老年股骨颈骨折患者循证护理对预防压疮的作用

老年股骨颈骨折患者循证护理对预防压疮的作用

作者：何琼芳①周序玲①丘宇辉谭永花黄月娇牛良燕

来源：《中外医学研究》2013年第29期

【摘要】目的：探讨循证护理在预防老年股骨颈骨折术后压疮的护理效果。方法：选择本院100例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组50例，对照组采用常规护理方法，进行皮肤护理，研究组按照循证护理的相关步骤制定并实施护理计划预防压疮。结果：对照组患者发生压疮5例，研究组患者没有发生压疮，两者压疮发生率比较差异有统计学意义（P

【关键词】循证护理；老年股骨颈骨折；压疮；应用

中图分类号 R274.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0100-02

股骨颈骨折部位特殊，各种治疗方法术后均需较长恢复时间，卧床时间长，尤其是老年患者更是如此，因此，老年股骨颈骨折患者成为压疮的高危人群[1]。循证护理是近年来进入我国护理领域的一种新的护理模式，是指护理人员在护理实践中应用最佳的科学证据，并将科研结论与临床知识、经验、患者的需求相结合，做出护理决策[2]。为了预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生，笔者采用循证护理方法增加护理干预的有效性，取得了很好的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月-2012年12月收治的100例老年股骨颈骨折患者，其中男39例，女61例；年龄56～84岁，平均（68.2±10.3）岁；所有患者均经临床病理证实为股骨颈骨折，经加压空心钉内固定术19例，髋关节置换术81例；将100例患者随机分为研究组和对照组，每组50例，两组患者的性别、年龄、治疗方法等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用一般常规护理方法，研究组采用循证护理方法实施干预，具体如下。

1.2.1 确定问题老年患者多同时合并其他并发症，代谢机能低，体质较弱，加之股骨颈骨折围手术期卧床时间长，皮肤长期受压，血液循环差，这些使得老年股骨颈骨折患者成为压疮

的高危人群，另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，更容易发生压疮。压疮是护理工作中较为棘手的问题，不仅影响患者的疾病康复，而且严重影响患者的生活质量。

1.2.2 循证支持压疮发生的主要因素：（1）患者个体因素：年老、糖尿病、营养不良、不良心理反应等是压疮发生的主要个体因素；（2）外在因素：压疮的实质就是压迫性溃疡，压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的四种外在因素[3]。因此，分散垂直压力避免剪切力摩擦力及潮湿减少受压时间是关键，而45°侧卧是预防压疮的最佳卧位。温度升高可导致皮肤温度升高而加快组织代谢，并对氧的需求量增加10%，而降低病床内温度可有效预防压疮。

1.2.3 护理措施（1）积极评估易患因素：对患者发生的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高[4]，该法已在世界上各医疗机构应用。（2）减轻局部压力：①建立床头翻身卡：一般患者每2小时协助患者翻身1次，翻身时呈45°，避免90°翻身。对于存在水肿、多汗、感觉麻木等患者需30～60 min翻身1次。变换体位时，尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。②合理放置衬垫物和支撑物：采用合适的减压装置，如气垫床、减压垫等，注意各种衬垫物和支撑物的放置位置，支撑点、着力点和固定点要满足手术和患者的需要，相关研究显示，使用压力气垫的患者80%从中获益[5]。（3）正确的按摩：对受压部位辅以按摩，尽量选择无损伤的轻按摩，避免拿捏按摩，按摩时可使用50%红花或乙醇，以促进血液循环，对皮肤压红处禁按摩，皮肤压红表明软组织损伤，按摩必将加重损伤[6]。（4）皮肤护理：避免过度频繁的清洁皮肤，禁忌热水或酒精擦拭皮肤，因其破坏角质细胞，抹洗皮肤后外敷爽身粉或痱子粉以润滑皮肤，大小便后用消毒湿巾轻擦会阴后涂油保护，对易出汗部位随时擦拭，保持皮肤完整不被破坏。（5）营养支持：术后及时评估患者的营养状况，饮食中做好调节，指导患者食用高热量、高蛋白、高纤维素饮食，以满足术后的高代谢状态，增加皮肤抵抗力，降低压疮发生。（6）心理护理：给予患者心理支持，及时疏导不良情绪，同时取得家庭和社会的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理，降低心理应激引起压疮的危险。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验，以P

2 结果

对照组患者发生压疮5例，研究组患者没有发生压疮，两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P

表1 两组压疮发生率比较

组别例数（例）发生例数（例）发生率（%）

研究组 50 0 0

对照组 50 5 10.0

3 讨论

随着我国医疗卫生事业的不断发展和患者对护理要求的进一步提高，以往传统的凭经验进行护理已不适宜，护理实践还需建立在可靠的科学依据基础上，由此循证护理应运而生[7]。

循证护理的核心思想是护理人员在护理实践中认真地、明智地运用当前所获得最好的科学证据，同时结合护理人员本身的临床知识和临床经验以及患者的价值和愿望，从而制定出适合患者个体需要护理决策。老年股骨颈骨折患者由于年龄、身体素质的限制，加上骨折部位的特殊性，往往住院时间较长，容易发生压疮，合理有效的护理方法对预防术后压疮十分重要[8]，本院在充分了解压疮的诱发因素基础上，采取综合预防，给予老年股骨颈骨折患者实施了循证护理模式，在护理过程中，将最新的科研结果与临床经验、临床时间结果，并根据患者的具体情况及意愿，实施了针对性的护理方案，积极评估患者易患因素，减轻局部压力，正确的按摩，进行皮肤护理、营养支持、心理护理，把压疮消除在萌芽状态。本文的研究结果显示，实施循证护理的研究组患者没有发生压疮，而对照组发生压疮5例，研究组患者压疮的发生率明显低于对照组，说明在压疮护理中预见性护理是第一位的，循证护理模式能有效降低老年股骨颈骨折患者压疮的发生率。

综上所述，压疮的发生是患者自身因素和外因共同作用的结果，将遵循循证最佳证据的循证护理引入到老年股骨颈骨折术后压疮预防护理实践中，大大降低了压疮的发生率，提高了护理工作效率，有助于提高护理质量水平的进一步提高。

参考文献

[1]周映林.循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察[J].河北北方学院学报（医学版），2010，27（5）：46-47.

[2]王欣华，别青娟.循证护理在老年骨折并发症护理中的应用[J].吉林医学，2006，24（12）：1527.

[3]谢小燕，刘雪琴，徐世元.外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：5.

[4]郝晓霞，张丽天，闫云霞，等.Braden评分在老年骨折患者护理中的应用研究[J].中国当代医药，2011，18（19）：115-116.

[5]郭玉梅，周丽霞，王蕊.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（30）：90-91.