强制戒毒所心理治疗理论及方法

[康复治疗]

强制戒毒所心理治疗理论及方法

程艺萍1 张 鹏2 陈国幸1

1(武汉市公安局强制戒毒所,武汉,430040)

2(武汉铁路中心医院,武汉,430064)

脱毒治疗的实质是针对戒断综合征进行控制的抗戒断症状治疗,脱毒治疗过后,由于稽延性戒断症状的困扰,长期存在毒品渴求心理及吸毒环境的影响,随即普遍出现很高的近期复吸率[1]。为降低复吸率必须进行海洛因临床脱毒后的康复治疗。

康复治疗是综合应用各种技术和方法,使药物依赖者的躯体疾病及心理依赖得到治疗,最大限度地恢复其健全的人格和行为模式,提高生活自理能力、劳动和工作能力等。以便使他们能再充分地参加家庭和社会生活,重新回到工作岗位上去。所以,康复应该是以 全面康复 为主要原则,以 重返社会 为最终目的[2]。

对药物依赖者的康复治疗包括躯体康复治疗和心理康复治疗。躯体康复治疗是在强制戒毒所条件允许的情况下,对其各种疾病和稽延性戒断症状给予对症治疗,帮助其躯体尽快康复。心理康复是通过心理治疗各种方式帮助吸毒者解决与毒品相关的各种不良心理和不良行为问题,使其彻底恢复健全的人格和行为模式,为保持操守重返社会打下良好的基础。本文就强制戒毒所内心理治疗理论及方法谈一点看法。

1强制戒毒心理治疗的概念

对强制戒毒者的心理治疗是临床医生应用心理学的基本理论和技术,通过言语、表情、手势、态度和其他特殊的手段来改变戒毒者的认知活动、情绪障碍和异常或不良行为,达到转变吸毒中形成的不良心理和不良行为,努力健全人格,克服心理依赖,适应社会,减轻病痛和增进心身健康之目的。在强制戒毒所心理治疗通常由临床医生(精神科专业)和管教人员共同完成。

2强制戒毒心理治疗的类型

2 1概念上划分

可分为广义的心理治疗与狭义的心理治疗。广义的心理治疗体现于强制戒毒的全过程,是医务人员及管教人员通过各种方式和途径给戒毒者以积极的心理影响,从而达到治疗目的。狭义的心理治疗是医生运用心理学的理论和方法,对戒毒者进行有针对性的治疗。

2 2形式上划分

可分为个别心理治疗和集体心理治疗。个别心理治疗指医生对戒毒者一对一的治疗;集体治疗是医生把戒毒者编成小组,分次进行集体治疗。强制戒毒所内集体治疗应用较多。

2 3根据戒毒者意识状态划分

可分为觉醒治疗和催眠治疗。觉醒治疗是戒毒者在意识清醒状态下接受治疗;催眠治疗是指戒毒者处在意识狭窄的状态下接受医生的言语指导,达到治疗目的。强制戒毒中基本不用催眠治疗。

2 4根据心理治疗的进程划分

可分为长程的心理治疗及短程的心理治疗。长程传统的精神分析方法是心理治疗典范,由于疗程很长,在广泛应用方面有一定局限性。短程心理治疗有行为治疗、认知治疗、患者中心疗法等,一般疗程10-20次左右,为期3月至半年。其特点是时间基本限定,目标明确,结构完整。注重当前的心态而非以往的经历,操作性较强,强调戒毒者的配合操练及自助。在戒毒临床上有广泛的应用前景。

2 5根据理论取向划分

可将心理治疗分为心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等理论取向的治疗[3]。

3强制戒毒采用的心理治疗主要理论

3 1精神分析学派的心理治疗 精神分析治疗

精神分析学派的创始人是弗洛伊德[4],根据他的理论进行精神分析治疗揭露潜意识的东西,着重于治本,而不是治标。精神分析治疗主要以四种技术挖掘潜意识,使之进入意识即自由联想、梦的分析、阻抗分析和移情分析;我国钟友彬先生[5]首创了中国式的精神分析技术 认识领悟疗法。因精神分析学派的心理治疗是一种深刻、冗长、花费昂贵、甚

