儿科发热处理原则

氧耗增加
二氧化碳产生增加
对心血管和呼吸系统需求增加（由其对 休克或心肺异常的儿童则是个问题）
加重脑损害
使病人不舒服
易致高热抽搐
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如何评估发热患儿
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如何正确评估发热患儿
诊断要点
年龄 中毒性表现
详细问病史 仔细查体征 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症
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新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
迟缓发病 >7 天
✓B族链球菌
✓B族链球菌
✓大肠杆菌
✓李斯特菌
✓李斯特菌
✓肠道杆菌
✓肠道杆菌
✓肠道球菌
✓绿色链球菌
✓肺炎链球菌
✓肺炎链球菌
✓嗜血流感杆菌
调整性体温↑
(>0.5 C)
发热
被动性体温↑
(>0.5 C)
T ﹥ SP
过热
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发热的定义
无局部病灶的发热 (FWS) ➢ 儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史 和全面查体之后仍无恰当的解释
不明原因的发热 (FUO) ➢ 儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊 经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没 有明确诊断
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
体温调节中枢
Toxic infant 编辑版pNpt on-toxic infant
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儿科发热的诊治指南
年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同
因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！
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儿科发热的诊治指南
出生-28天 (新生儿期） 29-90天
3月-36月
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儿科发热的诊治指南
Theguidelineis stratified byagegroups:
Fever without source
0 - 28 days
29- 90days 3- 36months
...and by clinical appearance:
Fever without source
✓单纯疱疹病毒
✓单纯疱疹病毒
✓流脑双球菌
前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约 20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
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新生儿期诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
拒奶，溢奶，吐奶
低热或体温不升
嗜睡或烦躁
呼吸暂停或困难
黄疸
血压偏低
腹部膨胀，腹泻
抽搐
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新生儿期诊断要点
大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜
Shivering 寒颤
Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
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EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat production
产热 Heat loss 散热
体 温
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发热与过热的区别
致热原
产热 ↑ 散热 ↓
体温中心 调节紊乱
体温调定点↑
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发热:一个常见的主诉
3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话–由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺失典型症状
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讲习中心内容
发热的定义
发热的原因和利弊
发热患儿的临床评估
发热的临床处理原则
美国儿科学会发热处理的临床指南
不明原因发热的临床处理指南
感染性疾病的新进展
响
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包裹与发热
过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,
Baidu Nhomakorabea
Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238
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发热的机理
B族链球菌 肠道杆菌 李斯特菌
B族链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 流脑双球菌 肠道杆菌 肺炎链球菌 流脑双球菌 嗜血流感杆菌
氨卞青 + 庆大霉素 (或头孢噻肟) 氨卞青 + 头孢噻肟
头孢噻肟或头孢 曲松 + 万古霉素
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出生-28天（新生儿期）
免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%
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发热：朋友还是敌人？
机体炎症反应中的组成部分，在抗感 染方面起一定作用
在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最 强，并杀灭大部分细菌。
中性粒细胞制造更多的过氧化离子， 更具活性的干扰素。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
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发热：朋友还是敌人？
发热的不利
代谢率增加
儿童发热处理原则
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发热:一个常见的主诉
来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验
每年有37,000 个急诊病人 每年有5,500个儿科病人 每年有1,400个儿科病人 - 3 岁以下并且发热
在美国,1/3儿科门诊 患儿以主述发热就诊
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婴儿发热 = 难题
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发热的定义
生物钟昼夜节律，日 差≤1 C ，最高点 6PM,最低点6AM.
4% <6月的婴儿最高 体温>38.3 C 1 （1341 个例）
10.5% 3-24月的婴儿 最高体温>38.2 C 2 （ 1068 个例）
6am
6pm
6am 编辑版ppt
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发热的定义
准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境温度影
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发热的定义
体温≥38 C 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史
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发热的定义
正常体温≤38 C ➢ 直肠 36.9~37.9 C
(Core Temperature) ➢ 口腔 36.6~37.6 C ➢ 腋下 36.2~37.2 C