髋部骨折与脱位康复
骨折与脱位的治疗原则
骨折与脱位的治疗原则骨折与脱位是常见的外伤性损伤，其治疗原则是保证骨折或脱位部位的稳定性，促进损伤部位的愈合，减轻疼痛和恢复功能。
本文将从以下几个方面详细介绍骨折与脱位的治疗原则。
一、保证骨折或脱位部位的稳定性保证骨折或脱位部位的稳定性是治疗骨折和脱位的首要原则。
稳定性不仅可以减轻患者的疼痛，还可以促进损伤部位的愈合。
对于一些较严重的骨折或脱位，需要采用手术治疗来保证其稳定性。
二、促进损伤部位的愈合促进损伤部位的愈合是治疗骨折和脱位的重要原则之一。
在保证稳定性的前提下，可以采用以下方法促进愈合：1. 采用适当压力和支撑：适当压力和支撑可以促进骨折部位间接愈合。
常见方法包括石膏固定、外固定和内固定等。
2. 应用物理治疗：物理治疗可以促进骨折或脱位部位的血液循环和新陈代谢，有利于愈合。
常见方法包括电疗、热敷、冷敷等。
3. 采用药物治疗：药物治疗可以促进骨折或脱位部位的愈合。
常见药物包括钙剂、维生素D等。
三、减轻疼痛减轻疼痛是治疗骨折和脱位的重要原则之一。
常见方法包括：1. 应用止痛药：止痛药可以有效缓解患者的疼痛，但需要注意避免过量使用。
2. 采用物理治疗：物理治疗可以通过改善血液循环和新陈代谢来减轻患者的疼痛。
四、恢复功能恢复功能是治疗骨折和脱位的最终目标之一。
在保证稳定性和促进愈合的前提下，需要采用以下方法恢复功能：1. 应用康复训练：康复训练可以帮助患者逐步恢复受损部位的功能。
2. 采用物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复受损部位的功能。
3. 采用手术治疗：对于一些严重的骨折或脱位，需要采用手术治疗来恢复其功能。
总之，骨折与脱位的治疗原则是保证稳定性、促进愈合、减轻疼痛和恢复功能。
在治疗过程中需要根据具体情况采取相应的措施，以达到最佳的治疗效果。
骨折后康复训练与功能恢复
骨折后康复训练与功能恢复骨折是指骨骼断裂或者完全脱位的一种损伤，常见于外伤或者骨质疏松等因素的影响下。
骨折后的康复训练与功能恢复是骨折患者恢复健康的关键环节。
康复训练的目标是通过一系列综合性的治疗手段和康复技术，帮助骨折患者重建骨骼结构和恢复受损功能，使其能够重新参与日常生活和工作活动。
康复训练的过程中，需要综合考虑骨折类型、位置、复杂程度以及个体差异等因素，制定科学、个体化的康复方案。
功能恢复是骨折康复的核心内容之一。
骨折后，患者的骨骼、肌肉、关节等组织结构和功能都会受到不同程度的影响和限制。
通过康复训练，可以采用物理治疗、运动疗法、功能锻炼等手段，促进骨折部位的愈合和组织再生，改善肌肉力量、关节稳定性和身体平衡能力，从而实现功能的逐步恢复。
康复训练与功能恢复对骨折患者来说至关重要。
通过科学合理的康复方案、专业技术的指导和全面细致的护理，可以加速骨折患者的康复进程，减轻功能障碍和残疾风险，提高生活质量和工作能力。
因此，骨折患者在康复训练过程中应积极主动地参与治疗，配合医护人员的指导和管理，以期早日康复，重返正常生活。
一、预防骨折的策略预防骨折的策略主要包括以下几个方面。
1.饮食调理保持饮食营养均衡，摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等有利于骨骼健康的营养物质。
食物中富含的钙和维生素D可以增强骨骼密度，降低骨质疏松风险。
1.注重体育锻炼进行适量的体育锻炼，尤其是有氧运动、力量训练和平衡训练。
这些活动可以增强肌肉力量和骨骼稳定性，提高身体的协调性和平衡能力。
适当锻炼还可以帮助维持合适的体重，减少对骨骼的压力。
1.安全环境改善营造家庭和工作场所的安全环境，减少跌倒和意外伤害的风险。
确保房间明亮、走道通畅，避免摆放障碍物和杂物。
在需要的地方安装扶手、防滑垫等防止摔倒的设施。
1.避免高风险行为避免从高处跳下、攀爬危险的高墙或物体，以及参与高风险运动和活动，例如滑板、滑雪等。
对于特定人群，如老年人和骨质疏松患者，尤其需要避免这些高风险行为。
髋关节骨折术后康复训练
髋关节骨折术后康复训练
髋关节骨折术后的康复训练是一项重要的护理措施，它能够让患者更快地恢复健康，
改善关节疼痛，增加关节的活动度，改善患者的活动能力和生活质量。
髋关节骨折术后的
康复训练包括以下几类：
一、运动训练
对于运动训练，应该采取步行、抬腿等安全运动，尽可能增加活动量，让肌肉松弛，
改善肌肉功能，防止关节疼痛发作。
如果病人在运动训练时出现不适，应立即停止训练，
以免发生意外。
二、力量训练
病患术后需要缓慢逐步地进行力量训练，以增强肌肉力量和改善关节活动度。
如果病
人力量不足以完成运动，应立即停止训练，避免将负担放在关节上。
三、柔韧训练
柔韧训练是减少病患关节活动度不稳定性、提高关节活动度和灵活性、强化腰部肌肉。
因此，康复训练中应该包括弹力带、拉力带、哑铃等器械来强化腰部肌肉，以及瑜伽、拉
绳等活动以增强髋关节的灵活性、减少关节的疼痛。
反复训练并不能马上改善髋关节骨折术后的活动功能，但它却是实现目标的基础，从
而改善患者的生活质量，使其更快地康复。
因此，应正确安排训练量，避免过度劳累，不
断地完善自身训练技能，以争取最佳的恢复结局。
髋部骨折如何康复?