至持续数年的治疗,在临床戒毒中应用较少。

3 2行为主义学派的心理治疗 行为治疗

3 2 1行为治疗的概念 行为治疗又称为矫正或学习疗法,是建立在学习理论的实验研究基础上的心理治疗方法。行为疗法产生于巴甫洛夫[5]为代表的经典条件学习理论,以斯金纳[6]为代表的操作性条件学习理论和以班杜拉[6]为代表的观察学习理论及相应的实验研究。行为治疗被称作第二种势力,是心理治疗的第二个里程碑,超过了精神分析治疗而占据了压倒多数地位。治疗方法从经典的条件化作用和奖惩刺激,逐渐扩展到强调行为改变中的意识和认知作用。行为疗法的程序相对固定,可操作性强,可重复性强,更符合实证科学要求,且疗效显著,易于被我国的患者所接受,是一种适合我国国情的有效的心理治疗方法,也是临床戒毒心理治疗中常用方法。

3 2 2行为治疗的分类

3 2 2 1应答性的行为疗法 此类方法是根据巴甫洛夫经典条件反射原理建立起来的行为疗法,可以消除异常的条件反射,建立正常的条件反射。应答性行为疗法由一组疗法构成,如暴露疗法、厌恶疗法、消退疗法、发泄疗法、思维阻断法等。

3 2 2 2操作性行为疗法 其原理是斯金纳操作性条件反射机制,用奖励强化所期望的行为,用惩罚消除不良行为。有奖励法、惩罚法、行为塑造法等。

3 2 2 3替代学习疗法 班杜拉的社会学习理论是其理论依据,包括示范法、自信训练法、行为契约法、积极实践法等。

3 2 2 4自我调节技术 这种技术强调通过自身有意识、有步骤地控制体内活动、情绪体验以改变不良行为反应。众多的放松训练法都属于此类技术,如气功中的松静功、瑜珈、坐禅、静默法、渐进性放松训练、生物反馈等。

3 3人本主义心理治疗

长期以来,研究个体行为的心理学一直是经验主义占统治地位。心理学家相信,经验材料在获得人类行为知识的方面是一个可靠的方法。因此,从哲学的角度来讨论心理治疗问题观点并不多见。人本主义心理学家则首先考虑的是从哲学上看怎样使人变得更完美。人本主义疗法被认为是继精神分析和行为疗法之后心理治疗发展的第三个里程碑。

人本主义理论特别强调人的价值和意义,每个人都具有无限的潜力能够理解自己的需要,分析自己的行为,也能作出选择并对此承担责任。人本主义心理治疗有许多分支,美国著名的心理学家罗杰斯提出的 患者中心疗法 是其代表性的心理治疗方法,此外还有意义治疗、存在主义疗法、格式塔疗法等。

3 4认知治疗

20世纪50年代以后,随着认知心理学的兴起,在广泛采用行为治疗的同时,人们不应忽视认知过程的参与。在这样的背景下,认知疗法应运而生。认知治疗的主要代表人物是贝克和雷米。贝克认为[7],认知过程是行为和情绪的中介,不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因。当认知中的曲解成分被揭示出来,正确合理地再认识,并进行有效的调整,在重建合理认知的基础上,不良情绪和不适应行为也就随之能得到改善。认知治疗的理论把认知结构分为表面和潜在两个层次:表面层次的认知问题通常表现为情绪、行为和想法三个方面;潜在层次的认知是心理深层中较为固定的认知成分,包括信念、假设和图式,它是个人的成长发展过程中逐渐形成的。认知治疗将这两个层次的认知问题揭示出来并进行有效的调整。认知治疗的理论来源于多种学派,是整合了多种心理学理论的一种新的心理治疗技术。目前常用的认知治疗方法包括理性情绪疗法、自我指导训练、Beck认知治疗和解决问题治疗等。研究显示,认知治疗对药物滥用是一种有效的治疗技术。

4强制戒毒常用心理治疗方法

4 1个别心理治疗

对首次入所出现急性情绪危象,濒于精神崩溃或企图自杀的戒毒者,必须进行抗精神失常的药物治疗,在其基础上进行一对一的个别心理治疗。可采用个别谈话方式,详细了解其发病前后精神因素,个性特点,帮助患者正视及逐步适应强制戒毒的现实。化解急性情绪危象,安定情绪,防止自杀,安心戒毒。

4 2正强化疗法

正强化疗法的理论基础是操作条件学习。如果我们想要使某人的某一行为增多,那么我们可以在他偶然出现这一行为时给予关注和奖励。

正强化疗法如对戒毒人员进行法制教育、戒毒教育,背诵 戒毒三字经 、 戒毒人员行为守则 。对他们的日常生活进行军事化管理,训练良好的生活习惯,开展各种劳动锻炼,培养主动劳动的能力。对其中的优秀者给予精神和物质奖励。通过这些规范