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颈椎的功能特点
p 点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 p 承重不大，活动范围大，频率高 p 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 p 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
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颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
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④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙
化或骨化过程。
2、常用物理疗法种类及作用 ①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、
碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他 林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改 善营 养代谢和血液循环。
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②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进 血液循
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鉴别诊断—交感神经型
征像复杂，少有客观依据 除外心脑血管疾病：
——颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因 5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断
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治疗
物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制
①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状 态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织 的炎症水肿的吸收。 ②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 ③改善颈椎椎体功能。
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骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
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病因
◆ 急、慢性损伤 ◆ 发育性颈椎管狭窄
矢状径<14~16mm
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神经根型—临床特点
p 发病率最高，50~60% p 颈肩痛，向上肢放射 p 上肢无力、手指动作不灵活 p 皮肤麻木、过敏，电击样锐痛 p 患肢牵拉试验（+） p 压头试验（+）
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影像学检查—MRA
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鉴别诊断—神经根型
p 肘管、腕管综合征 p 胸廓出口综合征
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鉴别诊断—脊髓型
脊髓空洞症：
多青壮年，脊髓内有空洞形成，可感觉分离，即痛 温觉消失，触觉及深感觉存在
肌萎缩型侧索硬化症：
颈椎病的诊断与治疗
康复医学科
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颈椎的解剖特点
p 生理性前凸 p 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 p C1神经根自寰枕间发出 p 横突有孔，内有椎动脉 p 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 p 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带
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经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产生 温热效应，作用同红外线。
⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量 能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛作 用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。 ⑨牵引疗法：
ⅰ、作用：
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a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进 膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张扭 曲的椎动脉。
神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型
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病因
◆ 最基本的原因——椎间盘退行性变
椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈 椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
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正常椎间盘
退变椎间盘
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交感神经型—临床特点
p 机理尚不明确 p 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视
物模糊，眼部胀痛，心率加快等 p 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，
心率减慢，胃肠胀气等
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其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X 线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见
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影像学检查—X线
p 曲度变直、反屈 p 椎间隙变窄 p 椎体边缘骨赘 p 钩锥关节及关节
突关节增生 p 椎间孔狭窄
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影像学检查—X线
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影像学检查—CT
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影像学检查—MRI
⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均 有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收， 降低肌张力的作用。
⑦光疗法：
红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性； 缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力 下降；消炎作用。
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紫外线：镇痛、消炎作用。 可见光：温热作用。 激光：低能量激光可改善血液循环，降低神
40岁左右起病，起病突然，进展迅速，肌力改变为主 要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显， 由远端向近端发展出现颈部及肩部肌肉萎缩。
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鉴别诊断—椎动脉型
美尼尔综合征 眼部疾患
——颈椎过屈过伸位X线、椎动脉造影、核磁椎 动脉造影（MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲、不通。
环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。
③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液 循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作 用，作用部位较低频深，兼有低频电的作 用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。
④高频电疗法：温热效应，改善血液循环， 镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。
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⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。
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牵拉试验及压头试验
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颈神经根在上肢的定位
C3、4无反射和肌力改变；C3放射至颈背部向
乳突及耳廓；C4放射至颈背部和肩胛骨上缘
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脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进，
腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin征 （+）颈椎病的诊断与治疗 ppt课件
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椎动脉型—临床特点
与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受 压
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b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压 迫。
c、缓解肌肉痉挛。 d、解除小关节囊嵌顿。