髋部骨折如何康复 ?髋部骨折是骨科中较为常见的一种病症，对其的诊治方法有简单的也有困难的，这需要依据患者髋部骨折情况作出判断。
不过髋部骨折中的误区和陷阱也较多。
髋部骨折一般较常发生在老年群体中，生活中也较常听到一些上了年纪的老人髋部骨折，这也可以说明这一疾病离我们的生活并不遥远，若不提早对其进行预防，在髋部骨折后并不依照科学方法进行康复，那么就极容易产生并发症，或留下后遗症，进而影响我们的生活。
1.髋部骨折髋部是将人体躯干与下肢连接在一起的一个关节，人们常说的髋骨则指的是髋关节中最重要的一个组成部分，它主要为股骨颈、股骨头、股骨近大粗隆和股骨近端。
另外，髋部骨折包含多种类型，分别为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折以及髋臼骨折。
1.髋部骨折具体表现当髋关节出现骨折现象后，髋部以及下肢活动会出现障碍，局部还会出现肿胀、青紫现象，双下肢还会出现畸形，不等长，少见的还会出现同侧膝关节疼痛。
简单的来说就是，当人体髋关节部分出现骨折时，骨折部位周边区域会出现淤青、肿胀以及发红现象。
这时患者无法正常下地行走，躺在床上时也无法自行翻身。
另外，也无法自行下蹲进行大小便。
髋部骨折还会影响大腿部位的动脉，使得两条腿出现不等长现象。
若骨折块过大，可能会导致髋关节出现脱位现象，髋关节会出现变形。
当出现以上症状时，患者需要考虑到自己髋关节出现骨折，并及时到院进行治疗，以便进一步确认髋关节是否骨折。
1.髋部出现骨折的原因出现髋部骨折的原因有：体重过轻，人体所需摄入的钙、维生素D含量少导致出现骨质疏松症状、有骨质疏松家庭病史以及有酗酒、抽烟、不锻炼等行为。
另外，在髋部骨折患者中，最多的就是中老年群体，中老年人骨质疏松，骨骼较为脆弱，在意外跌倒后，常会出现髋部骨折现象。
1.髋部骨折康复1.饮食方面髋部骨折患者需要长期卧床休养，因此他们的肠胃蠕动较为缓慢，消化功能出现减退现象。
但是为了能够使得髋部骨折患者尽快恢复，在饮食护理方面就极为重要。
髋部骨折如何恢复
髋部骨折如何恢复髋骨骨折指的是我们股骨的近端骨折，就是大腿的上段靠近髋关节这个部位的骨折。
年轻的人群中，髋骨骨折较为少见，大部分的髋骨骨折主要是因为外力创伤而导致。
髋骨骨折的高发率人群以老年人为主，其中患者的年龄大于70岁以上的占90%，大多是错位明显、粉碎性的骨折。
髋骨骨折又被称之为人生中的最后一次骨折，即使经过了治疗，髋骨骨折也不一定会痊愈，很有可能出现畸形愈合或者骨折处不愈合等不定性因素，这样不仅会导致患者丧失行动能力、生活上不能自理，还会危及患者的生命，带来极其严重的后果和影响。
所以说无论年老或年少，髋骨骨折对于我们来说都是非常严重的一种骨折。
那如果我们不幸患上该病，那又该如何进行术后的恢复呢？又有哪些因素会导致髋关节骨折呢？一、导致髋骨骨折的因素髋部在我们身体中起到关键性作用，是能带动我们机体运动的中心，所以在日常生活中有很多因素会致使我们的髋骨遭到损伤，尤其是舞蹈演员、运动员和体力工作的从业人员。
但这并不能代表体力活动少的人能完全避免髋骨受损的风险。
无论年纪大小髋骨骨折都是非常严重的疾病，髋骨骨折主要发生在我们髋关节球部位置，也就是我们的股骨，当然也有可能发生在别的部位，那导致髋骨骨折的因素具体有哪些呢？1、体力运动因素髋关节是我们身体上肢和下肢转换力量时的重要枢纽，老年人因为年龄的原因行动起来不便利也不灵活，这样容易导致髋骨骨折，年轻人在托举重物、运动时不注意容易造成髋骨脱臼，严重者容易造成骨折。
2、老龄化因素老年人伴有骨质疏松等骨科疾病，骨质变得脆弱不堪，过度扭动髋关节或是不小心摔倒时都会容易造成骨折，这也是老年人中普遍的一种疾病。
3、潜在因素（1）我们可能会因为不注意，跌倒在坚硬的地面或是从很高的地方坠落从而造成髋骨骨折。
（2）撞击、挤压等外力伤害造成的臀部钝伤，也有可能会造成我们的髋骨骨折。
（3）过度肥胖会给我们的骨盆和髋骨带来很大的压力，因为很多肥胖者们长时间不进行运动，常年保持坐卧的姿势，身体重心全部压在骨盆上，稍不注意就会导致我们的髋骨骨折。
早期康复护理对髋部骨折术后关节功能恢复的影响
随着社会人 口老龄化进 程的加快 ， 髋关节病变 、 骨颈骨 股 折及髋关节置换术Ｉ ｌ ｌ 者 日益增多 ； 的患 髋关节骨折手术 包括股
１１ 研 究对 象 ．
本组 资料共计 １ 例 ， ０ ４ 为甘肃省 中医院创伤骨一 科（ 三病 区）０５年 ３月－ ０ ７年 ９月在住院部收治的髋部骨折术后的 ２０ ２０ １０例患者 ， 中股骨颈骨折者 ７ ４ 其 ８例 ， 隆间骨折者 ５ 例 ， 粗 １ 陈 旧性股骨头坏死者 １ ｌ例。 本组病例男 ６ 例 ， ７ ； ３ 女 ７例 年龄 ３～ ９
优者 ３ ，良者 ２ ， ８例 ９例 尚可者 ２例 ， 差者 １ 例。对照组优者 ３ 例， 良者 ２ 例 ， １ 尚可者 ３ ， ５例 差者 １ 例。 ｌ
练习的强度 以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第 ２ 天开始做膝关节为主的屈伸活动 ， 膝关节弯曲 ２ ｏ３ ｏ每天 １ ０一 ０ ， Ｏ
一
本研究为治疗康复相关 性研究 ，主要研究设 计参数 有 ： 局
部疼痛程度 、 关节恢复程度等指数及 Ｈａ ｉ综合评分指数旧 ｒｓ ｒ 。
】 — ４１
９ Ｏ岁 ， 中 ５ 岁 以下者 ５例 ，０ ７ 其 Ｏ ５ ￣ ０岁者 ７ 例 ， １８ １ ７ — ０岁者 ３ ８ 例 ，１ ８ 岁者 ２ 例 ，６ ９ 岁者 ５例。 ８～５ １ ８—０
