泌尿系统病例讨论 学生

泌尿系统病例讨论

病例1

张××，女性，26岁。

主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。

现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、

”，

62次/

167个/HP

问题1

清洁中段尿培养及药敏试验

肾功能

双肾彩超

问题3下尿路感染的诊断标准是什么？

①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL.②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。

问题4本病需与哪些疾病相鉴别？

急性肾盂肾炎

问题6

出。

病例2

肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。

主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。

现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20个月前下肢水

蛋白

9/L；尿常规；肾功能；血钙

问题1

问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？

高血压病史，药物过敏史

胸片心电图肾彩超肝功能

问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期

病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860μmol/L 问题4慢性肾衰的分期如何？

病例3

黄××，女性，67岁。

主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月。

现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇

3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前

主诉：发热、周身皮疹9天，水肿、少尿3天。

现病史：12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松(具体用量不详)。于用药第3天开始发热（具体体温不详），并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹，伴有四肢关节及腰背部疼痛，经抗过敏治疗（具体不详）后体温逐渐下降，皮疹色泽

略浅。入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿量减少，每日约300ml，伴恶心、呕吐。门诊尿常规示RBC3+，PRO3+，以“肾炎”收入院。

既往史：胆囊结石病史6年。无肝炎、结核病史及其接触史。

体格检查：Bp140/80mmHg，T37.7℃，P89次/分，R21次/分。神志清楚，双眼睑水肿。周身密集分布的粟粒大小红色丘疹，色泽浅淡，无脱屑。听诊双肺呼吸

。

问题3

问题4急性过敏性间质性肾炎的常见临床表现有哪些？

问题5本病例的临床诊断及治疗原则是什么？

病例5

腰痛、血尿、蛋白尿

李××，男性，27岁。

主诉：腰痛、血尿3周。

现病史：患者3周前感腰痛、乏力，尿呈洗肉水样，尿量不少，无水肿，血压正常。化验尿常规:蛋白3+,潜血3+。诊断为急性肾炎，予青霉素治疗10天，尿色一

150～

血,

；血肌酐。肾脏B

符合抗

广泛融合，肾小囊可见大量细胞增生，形成细胞性新月体。诊断为急进性肾小球肾炎(RPCN)I型。

入院后渐无尿，予血透3次/周，血浆置换14次(2000ml血浆/次)，给予甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗及口服激素治疗。每日尿量50ml，肾功能未能恢复，维持性血透。

问题1本病例为何不能诊断为急性肾炎？

问题2本病例为什么应考虑急进性肾炎（RPGN）？

问题3诊断为“急性肾炎”后出现肾功能恶化，进一步应怎样进行诊治？

问题4原发性急进性肾炎的临床特点及诊断要点是什么？

钱

优降糖

2/HP，尿糖

上升至

既往史：及家族史有30余年吸烟史，15～30支/日。有肥胖家族史，其母因血糖升高在县医院诊断为“糖尿病”。

体格检查：Bp120/75mmHg，T37℃，P80次/分，R20次/分。全身皮肤黏膜未见破溃、皮疹及黄染。未触及浅表淋巴结。双眼睑轻度浮肿，两肺呼吸音清晰，未

闻及干湿音，心界无扩大，心率84次/分，节律规整，未闻及杂音。肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，腹部移动性浊性(+)。双下肢重度凹陷性浮肿。

辅助检查：24小时蛋白定量4.76g，尿糖2+。尿本周蛋白(-)，尿轻链(-)。血常规Hb97g/L。血清白蛋白24.9g/L，球蛋白20.3g/L；空腹血糖6.8mmol/L，早餐后2小时血糖CO2CP19mmol/L；胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.29mmol/L。心电图及