《无创正压通气》PPT课件
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段开亮
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
无创通气 无创正压通气
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
主要区别在于连接方式不同
无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接
BPM如何工作？设置为多少？
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸 衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的 严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素 相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件 有关。
---中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组
COPD急性加重期 COPD稳定期 心源性肺水肿 睡眠呼吸暂停 免疫功能受损合并呼吸衰竭 支气管哮喘急性严重发作（存在争议） NPPV辅助撤机 ARDS（不建议常规使用） 胸部外伤 拒绝气管插管患者
Whisper Swivel II静音漏气接头
PEV平台 漏气阀
鼻、面罩及固定方法
H2
HC100
•为一次性，表面完全变色，即应更换 •更换病人即应更换一个 •也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障
单水平压力--------CPAP 双水平压力--------S/T,PAV等
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
IPAP
相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸
作功
EPAP
相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔
Leabharlann Baidu
呼吸机初始使用 使用过程中的监测 呼吸机撤离 其他
呼吸机故障---处理原则 导管室呼吸机运用
早期介入 耐心训练病人---提高人机协调 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器
病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO2>90% 上机1-2小时后，PaCO2改善
肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O
工作模式：CPAP、S、S/T、T
漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。
压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
双水平气道正压（I/E PAP）通气模式：在该模式下，机器自动跟 踪患者的呼吸运动，与患者呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气 压。吸气压较高，可调范围为3-30 cmH2O，呼气压较低，可调范 围为3--20cmH2O。
辅助/控制（A/C）通气模式：在该模式下，具有与I/E PAP模式同 样的功能，另外，可以调节3-30次/min的备用呼吸频率和1:1.0到 1:4.0的吸呼时比（I:E）。当患者没有自主呼吸的情况下，系统会 按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比支持患者的呼 吸
能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
根据病情调整通气参数：
IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP 随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接
实质上
有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路
无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，减少损伤，避免相关并发症 3、保留生理性加温和湿化气体 4、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感更佳 5、减少镇静 6、容易脱机
BiPAP Vision ＆ 伟康 V60 Knight star 330 Harmony 凯迪泰FLEXO 新松 添加无创模块的PB840，Evita4等
BiPAP呼吸机
BiPAP® Vision
BiPAP® Vision 主要特点：
❖ 采用迄今世界最先进的涡轮增压 技术，既减少维修保养，更提高 供气性能：
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1）流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压 力；
2）基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流 速，此时管路内压力为EPAP（低压））上移至相 应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速。 （IPAP是高压）
漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量， 监测呼吸机送气端的VTi和呼气阀出口处的VTe之 间的差异，该差异是漏气程度的指标之一。如果 忽略呼气时的漏气，VTi-VTe便是漏气量。
漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气 量（面罩、口）组成。
呼气流量调节：在呼气末，回路内的总流量 （volume of total leak,Vtot）应与漏气量基线 （volume of leak,Vleak）相等。
Vt:吸气Vt（Vi）与呼气Vt（Ve）取决于患者流 量的预计值，并在每次呼吸的基础上加以调节。 如果测定的Vi与Ve气量不相等，相差的气量被认 为是无意漏气引起。Vleak将被适当调整以减少 下一次呼吸Vi与Ve气量的差值，这样可防止由于 呼吸模式变化引起的灵敏度剧烈改变，并能使 Vleak适应新的呼吸模式。
❖ 最大送气流速240LPM ❖ 最大送气压力40cmH2O ❖ 最大漏气补偿60LPM ❖ 满足有创通气的需要
三种通气模式：
持续气道正压（CPAP）通气模式： 双水平气道正压（S/T） 成比例辅助通气（PAV）
三种通气模式：
持续气道正压（CPAP）通气模式：机器可以提供3---20cmH2O的持 续气道正压。
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症
PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
无创通气 无创正压通气
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
主要区别在于连接方式不同
无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接
BPM如何工作？设置为多少？
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸 衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的 严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素 相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件 有关。
---中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组
COPD急性加重期 COPD稳定期 心源性肺水肿 睡眠呼吸暂停 免疫功能受损合并呼吸衰竭 支气管哮喘急性严重发作（存在争议） NPPV辅助撤机 ARDS（不建议常规使用） 胸部外伤 拒绝气管插管患者
Whisper Swivel II静音漏气接头
PEV平台 漏气阀
鼻、面罩及固定方法
H2
HC100
•为一次性，表面完全变色，即应更换 •更换病人即应更换一个 •也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障
单水平压力--------CPAP 双水平压力--------S/T,PAV等
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
IPAP
相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸
作功
EPAP
相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔
Leabharlann Baidu
呼吸机初始使用 使用过程中的监测 呼吸机撤离 其他
呼吸机故障---处理原则 导管室呼吸机运用
早期介入 耐心训练病人---提高人机协调 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器
病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO2>90% 上机1-2小时后，PaCO2改善
肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O
工作模式：CPAP、S、S/T、T
漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。
压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
双水平气道正压（I/E PAP）通气模式：在该模式下，机器自动跟 踪患者的呼吸运动，与患者呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气 压。吸气压较高，可调范围为3-30 cmH2O，呼气压较低，可调范 围为3--20cmH2O。
辅助/控制（A/C）通气模式：在该模式下，具有与I/E PAP模式同 样的功能，另外，可以调节3-30次/min的备用呼吸频率和1:1.0到 1:4.0的吸呼时比（I:E）。当患者没有自主呼吸的情况下，系统会 按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比支持患者的呼 吸
能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
根据病情调整通气参数：
IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP 随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接
实质上
有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路
无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，减少损伤，避免相关并发症 3、保留生理性加温和湿化气体 4、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感更佳 5、减少镇静 6、容易脱机
BiPAP Vision ＆ 伟康 V60 Knight star 330 Harmony 凯迪泰FLEXO 新松 添加无创模块的PB840，Evita4等
BiPAP呼吸机
BiPAP® Vision
BiPAP® Vision 主要特点：
❖ 采用迄今世界最先进的涡轮增压 技术，既减少维修保养，更提高 供气性能：
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1）流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压 力；
2）基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流 速，此时管路内压力为EPAP（低压））上移至相 应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速。 （IPAP是高压）
漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量， 监测呼吸机送气端的VTi和呼气阀出口处的VTe之 间的差异，该差异是漏气程度的指标之一。如果 忽略呼气时的漏气，VTi-VTe便是漏气量。
漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气 量（面罩、口）组成。
呼气流量调节：在呼气末，回路内的总流量 （volume of total leak,Vtot）应与漏气量基线 （volume of leak,Vleak）相等。
Vt:吸气Vt（Vi）与呼气Vt（Ve）取决于患者流 量的预计值，并在每次呼吸的基础上加以调节。 如果测定的Vi与Ve气量不相等，相差的气量被认 为是无意漏气引起。Vleak将被适当调整以减少 下一次呼吸Vi与Ve气量的差值，这样可防止由于 呼吸模式变化引起的灵敏度剧烈改变，并能使 Vleak适应新的呼吸模式。
❖ 最大送气流速240LPM ❖ 最大送气压力40cmH2O ❖ 最大漏气补偿60LPM ❖ 满足有创通气的需要
三种通气模式：
持续气道正压（CPAP）通气模式： 双水平气道正压（S/T） 成比例辅助通气（PAV）
三种通气模式：
持续气道正压（CPAP）通气模式：机器可以提供3---20cmH2O的持 续气道正压。
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症
PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气