１２ 研 究 方 法 ．
骨颈骨折手术及 股骨头坏死手术 、 隆间骨折 手术 ， ３类手 粗 这
术术后 的功能恢复都要求进行髋部 的功能锻炼。因此髋关节术
后康 复功能 的训练 ， 对患者术后 的康复质量直接产 生积极的影
响。对 于进行功能锻炼 ， 介入时机 的早晚以及如何 综合锻炼就 显得特别重要 。
髋部骨折
股骨颈骨折后股骨头是否成活的 取决因素
• 残留的血液供应系统是否足够营养股骨 头， • 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头 血液供应 • 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 • 内固定物也是股骨头血运的影响因素之 一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小 的内固定物
手术方法的选择
依据：年龄、全身状况、骨折类型、功能要求
人工关节置换术
• 1940年，Moore与Bohlman首先应用 金属人工假体置换术治疗股骨近端 骨肿瘤。 • 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈 移位型骨折。
人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
对移位骨折手术前是否需要牵引 的争议
• 术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨 折复位以及手术难易程度均无影响，皮 牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困 难 • 从恢复血运角度考虑应予以骨牵引 Mussbichler应用动脉造影研究指出中立 位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较 牵引前明显增加
初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者（50岁以下）采用内固定方法， 对老年患者（70岁以上）采用关节置换术，而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。
目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术
年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术
老年髋部骨折的术后护理
老年髋部骨折的术后护理髋部骨折是多发生于老年人的一种常见疾病，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其发生率随年龄增长而上升，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，当遭受轻微扭转暴力就可发生骨折［1］。
手术治疗较青壮年危险而复杂，加之老年人体弱多病，各种脏器机能减退的特點，采取确实有效的术后护理，对手术成功和预后尤为重要，2000～2010年收治老年髋部骨折患者32例，现将术后护理体会报告如下。
资料与方法本组患者32例，男10例，女22例；年龄60～78岁，平均年龄69岁。
摔伤23例，车祸致伤9例；股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折17例。
治疗方法：手术均在连续硬膜外麻醉下进行。
11例130°角钢板固定，9例加压螺丝与角钢板联合固定，12例采用人工股骨头置换术。
结果本组病例平均住院23天，全部病例痊愈出院，均无感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症，经1～2年的随访，骨折治愈，康复良好。
讨论术后护理：与麻醉师和麻醉护士做好床边交换，搬动患者注意将髋关节与患肢整个托起，安置于适当体位，检查静脉输液是否通畅，注意患者的保暖，遵医嘱给予氧气吸入。
严密观察病情与伤口引流量：护理的重点是及时发现异常情况。
老年髋部骨折手术创伤大，术时长，易引起出血。
注意检测生命体征，每15～30分钟测量1次脉搏、血压；注意呼吸频度和深度，有无呼吸道梗阻，切口有无渗血，若患者出现脉搏快、弱、血压下降、呼吸急促，要及时报告医生并协同处理。
密切注意输液速度，老年患者滴注速度以40～60滴/分为宜，防止出现急性心衰和肺水肿。
对合并肾功能不全的患者要注意观察尿量；对高血压、冠心病的患者要注意有无血压升高、心前区不适或心律失常等变化；对留置引流管的患者要注意引流液体的量及性质并作好记录。
保持正确的体位：术后患肢制动，尤其是人工股骨头置换术，使患肢呈外展30°中立位，可穿丁字鞋或皮牵引［2］，应避免患肢内收、外旋或盘腿致股骨头脱出或钉板腿出而致骨折移位。
老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)
老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)【摘要】目的：分析其术后护理措施及康复指导。
方法：回顾总结256例老年性髋部骨折的临床资料。
结果：本组获得随访256例，随访时间1a-3a，平均随访时间1.5a。
死亡6例，1例发生人工股骨头脱位，其余患者均痊愈。
