髋关节周围骨折

年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。
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二、临床特点
(一)临床表现及诊断


伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难
患肢呈内收、外旋 短缩畸形



伴有腹股沟中点处压痛 下肢纵向叩击痛 Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
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(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折

股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨 折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作 为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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(12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。
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②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
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2.髋部其他骨折
（1）髋部其他骨折的康复方案可参照股 骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折 愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折 要早
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
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(9)术后1个月
①1个月后继续训练髋外展 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走
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④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走
⑤髋内收内旋和外展外旋
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⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、wk.baidu.com节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。


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2.股骨转子间骨折 • 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。
• 重建钉。
• Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子骨折
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4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。


通常可选用钉-板或髓内固定。
髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。
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5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱 位、前脱位及中心脱位。
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(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
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②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
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(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
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3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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④继续桥式运动 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长 收缩 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展， 再手及健足支撑移动臀部向患侧
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(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋， 末端保持10s
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
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(10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外 展的主动运动 ②股四头肌抗阻力练习 ③恢复膝关节伸屈活动的练习 ④增加下蹲站起训练，马步练习 ⑤本体感觉和功率自行车的训练
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(11)心理指导
①把心理康复作为机能康复的枢纽
②以心理康复促进和推动机能康复
下肢骨折的康复
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第一节 髋部骨折与脱位
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一、概 述




包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头 慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30°
2. 肌力达4+级
3. 稳定的无辅助下步行20～30 min
4. 上2～3层楼梯
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(二)术前训练
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。
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第二节 股骨干骨折
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一、概

述
股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨 髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。

后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。
单纯脱位以急症闭合复位为原则。
合并有骨折时手术切开复位和内固定。
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三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度
3、肌力
4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。 ①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