血压测量的有关问答题

血压测量的有关问题

一、什么每次测量的血压数值不一样?

首先，我们的血压本身就是时时刻刻在变化着，没有一个值是某个人的血压标准值。

1、昼夜24小时血压波动：上午9～10点钟血压最高，以后逐渐下

降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达 5.33kPa （40mmHg），睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。

2、老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。

3、睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

4、环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压

可下降。

5、精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神

状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

6、呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压

改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波，一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg。

由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间接血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。

同样，对于一次血压测量值，不能因为与自己记忆的血压值不一致，就认为仪器的测量不准确。

二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？

1、体位影响

袖带位置的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的影响，在测量血压时，袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得的血压偏高。

有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位置影响（此时袖带位置在心脏位置下方10CM），会造成大约7mmHg的误差。

2、袖带

如袖带尺寸的选择，袖带的位置，以及袖带卷扎的松紧程度等。

当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，引起袖带内空气的波动，这样就形成了一个压力示波波形；无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比，所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比，它所给出的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度，因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。

尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值，这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性，袖带必须正确卷扎。

3、衣物

这是在监护仪和全科系统出现的新问题。在听诊法测量和家用电子血压计的测量中，病人如果穿着衣物，是完全无法进行测量的。但是，因为医用振荡法(Oscillometric)血压测量模块的高敏感性，在病人穿着较薄衣物时（如棉毛衫、衬衣）是可以正确测量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就会引起压力波的衰减，信噪比下降，测量误差加大，特别是舒张压，往往会高于正常值。

4、在血压测量加压过程中，对病人血管的挤压会造成血管周围组织

压力变化，影响血压测量。

测量在袖带压力下与手臂周长与压力的关系：当袖带压力从0mmHg升到60mmHg时，手臂的周长迅速变小，继续加压，当袖带压力大于120mmHg时，手臂的周长反而增加，这是人体与普通弹性材料显著不同的地方之一。这个例子也从侧面说明了心理活动会影响包络线的形状，因为心理活动除了影响血压外，还能影响肌肉的张弛，从而引起包络线的变化。另外，体液变化也影响肌肉的力学特性，从而影响包络线的形状。这也是为什么有些人在测量血压时，虽然人体处于放松状态，柯氏音血压也没有改变，心理也相对平静，但是连续测量出的血压却有很大的变化的原因。

一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。因此，在不同肢体测量的数据会有所不同。统计表明：37％的人左右臂

血压相差≥0.80Pa(6mmHg)，13％的人相差≥1.47Pa(11mmHg)。

三、振荡法血压测量的使用限制：

振荡法血压测量与一般无创血压测量一样，从其测量原理上对其应用有一定的限制，这要求医务工作者予以重视：

1、血管严重痉挛、血管收缩，脉搏过弱时，测量将不可靠或测量无

结果。

2、受试者心率极低或极高或存在完全没有规律的心律失常时，特别

是房颤，测量将不可靠或测量无结果。

3、若受试者与人工心肺机相连接时，不能进行测量。

4、使用过利尿剂或血管扩张剂时测量将不可靠或测量无结果。

5、受试者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况和体

温过低时，测量将不可靠或测量无结果，因为向外周血管血流的减少会导致动脉搏动的减低。

6、过于肥胖的受试者，测量将不可靠或测量无结果。

四、全科系统/监护仪血压测量与听诊柯氏音法的差异

血压是心血管系统状态的指示器，心脏的泵血功能，冠状动脉的血液供应情况，周围血管的阻力和弹性，全身的血容量及血管血液的物理状态等因素都反应在血压的指标中。

为了克服传统柯氏音测量血压时，人的听力和放气速度对测量精度的影响，人们致力于血压自动测量的研究，以振荡法原理为基础的自动血压测量系统已经有相当成熟的发展。在实际工作中，许多医护人员会发现各种各样的问题，如：为什么振荡法和柯氏音法比较，会