结论：老年人髋部骨折后通过术后护理、康复指导降低术后并发症的发生率和病死率，提高生活质量。
【关键词】髋部骨折；护理；康复指导髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人行动障碍的首要原因。
随着人们生活质量的提高，单纯地保守治疗已不能满足患者的要求，而多数患者需要进行手术治疗来缓解疼痛，重建关节功能，但老年人独特的生理、心理条件以及部分老年手术患者伴有不同程度的慢性疾病，术后并发症极易发生如褥疮、下肢深静脉血栓等。
为了减少这些症状的发生，而术后护理及康复指导十分重要，现综述如下。
1临床资料2008~2009年我科共收治256例髋部骨折病人，其中男110例，女146例，年龄66~90岁，股骨颈骨折106例，粗隆间骨折150例，手术方式：切开复位内固定180例，髋关节置换69例，5例未治自动出院，2例髋关节置换术后2天出现肺栓塞转入重症监护室治疗，其余均安全度过危险期康复出院。
2.1术后护理：一般护理①密切观察生命体征，做好护理记录，观察伤口有无渗血，切口是否疼痛，如有异常及时通知医生。
②饮食护理，由于老年人肠道吸收功能差，加之术后疼痛饮食减少，易引起低蛋白、低维生素贫血。
营养不良可延缓伤口愈合。
因此护理人员应鼓励病人多进营养丰富、易消化富含维生素食物，多吃蔬菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
③患肢观察与处理，术后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或继续用皮牵引，以防止术后脱位，便于静脉回流。
注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉搏动情况，鼓励病人做患肢足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动。
髋部骨折如何康复
髋部骨折如何康复在我们日常生活中，骨折的事情常有发生，很多时候不小心磕到碰到就有可能会引发骨折，对于不同年龄阶段的人，发生骨折的难易程度也不相同，老年群体和婴幼儿群体相较于成年人来讲，比较容易发生骨折。
对于老年人来讲，随着他们年龄的增长，骨质疏松也比较严重，因此一旦磕到碰到就很容易造成骨折，因此老年人在日常活动中要多加注意，尽量不要伤害到自己。
对于婴幼儿群体来讲，因为他们身体还没有长完全，很多骨骼都还没有长成熟，因此一旦磕到，会很容易造成骨折，这就需要孩子的家长在日常生活中要看好孩子，尽量避免他们受伤。
髋部对于我们身体而言是非常重要的，是连接我们躯体和下肢很重要的部位。
造成髋部受伤的原因也有很多，身体长时间受力不均匀；经常干体力活；过度劳累；经常弯腰；由于身体肥胖导致髋关节长时间受到压力等等情况都会导致髋部受伤，最严重的情况就是髋部骨折，对于髋部的保护，我们从日常生活就应当注意。
什么是髋部骨折？髋部是人体很重要的部位，髋部对于我们整个身体而言起着连接过度的作用，髋部骨折之后，对人整个身体的影响都是很大的，它不仅仅会造成疼痛，还会影响你的日常生活，一旦髋部发生了骨折，患者就需要卧床静养，不易下床，影响日常活动，并且如果长时间都未治疗好，还会引起各种并发症的出现。
对于年轻人来讲，骨折之后比较容易康复，因为其身体状态比较好，康复速度也比较快。
而对于老年人，一旦发生髋部骨折，对身体带来的危害是非常大的，老年人的骨质流失的比较快，并且老年人也属于各类疾病高发群体，一旦发生髋部骨折，就需要卧床静养，如果很长时间未能康复，可能还会引发其他疾病，在治疗方面，也会有很多的禁忌。
髋部骨折应当如何治疗髋部骨折之后，会有很多的治疗方法，一般分为保守治和手术治疗两种，保守治疗的方法相对来讲比较消极，治疗的效果也不是很明显，并且伤口容易反复，恢复的不彻底，特别是对老年人来讲，髋部骨折之后，由于身体的各种原因，导致伤口不易恢复且病痛加剧。
老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理
老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理摘要：在临床中老年群体时发生骨折的高发人群，其中老年人出现髋部骨折的数量逐年增多。
若老年人出现髋部骨折后在生活质量与健康状态相比与未发生髋部骨折的老人而言显著较低。
老年人在出现髋部骨折后应用手术治疗后开展合理有效的护理举措将显著促进康复质量与预后质量，因此必须对老年人髋部骨折术后的护理工作加以重视，通过多样化的护理举措提高患者的康复质量与肢体功能。
本研究以上述为基础，在查阅国内外研究的基础上对老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理情况进行综述分析，希望通过研究分析促进老年人髋部骨折术后的肢体功能快速恢复，有效提高术后护理的质量，降低术后的生产率与死亡率，与此同时提高患者的受风生活质量，降低患者术后的心理负担与家庭。
关键词：老年人；髋部骨折；肢体功能恢复；康复护理髋部骨折是人类骨折中的常见病部位，且多发于中老人，但伴随人口老龄化在中国的进程蓬勃发展，髋部骨折的发生率也有逐渐增加趋势，对髋部骨折病人进行手术治愈是目前最好的方法。
而有研究[1]表明当前老年人髋骨骨折病人中部分病人术后4个月-1年之间的髋关节活动、躯干功能经过恢复护理可回复到损伤时状态，故做好老年人髋骨骨折病人术后具体功能修复的健康养护对病人身体的康复和提升生活品质具有重大的意义。
