算预产期，依末次月经推算，月份减3或加9，日数加7. 4、孕妇应保持心情舒畅，情绪改变会影响胎儿发育，帮助孕妇树立妊娠分娩的信心，解除对妊娠和分娩的焦虑、恐惧心理。 5、若出现阴道流水现象，应嘱孕妇平卧，以免脐带脱垂危及胎儿生命。 6、指导用药，妊娠期间应避免乱用药物以免对胎儿有害。 7、孕妇在妊娠各期获得丰富营养、足够热量、蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素等。健康教育：（一）妊娠早期 1、外阴要清洁卫生，以清水淋洗，每月1---2次。 2、经常洗澡以保持舒适，促进血液循环及皮肤排泄。 3、做好口腔卫生，选用软毛刷刷牙。 4、孕妇不可吸烟、饮酒，避免接触有害物质。（二）妊娠中、晚期 1、自计胎动，了解胎动的正常值。 2、乳房护理，每日用温水清洗乳头及皮肤皱褶处，防止发炎，皲裂，扁平或凹陷者可于擦洗时用手捏住乳头根部往外牵拉。 3、适当的活动或运动。其中散步和体操是最佳活动方式，休息时采取左侧卧位。 4、指导孕妇进行胎教。正常孕产妇分娩期的护理措施：帮助产妇办好入院手续，介绍待产室及产房的环境。采集病史并完成护理书写。 2、加强与产妇的沟通，建立良好的护患关系，及时提供产程进展信息，给予产妇支持和鼓励，缓解、消除其紧张和恐惧心理，协助其生活护理。 3、观察生命体征，胎心音、产程进展，指导产妇正确运用腹压。 4、做好新生儿护理，协助胎盘娩出并检查。预防产后出血，留产房观察2h,注意产妇子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈否，阴道出血量及有无阴道壁血肿。仔细检查软产道，正确及时进行会阴切开缝合术或会阴裂伤修补术。 5、帮助母婴进行皮肤早接触、早吸吮，提高母乳喂养成功率。 6、提供良好的舒适的环境，给予消炎，易消化流质饮食，帮助产妇恢复体力。健康教育： 1、产后需要有舒适、安静的环境，室内温暖适宜，通风良好。 2、坚持4—6个月纯母乳喂养，做好乳房护理。 3、了解恶露的变化，做好会阴部的清洁卫生。 4、产妇应多食高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物。 5、（正常分娩者）产后3个月可放节育环；（剖宫产）术后半年方可上环。 6、产后42天来院检查，以了解母体全身及生殖器官恢复情况。剖宫产术的护理措施：

