胸段食管癌术后并发症分析及护理体会

胸段食管癌术后并发症分析及护理体会

发表时间：2016-08-26T09:28:13.650Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：许宁

[导读] 分析胸段食管癌术后并发症发生原因并探讨食管癌切除术围手术期护理方法。

山东济南军区总医院麻醉科山东济南 250031

【摘要】目的分析胸段食管癌术后并发症发生原因并探讨食管癌切除术围手术期护理方法。方法回顾本院2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，分析术后并发症及其原因，并探讨围手术期护理方法。结果围手术期无死亡病例，38例出现术后并发症，发生率为20.4%，其中肺部感染与心率失常发生率较高，分别为11.3%和9.7%。结论胸段食管癌术后最常见的并发症为肺部感染和心律失常。护理干预措施可有效降低术后并发症。预防术后并发症发生需要严于术前、谨于术中、慎于术后。

【关键词】食管癌；并发症；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-386-01

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，容易出现早期转移[1]。在我国食管癌的发病率居第6位，但其死亡率居第4位。食管癌的治疗措施以手术为主，围手术期并发症发生率为60%，病死率达14%。食管癌患者术后生存率较低，其1年、5年和10年生存率分别为78%、42%和31%。本文回顾性分析济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，总结其术后并发症发生情况，旨在探讨食管癌切除术围手术期护理重点及方法。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，以男性为主（80.4%），年龄34-77岁，IIA-IIIB期占72.7%。所有患者于术前均行上消化道钡餐、胸部+上腹部增强CT等检查，行胃镜并取活检，经病理检查明确诊断为食管癌，向患者及其家属讲明检查目的和注意事项，并征得其知情同意，保留患者完整的个人信息及检验检查结果、病理诊断结果和手术资料等临床资料。

1.2术前准备

患者术前禁烟2周以上，入院后嘱患者训练呼吸功能，正确进行咳嗽锻炼，练习深呼吸，由于多数患者因“进食不畅”入院，嘱半流质低脂饮食，适当增加蛋白摄入，完善血常规、肝功生化、胸腹部CT、心功能及肺功能等检验、检查，查无相关手术禁忌，手术指征明确后予以手术。

1.3手术方法

所用病例均接受经左胸入路行食管癌根治切除+食管胃吻合术，取左胸后外侧切口，经第6肋间进胸（切口长约20cm），向上游离食管至肿瘤5cm以上断食管，经肝脾间隙逐步切开膈肌至裂孔并予以固定，游离胃并造胃管行胸内食管胃器械吻合，固定食管和胃管于食管床，清扫隆突下、食管旁和主动脉弓下，下肺静脉旁以及胸部CT等显示的肿大的淋巴结；确定无进行性出血及其他问题后关膈肌、放置引流管然后涨肺关胸。

1.4术后护理

患者术后恢复意识后随着气管插管拔出，清除呼吸道及口腔内分泌物，待清醒后转入重症监护室，持续心电监护，抬高床头，采高半卧体位，嘱其保持清醒状态2-4小时，适当咳嗽，促进术后肺复涨，应用止痛泵适当止痛处理。持续胃肠减压。术后第1、3、5天复查血常规、肝功生化，观察患者的感染、营养、电解质等情况。术后2天复查床边胸片，观察肺复涨情况，并根据患者24小时胸腔引流量，选择适当的时间拔出胸腔闭式引流管。术后第一天嘱床上适当活动，第2天起开始适当下床活动，必要时应用间歇充气装置（IPC）预防下肢静脉血栓形成。术后预防性应用抗生素3-5天，防止呼吸道、切口等感染。在营养方面，术后根据患者代谢量予以静脉营养，第3天进行十二指肠试滴，若无腹胀腹疼等不适，予以肠内营养液十二指肠输入并适当增加用量，若无异常，5-6天开始添加流质饮食，9天左右逐渐添加半流质饮食，2周后逐渐过渡到普通饮食，但一般嘱患者于1月后逐渐开始硬性食物。在心理护理方面，从入院开始医护人员要运用关切的态度,真诚的语言,鼓励和安慰患者,适时宣讲食管癌疾病知识以及治疗进程,提高患者及家属治疗信心,减轻患者消沉情绪,及时了解患者心理状态变化,缓解其负性情绪，减轻不良情绪对治疗效果及预后康复的影响,及时做好患者及其家属的沟通。另外，需要加强患者皮肤、切口以及口腔等方面的护理，保持周围环境良好，逐渐增加活动量，促进预后康复。

2结果

食管癌患者38例（20.4%）出现并发症，其中肺部感染21例（11.3%），18例（9.7%）出现心率失常（主要为房颤），其次为喉返神经麻痹出现16例（8.6%），吻合口狭窄和切口感染各有6例（3.2%）发生，乳糜胸出现3例，吻合口瘘2例，无围手术期死亡病例。 3讨论

我国是食道癌高发区，发病多集中于40岁以后[2]，但近年来40岁以下患者不断增多。现其治疗手段仍以手术为主，但术后患者的生存质量仍不尽人意，由于食管癌早期易发生周围淋巴结及肝脏等处的转移，有局部及远处转移的患者5年生存率仅为2%，单纯手术后患者的中位生存期也不到18月。然而，围手术期并发症会影响其术后的恢复，严重可导致死亡。

研究显示，规范的护理干预措施，可有效减少食管癌术后并发症，提高护理满意度和护理质量。术前对年龄较大、心电图异常、肺功能减退、合并高血压、冠心病和糖尿病等疾病的患者应积极改善其心肺功能，指导其进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽排痰训练，提高其对手术耐受性。术后禁食水可破坏机体内环境稳态，降低手术耐受力，引起肠道菌群失调等并发症，胃肠营养管易导致恶心呕吐、返酸及疼痛不适等，告知禁食和胃肠营养管的目的，在病情许可时，早日拔除引流管和经口进食水，增强抵抗力和加速康复，给予肠外、肠内营养支持，维持水电解质平衡，防止水电解质紊乱导致心律失常。手术创伤、咳嗽咳痰和各种引流管刺激等导致剧烈疼痛，需告知患者引流管重要性，告知术后疼痛是正常现象，必要时可予镇痛处理。鼓励患者有效咳嗽，应用振动排痰仪、雾化吸入药物等措施促进痰液排出，鼓励患者早日下地活动，避免坠积性肺炎和血栓形成等并发症发生。研究显示围手术期呼吸道管理有助于减少术后并发症。

总之，食管癌术后并发症发生率和死亡率均较高，围手术期护理干预可有效减少并发症发生率，改善其康复和预后状况。