现就老年髋骨骨折的功能康复情况、妨碍康复的影响因子，评估方法及康复保护模式与对策简述如下。
1 老年髋部骨折患者肢体功能恢复现状髋部是人类最主要的活动枢纽，髋关节骨折不但对髋关节的机能产生损害，还易引起各种并发症。
具体可分为患者的日常影响与护理现状两个部分：（1）有研究表明[2]，有部分中老年的髋骨骨折病人术后年间，其髋关节功能及日常活动能力均会低于从前水平，其肢体功能的受限同时也会加大病人生理和心理压力，对其生命品质将会产生很大的负面影响。
（2）对老年髋骨骨折病人的护理近年来临床应用中主要提倡应用术后长期护理方法，使病人在术后及时下床活动以减少发生率和死亡率，但根据临床实践的有关统计表明仍存在小部分病人术后髋关节功能的康复状况不尽人意，约六成病人有至少一项的生活条件无法完全自理，约有7%的病人在术后中长期需要专门看护，约有27%的患者术后长期需专人护理。
髋部骨折如何康复
59髋部骨折如何康复卜猷东老年髋骨骨折为临床常见的骨折类型，主要骨折位置位于股骨颈及股骨转子间，为骨科常见的创伤性疾病。
随着我国老龄化社会的快速发展，老龄人口比重增加，老年髋骨骨折发病率呈显著上升趋势，受到临床高度重视。
髋骨骨折发生主要与跌倒有较大关联；其中女性患有髋骨骨折概率显著高于男性，主要由于女性绝经之后，机体生理性改变。
老年人为骨折多发人群，主要因为老年人随着年龄的增加，其各功能处于不断减退阶段，骨钙持续流失，多患有不同程度的骨质疏松症，在受到外力损伤的影响下，出现骨折的概率显著高于年轻人；同时，因为老年患者，多伴有多种慢性疾病，例如高血脂，高血糖等，会导致骨创愈合不良，增加骨折康复难度。
临床针对老年髋骨骨折病理特异性及其损伤部位解剖学特殊性，髋骨骨折的主要治疗方式分为外科手术治疗及保守治疗两种，因老年患者机体免疫机制较低，手术耐受程度不高，外科手术开展风险较大，不得不选择保守治疗；但无论是外科手术治疗还是保守治疗，因骨折愈合周期较长，于骨折后开展有效的康复干预具有重要临床意义。
一、骨折后功能评估髋骨骨折后，骨损伤会导致髋骨功能降低，关节耐力减退，生理活动范围受限，关节平衡失衡，髋部关节疼痛等，严重影响患者日常活动功能，会导致患者出现转移困难、行走困难等情况。
老年患者在继发髋骨骨折之后，其康复预后效果不甚理想，主要与患者骨密度持续降低、骨钙流失、机体自愈能力不佳相关，加之高血糖等外在因素的影响，是导致骨不良发生的主要因素。
临床研究数据显示，髋骨骨折患者术后若没有开展有效的康复指导，出现永久性功能障碍的患者比重约为50%，且其髋关节功能恢复程度约为损伤前功能的30%。
临床针对髋骨骨折术后评估多采用Harris髋关节评估量表及SHDR髋关节评分量表。
Harris评分量表由20世纪60年代末西方学者提出，为国内外针对骨折广泛应用的评估工具，该评估量表主要包括髋关节功能、活动疼痛程度、生理活动范围、关节畸形等4个维度，呈百分制，若评分为90~100分，评估等级为优；若评分为80~89分，评估等级为良；若评分为70~75分，评估等级为中；若评分＜70分，评估为差。
髋关节股骨骨折及后期康复
股骨近端骨折(余涵John)➢股骨颈骨折：解剖：部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界。
发病率：占全身骨折6%-10%发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。
正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。
正常值：12~15º损伤机制：凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。
以外旋伤力引起最为常见。
老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。
青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。
如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。
骨折类型：1头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死2头颈型骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。
有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。
远折端易向上移位3颈中型骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。
4基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合治疗股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患肢固定在外展20-30°，6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。
▪整复方法(1)患者仰卧在手术台上，上助手把住两侧腋部，中助手固定骨盆。
下助手固定健侧下肢，术者握住躁部，顺势牵引，牵引至两下肢等长(图A)}然后逐渐外展患肢约30°，并同时内旋约20°，透视下证实复位满意后，沿股骨颈纵轴方向叩击大粗隆数次，使骨折断端嵌插，此法可使大多数骨折获得满意复位(图B）A B手法整复对股骨头极度前屈，向前成角明显者，可采用屈膝屈膝整复法。