浅谈中期妊娠引产患者的心理护理

浅谈中期妊娠引产患者的心理护理发表时间：2015-10-19T11:04:19.920Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：金育颜 [导读] 湖北省通山县人民医院中期妊娠是指孕周在13—27周末的妊娠[1]。中期妊娠阶段，胎体已大，而且子宫处于不敏感状态。金育颜 (湖北省通山县人民医院 437600) 【摘要】目的：浅谈减轻中期妊娠引产患者的心理压力，使患者顺利度过引产期，促进其早日康复。方法：对93例中期妊娠引产患者进行心理护理，减少患者的不良情绪。结果：患者都能够很好的配合引产。结论：对于中期妊娠引产患者，做好心理护理尤为重要，使患者以最佳心态配合医护人员的治疗，健康愉快的出院。【关键词】中期妊娠；引产；心理护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0236-02 中期妊娠是指孕周在13—27周末的妊娠[1]。中期妊娠阶段，胎体已大，而且子宫处于不敏感状态。此时引产不仅困难，而且发生并发症的机会也较多，此时对于此类患者的护理尤为重要。患者入院后，由于对引产缺乏必要的了解和正确的认识，对手术又没有充分的思想准备。因此，她们普遍存在恐惧，焦虑心理，往往顾虑重重，精神紧张，情绪不稳定，这种心理状态如果得不到及时调节，可导致患者宫缩乏力，引起产后出血和意想不到的并发症，严重影响病人健康。本人在临床工作中针对患者引产中出现的具体问题给予了相应的护理措施，均取得了良好的效果，现将护理体会总结如下： 1.资料我院自2013年1月—10月共收治93例中期妊娠引产病人，其中年龄最小16岁，最大45岁，住院引产的原因中，未婚7例，胎儿畸形23例，胎死宫内5例，计划外32例，其他26例。 2.患者的心理特征分析 2.1焦虑、恐惧病人住院引产，面对陌生的环境和人，对手术又没有充分的思想准备，她们普遍存在恐惧心理，怕疼痛出血，怕手术效果不佳，影响以后的生育，担心下次怀孕胎儿是否健康，诸多问题严重影响病人的休息和睡眠，病人情绪波动大。 2.2孤独感：患者住院后，离开了家庭和熟悉的工作环境，离开了亲人，周围接触的都是陌生人，病人很容易产生孤独感。因此，她们住院一天，常有度日如年之感。 2.3抑郁感：对于那些胎死宫内，胎儿畸形引产者，她们入院后情绪低落，少言寡语，整天满面愁容，唉声叹气，情绪很不稳定，常常对外界事物存在不满情绪，对治疗极为不利。 2.4敌对情绪：当前因为计划生育原因，部分孕妇因计划外怀孕迫于压力不得不终止妊娠，对于这类患者，她们的对抗情绪强烈，不容易沟通。 2.5害羞与罪恶感：对于那些涉世未深、未婚先孕者，她们当中有的还是学生身份，对于意外的怀孕她们毫无思想准备，她们认为此次怀孕是自己行为不检点的结果，内心常产生害羞与罪恶感，承受着巨大的思想压力，多数错过了早期终止妊娠的机会。 3.方法 3.1病人入院时，医护人员应以诚恳、热情的态度来接待每一位病人，并作自我介绍，告知主管医生、住院环境，态度亲切和蔼，不论何种原因住院，都应一视同仁，消除患者紧张不安的心理，拉近护患之间的距离，与患者建立良好的护患关系。 3.2护士要善于具体分析每一位引产者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。临床实践证明[2]实施心理护理是全面做好护理工作的重要前提，所以在临床护理工作中医护人员要注意为患者提供良好的心理环境，满足患者的合理需要，消除不良的情绪，提高患者的适应能力。中期妊娠引产患者因意外妊娠，由于家庭，工作，社会压力暂时不要孩子，又对妊娠缺乏知识，错过了早期终止妊娠的机会，她们当中大多数经历过人工流产或药物流产的痛苦，所以对疼痛特别敏感，对这类患者除了切实做好常规护理，护士要有耐心，关切的态度，并采取心理措施缓解疼痛，还应让其家人，特别是丈夫陪伴，减轻其恐惧的心理[3]。家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化直接影响患者的情绪。家属的鼓励有时能起到医护人员意想不到的效果，这样有利于克服患者的焦虑不安情绪。 3.3因胎儿畸形或胎死宫内引产的病人，心理护理尤其重要，她们思想特别紧张，担心下次怀孕还是畸形或死胎，同时迫切想要一个健康的孩子，我们要向其介绍造成畸形的原因非常多，结合患者情况帮助分析查找致畸原因。对于她们提出的疑问，我们应给予科学的通俗易懂的解释，消除一些不必要的疑虑。护理人员应以高度的同情心和责任感，关心体贴患者，拉近护患之间的距离，使患者拥有一个良好的心理状态接受治疗。在患者病情允许的情况下，尽可能的安排患者住单间病室，这样既可避免外人对患者的异样眼光，增加患者的安全感，又减少患者接触其他新生儿的机会，减轻患者的伤感情绪及负担。 3.4因计划外怀孕来引产的患者，她们大多数思想不通，虽然实施了引产手术，仍是满脸怒气，对抚情绪强烈，我们应以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一位公民的神圣义务，从而很好的配合我们的治疗，遇到个别患者出言不逊时，我们应保持冷静，做到克制忍让，以情感人，消除她们的心理压力，适应患者角色。 3.5对于那些未婚先孕者，我们除了常规护理外，还应以崇高的道德观去教育她们，给她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果，劝导她们自尊自爱，遵纪守法，提高道德修养。当然，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而受孕者，我们更应谨慎对待。我们要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，切勿在患者面前窃窃私语和对外宣扬，维护患者的自尊心，同时教育她们从中吸取教训。 4.结果通过对各种引产原因进行综合分析、护理，使患者都能拥有一个良好的心理状态配合治疗，从而愉快的出院，无一例发生并发症。【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版,2003.43 [2]胡佩诚.医护心理学.北京:北京大学出版;2002.233~242 [3]傅佳沛.手术患者的心理护理.实用护理学杂,2009;19(6):58

中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南 Midtrianester Induction of Labor 第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。二、适应证 1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。 2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。三、禁忌证 1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2．子宫有瘢痕。 3．生殖器官急性炎症。 4．全身状况不佳，不能耐受手术。 5.1周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于37.5℃。 7．利凡诺过敏者。注意：术前应行利凡诺过敏试验。四、操作前准备 1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。 3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。五、操作步骤 1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。 3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空

流产儿、引产儿及死胎处理知情同意书

流产儿、引产儿及死胎处理知情同意书产妇姓名：年龄：病室：床病案号：诊断： :医生已将以下病情向患者家属讲明： 1、死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。 2、死产是指产妇进入产程到胎儿娩出的阶段，因某种原因导致胎儿的死亡，主要针对生产过程而言。 3、死胎和死产的共同之处是胎儿在分娩之前死在腹中。 4、死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡。从法律意义上讲，此时的婴儿已经具有民事权利。 5、对于引产分娩的死胎，根据我国相关法律规定，死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人遗体享有的权利和义务也不适用于死胎。 6、晚期流产的有生机儿，生命力极低，存活率极低，不属于围生儿范畴，我国医学上无抢救意义；若患方要求抢救，需转科或转院治疗，否则本科不作抢救处理。 7、引产、胎死宫内引出的死胎，属于病理性医疗废物，应由医疗机构按照《医疗废弃物管理条例》集中处理，但从死胎的法律属性方面考虑，死胎的本质属性是物，可以按照医疗废物处理。而从《民法》的伦理角度讲，似乎不尽人意。 8、对于死婴而言，因从法律概念上讲已具有民事权利能力，应尊重产妇和家属的意愿。 9、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死婴有可能受到感染，为避免疾病的传播，请您按照国家《医疗废物管理条例》规定处理，交由医疗机构集中处理。否则，由此造成传染病流行，根据《传染病防治法》您将为此负法律责任。以上情况已讲明，患者及家属同意交由医院按照医疗废物进行集中处理，请签字并承担处理所需处理费用。代理人签字：身份证号：与患者关系：以上情况已讲明，经慎重考虑拒绝交由医院按照医疗废物进行集中处理，所引起的一切不良后果自行承担，与院方无关。代理人签字：身份证号：与患者的关系：父亲身份证：产妇身份证：年月日时分