出现测量结果偏低或偏高的情况？为什么第一次测量较高，以后测量数值逐渐下降？为什么有时候出现空打气，测不出结果的情况？为什么测量数值离散性大，还会出现异常数据？为什么血氧波会突然消失？下面就将振荡法与柯氏音法进行比较，消除大家的这些疑问。

虽然振荡法和柯氏音法在测量血压与有创测量血压之间有相关性，但是，任何一种无创血压的测量与有创血压的测量比较，都具有片面性。振荡法和柯氏音法相比，有误差小，可靠性好，灵敏度高，稳定性好等优点，其差异主要表现为：

1、柯氏音法的测量受人为因素的影响。如：人与人对声音的分辨能力不同；听力受到环境噪音的影响；测量时放气的速度；人在听心音和读计数的反应能力；人在测量时有可能带进的主观情绪的影响，都影响测量的准确。振荡法由计算机完成计算，完全排除了人为因素的影响。

2、由于柯氏音法是以心音的出现和消失为依据，放气速度和心率直接影响测量的精度，放气快准确性差，而振荡法是以袖带压振荡波包络为计算依据，放气速度和心率对测量的精度影响较小。

3、统计表明：在测量高血压时，振荡法测量数值有可能低于柯氏音法，而在低血压测量时，振荡法测量数值有可能高于柯氏音法。但这不表明振荡法与柯氏音法有优劣之分，测量是否准确应与更准确的方法进行比较，比如和有创血压或血压测量模拟器输出值相比。

4、研究表明：柯氏音法在低血压测量时最不准。而对控制性降压测量时，振荡法不易测准。

5、振荡法测量的平均压是直接测量获得，比较精确；而柯氏音法的平均压是舒张压加三分之一的脉压差，是经验统计计算的结果。

6、振荡法测量的准确性可由血压测量模拟器进行校准，而柯氏音法测量的准确性尚无成熟仪器验证。

7、另外，水银柱血压计容易出现水银缺失，漏气，脏堵，也直接影响柯氏音法测量的准确性。

附一、关于正确的柯氏音法血压测量：

为评估临床常规血压测量方法（袖带加压法）的可靠性，研究人员在西安交通大学第一医院等６个中心入选了１６９例受试者，以主动脉内血压（直接测量法）为“金指标”，进行对照研究。

结果显示，袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压虽比直接测量法低６．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０００１＝，但相关性良好（ｒ＝０．８６３），舒张压以柯氏第四音的读数为准时高于主动脉内直接测量值８．４ｍｍＨｇＰ＜０．０００１；柯氏第五音与直接法测量值十分接近，平均低１．９ｍｍＨｇ（Ｐ＝０．１８１ｒ＝０．７１３）。然而，老年人＞６５岁的柯氏第五音舒张压值显著低于主动脉内直接测量值５．７ｍｍＨｇＰ＜０．００５柯氏第四音显著高于直接测量值５．３ｍｍＨｇＰ＜０．００５。观察还发现，重复测量２～３次中的最低值更接近直接法测量的血压值。

鉴于上述结果，研究者建议，血压读数记录的方法应统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失。一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇１分钟左右，以同样的方法重复１次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差超过５ｍｍＨｇ２分钟后再测，取最低值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音（柯氏第四音）定为舒张压，同时记录柯氏第一、四、五音的血压读数，如１４２／６４／３０ｍｍＨｇ。

附二、袖带卷扎与血压测量结果的关系

附三：如何正确使用血压计和测量血压

(1)室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。

(2)在测量前，受检者要精神放松，最好休息20～30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。

(3)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。

(4)打开血压计盒，放在病人肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到

零点。

(5)让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。

(6)在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2～3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。

(7)关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。

(8)第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。

(9)整理好袖带、听诊器，把水银柱恢复至零点关闭，以备再用。

注意事项：

①打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。

②对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常，以致血压测量不准确。③初诊病人应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照。青年高血压病人可测量上下肢血压以便比较。