《肌肉骨骼康复》课程笔记
《肌肉骨骼康复》课程笔记第一章概论一、定义及研究对象1. 定义：肌肉骨骼康复是一门应用科学，旨在通过系统的康复治疗和训练，帮助患者恢复或提高肌肉骨骼系统的功能，减轻或消除疼痛，提高生活质量。
2. 研究对象：肌肉骨骼康复主要研究骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤、疾病和劳损，以及相应的康复治疗手段。
二、肌肉骨骼康复的发展1. 传统观念：以往，人们认为肌肉骨骼疾病和损伤只能通过手术、药物等治疗手段来缓解症状，康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的作用被忽视。
2. 现代观念：随着康复医学的发展，人们逐渐认识到康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的重要性。
现代康复治疗注重患者主动参与，采用多种康复手段相结合的方式，旨在帮助患者尽快恢复功能，降低复发率。
3. 发展趋势：肌肉骨骼康复将更加注重个体化治疗，结合生物力学、运动生理学、心理学等多学科知识，采用先进的康复技术和设备，提高康复治疗效果。
三、肌肉骨骼康复的理论基础1. 生物力学：研究肌肉骨骼系统在运动和负荷作用下的力学特性和规律，为康复治疗提供理论依据。
2. 运动生理学：研究运动对肌肉骨骼系统的影响，探讨运动在康复治疗中的作用机制。
3. 神经生理学：研究神经系统在肌肉骨骼康复中的作用，如神经肌肉接头、神经可塑性等。
4. 心理学：研究心理因素在肌肉骨骼康复过程中的作用，如患者心理状态、康复信心等。
四、肌肉骨骼损伤与疼痛1. 损伤类型：包括急性损伤、慢性损伤和劳损。
2. 疼痛原因：肌肉骨骼损伤导致的疼痛主要源于炎症、肿胀、压迫等。
3. 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（V AS）、数字评分法（NRS）等方法对疼痛程度进行评估。
4. 疼痛管理：包括药物治疗、物理治疗、心理干预等手段。
五、肌肉骨骼康复的工作内容1. 康复评定：对患者肌肉骨骼系统的功能进行全面评估，包括关节活动度、肌力、平衡能力等。
2. 康复治疗：根据评定结果，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、运动疗法、康复护理等。
髋部骨折治疗指南
7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉 方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助 手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不 良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗 不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时 可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板 药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外 麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静 脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应 用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生 素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后 再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般 在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所 有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持 （B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者 进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率， 营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的 发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必 要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复， 并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校 际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年 美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指 南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源 配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上， 结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、 术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、 预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康 复等方面进行逐一解读。
老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理
老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理摘要：随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，老年人髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。
人工髋关节置换术、DHS 及PFNA 已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。
其除了能改善患者关节活动度及稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态。
老年人髋部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。
【关键词】老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理1 临床资料1.1 一般资料我科2011 年1 月至2012 年12 月共收治老年髋部骨折住院病人 119 例，其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆间骨折58 例。
年龄55～59 岁4 例，60～69 岁6 例，70～79 岁74 例，80 岁以上35 例。
女64 例，男55 例。
1.2 结果本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。
无一例发生伤口感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
1 例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新行内固定术。
所有患者对手术疗效主观评价满意。
随访12 个月～24 个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。
术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素药以降低术后感染。
术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药时应严格无菌操作。
行骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素。
老年人由于呼吸功能相对减弱，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性，并要求其不吸烟。
髋部骨折与康复授课PPT
康复训练的方法与步骤
早期康复
在骨折愈合的早期阶段， 应以被动运动和肌肉松弛 训练为主，如关节松动术 、按摩等。
中期康复
随着骨折愈合的进展，可 以逐渐增加主动运动和负 重训练，如关节屈伸运动 、站立练习等。
后期康复
骨折愈合后，应加强肌肉 力量和耐力的训练，如行 走、跑步等，同时进行日 常生活活动能力的训练。
04
髋部骨折的预防
提高骨质疏松症的认识
骨质疏松症是一种骨骼疾 病，会导致骨密度降低， 增加骨折的风险。
提高对骨质疏松症的认识 ，了解其症状、危害和治 疗方法，有助于早期预防 和治疗。
定期进行骨密度检测，了 解自己的骨骼健康状况， 以便及时采取措施。
避免摔倒和意外事故
摔倒和意外事故是导致髋部骨折的主要原 因之一。
髋部骨折与康复授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 髋部骨折概述 • 髋部骨折的治疗 • 髋部骨折的康复 • 髋部骨折的预防 • 常见问题与解答
01
髋部骨折概述
定义与分类
定义
髋部骨折是指发生在髋关节周围 的骨折，包括股骨近端、髋臼和 股骨头等部位。
分类
髋部骨折可以根据骨折部位、稳 定性以及是否累及关节面等进行 分类。
就诊
尽快前往医院就诊，接受专业医生的评估 和治疗。
治疗方案
根据骨折类型和患者情况，选择保守治疗 或手术治疗。
康复计划
在医生指导下进行康复训练，逐步恢复关 节功能。
康复过程中需要注意哪些问题？
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
遵循医嘱
严格遵循医生的康复计划 和建议。
定期复查
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的主要承重点，因此需 要强力的固定
股骨粗隆间骨折
01
手术治疗一般采取压缩螺钉或髓内固定
02
康复治疗从部分到全体重承逐步开展
股骨干骨折
（Subtrochanteric Hip Fracture）
01 骨折通常由高强度的直接暴力所致
02 骨折有可能是横断或短斜形、长斜 形或螺旋形、粉碎性骨折
03 一般出血量较大，闭合性骨折估计 出血量在1000-1500ml，开放性骨 折则更多
人工股骨头置换适应症
55-65岁合并严重的骨 质疏松，骨折不能得到 满意复位和内固定者
65岁以上的头下骨折， Garden Ⅲ和Ⅳ型骨折
60岁以上的陈旧性股骨 颈骨折未愈合者或基础 疾病较多，一般情况差， 不能耐受第二次手术者
股骨粗隆间骨折
髋关节骨折最常见类型 粉碎性骨折可能出现大 量出血和导致缺血性休克 术后可能由于骨折固定 状态可能导致下肢不等长 因股骨粗隆区域是下肢
2、4两项的测定必须慎重，以 不发生变形或再骨折为原则。
01
02
康
屈髋＞90°
肌力达4级以上
复
外展＞30°
治
ห้องสมุดไป่ตู้03
04
疗
目
稳定的无辅助下步 上2-3层楼梯
标
行20-30分
康复程序-术前训练
01 非急症处理者的宣教
02 牵引患肢，活动健肢
03
床上自主运动（等长收缩及健肢） 04
体位指导，避免侧卧、盘腿、 负重及主动抬腿
手术治疗
加压钢板内固定 髓内钉内固定 交锁髓内钉内固定
疼痛评定 平衡功能评定 ADL评定 髋关节功能评定 骨折愈合情况 膝关节功能评定
康复评定
肢体长度及周径 测量
肌力评定 关节活动度评定 步态分析 下肢功能评定 神经功能评定
康复评定
肢体长度及周径测量
肢体长度测量：髂前上棘通 过髌骨中点到内踝最高点
股骨颈骨折 （Femoral Neck Fracture）
➢ Gardan分类法将股骨颈骨折分为4期： ❖ Ⅰ期：不完全性骨折，没有成角畸形和移位； ❖ Ⅱ期：完全性骨折，没有移位，但偶尔不稳定 ❖ Ⅲ期：移位，但髋关节囊部分完整； ❖ Ⅳ期：移位并伴有髋关节完全撕裂
股骨颈骨折 （Femoral Neck Fracture）
保持患者良好的心理状态
心
理
培养战胜疾病的信心
咨
询
树立正确的康复理念
与
疏
积极主动地参与康复治疗中
导
股骨颈骨折注意事项
01
不要跷 二郎腿
02
不要做 矮沙发
03
不要盘 腿坐
04
不要跨 过中线
股骨颈骨折最严重并发症为股骨头坏死 小结
后脱位是髋关节脱位最常见类型
思考
01 02
01 股骨颈骨折后为什么会引起股骨头坏死 02 康复过程中如何能更好的避免再发骨折
疼痛
X线、CT、MRI、ECT的作用
股骨颈骨折治疗原则
Garden Ⅰ期和Ⅱ期：
01 手术治疗： 一般采用螺 钉跨越骨折 区域或髓内 钉保持关节 稳定性
02 如果患者不 适合手术治 疗时可采取 保守治疗
03 一般早期术 后康复采取 部分承重和 全体重承重
金属螺钉
如果股骨颈完全骨折， 但骨折未发生移位，可 以采取此种手术方式， 也叫髋钉。 一般允许病人在手术后 即可进行负重训练。
二、临床特点
（二）临床处理
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨大粗隆、小粗隆骨折 股骨粗隆下骨折 髋关节脱位
髋关节脱位
后脱位 （最常见）
前脱位
中心脱位
髋关节脱位类型
髋部骨折以股骨颈骨折 最为重要
一、股骨颈部位承受较大的剪力 和扭转应力
二、老年人髋部骨折的外伤暴力 常较轻
三、年轻人髋部骨折常因严重暴 力引起并常有合并伤
Garden Ⅲ期和Ⅳ期
手术治疗：股骨头置换一般采用骨水泥和非骨水泥半髋 关节置换术；采取双极半髋关节置换术或全髋置换术
理论上通过两个部分的活动来减少假体和髋臼连接处的 摩擦和应力：假体内轴承表面和假体轴承的髋臼表面
通过减少髋臼的活动，理论上可减少髋臼的破坏和增生
半髋关节置换术
当股骨颈骨折端完全移位时， 将有极大的可能导致股骨头供 血的破坏。大多数手术医生会 建议移除股骨头后置换为人工 股骨头，但髋臼保持完整。
下
第一节、髋部骨折与脱位
肢
第二节、股骨干骨折
创 第三节、膝部骨折
伤
康
第四节、胫腓骨骨折
复
第五节、足踝部骨折与脱位
髋部骨折与脱位
一、概述
髋部常见的创伤包括髋关节部位的骨折和脱位 其中股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折比较常见 老年人：骨质疏松（内因）、跌倒（外在因素） 青壮年：严重车祸、高处坠落 病理性骨折（股骨上段为肿瘤转移好发部位） 偶有疲劳性骨折 以50-70岁居多
肢体周径测量：大腿周径髌骨上方10cm处、小腿周 径-取髌骨下方10cm处
骨折愈合标准
局部无压痛，无 纵向叩击痛。
局部无异常活动
X线照片显示骨折 线模糊，有连续性 骨痂通过骨折线。
功能测定，在解除外固定情 况下，上肢能平举1kg达数 分钟，下肢能连续徒手步行3 分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形， 则观察的第1天即为临床愈合 日期。
临床特点
一．临床表现及诊断
症状：疼痛、不能站立、肢体活动困难
体征：畸形：屈髋屈膝，内收及外旋畸形 • 部分移位骨折受肌肉牵拉出现患肢缩短 • 髋关节后脱位者也可出现患肢缩短 • 疼痛：腹股沟中点处有压痛 大粗隆部位有叩击痛 下肢纵轴有叩击痛 • 功能障碍：关节活动度、肌力等 影像学检查：X-ray、CT、MRI
非手术治疗一般牵引8周或8
05 周以上，部分患者手术治疗前
通常也需牵引1-2周
辅助器具指导，如拐杖、轮椅、
06 助行器等
牵引
固定
肌肉收缩形式
➢踝泵训练
➢股四头肌等长收缩
➢臀大肌等长收缩
➢髋关节和膝关节伸展训练
➢髋关节外展/内收训练
➢卧位下踢腿
➢直腿抬高
➢坐位下踢腿
➢站立位下训练