脑血管病后吞咽困难的康复治疗
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
１ 治疗方法 ： ． ２ 依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案 ， 其 中包 括针灸 、 电针 、 物及 手术 治疗 等 。 患者 存在 轻度 的吞 咽功 药 在 能障碍时 ， 应给予针灸或是电针 的治疗 ， 来进行吞咽功能的刺激 恢复， 通过刺激局部神经组织及运动点 ， 以刺激脑神经受损部位 进行 修复 ， 而 达到 治疗吞 咽 功能 障碍 的 目的 。 当患 者 患有 严重 进 的吞 咽 功能 障碍 时 ， 局部 针 灸 、 电针及 药 物 治疗 均 不 能达 到 治疗 效果 的 时候 ， 应进 行 手术 治 疗 ， 外还 有 环 咽肌 切 开 术会 厌 重塑 此 部分 或全 部 环状 软骨 切 除喉 部 悬 吊喉 气 管 分离 术 长期 严 重 吞 咽 困难应 施行 喉闭 合术 甚至 喉切 除术 重建 呼 吸通路 日 。 １ 康 复训练 的方 法 ． ３ １ ． 基本训练 ： ．１ ３ Ａ组患者常规的护理治疗外 ， 进行 了早期 的康复 ２ 结 果 护理治疗 ， 治疗方法如下 ： ①颈椎的活动功能训练 ； 帮助患者左右 对 比洼 田氏饮水 试 验 ，治 疗前 Ａ组 与 Ｂ组 吞咽 功能 障碍 程
脑卒 中后吞咽困难的康复治疗
李葆源 摘 要： 目的 ： 脑卒 中吞 咽功 能 障碍 患者 的 系统康 复训 练 临床 效 果 的观 察研 究 。方法 ： 对 选取 我 院２ １年８ ２ １－８ ００ 月一０ ｌ－ 月收 治的１２ ， ｆ ｉ ＂ ６例
脑卒 中并吞 咽功 能障碍 的 患者 随机 分成 两组 ， 组９例 ， 行 常规 治疗意 外还进 行康 复 训练 干预 ；组 ６例 ， 予常规 的治疗 护理 。 Ａ ４ 除进 ｔ ８ 给 ３ 进 行 一个 月治 疗后 对 两组 患者 进行 洼田 氏饮 水 试验 分析 ， 两组 患者的吞 咽 障碍 的恢 复情 况进行 统 计 对比 。 对 结果 ： 组应 用常规 治疗 、 Ａ 护 理联 合康 复训 练 的患者 ， 咽功 能障碍 的 恢 复情 况明 显优 于Ｂ 只做 常规 治疗和 忽 的的 患 者 ， 吞 组 两组 患者 疗效 有 显著 差异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结 ０ 论 ： 于脑卒 中吞咽 障碍 功 能的 患者 ， 对 系统康 复训 练 可以增加 治 疗和护 理 的临床 效果 ， 咽 功能 的恢 复有 显著 的作 用。 对吞 关键 词 ： 脑卒 中吞咽 功 能障碍 ； 系统康 复训 练 ； 临床 效果 中图 分类 号 ：４ ３ Ｒ ９ 文献 标 识码 ： Ｂ
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述袁洪春;赵伟伟;邢合荣【摘要】脑卒中是多发于老年人的常见病,而吞咽障碍是常见并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,从而影响疾病的治疗过程.本文通过近年来相关脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理的探讨,对脑卒中患者吞咽障碍的早期康复与护理进行综述.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)009【总页数】2页(P815-816)【关键词】脑卒中;吞咽障碍;早期康复;护理【作者】袁洪春;赵伟伟;邢合荣【作者单位】250031,济南军区第456医院;250031,济南军区第456医院;250031,济南军区第456医院【正文语种】中文吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。
脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍[1]。
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍[2]。
吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息[3]，严重影响患者的康复。
同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[4]，致使生活质量下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
脑卒中是吞咽障碍最常见的原因之一。
这类患者最大的危险和痛苦就是常常将水、食物等本应咽入食管的东西误吸入气管，导致肺部感染；同时患者常因怕被呛而拒服水、食物和药物并因此引起严重营养不良，导致生活质量下降，病死率明显升高。
因此，及时、有效地治疗该病症，尽早恢复患者的吞咽功能，对提高患者生活自理能力，改善生活质量有重要的意义。
积极治疗吞咽障碍可明显改善吞咽功能，一般认为，经过有效的康复训练后，多数患者吞咽功能可以得到很大程度的恢复或障碍减轻，如丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食[5]。
脑卒中患者在疾病的各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑为多[6]。
讲课吞咽障碍的康复治疗
３）药剂 引起摄食－吞咽障碍的药剂 对中枢神经系统有镇静作用的药物 对平滑肌和骨骼功能障碍有副作用的药物：抗胆 碱药、三环系抗优郁药、钙拮抗药 使下食管括红肌降压的药物：抗帕金森病药
引起口腔干燥的药物：抗胆碱药、健胃药、感冒 药等
四、检查和评价 1、摄食-吞咽障碍的鉴别 并非所有吞咽障碍患者都能被发现，发现者 不限于主治医生，也可以是护师、康复治疗 人员或家属。急性患者若一直处于鼻饲状态， 吞咽性炎往往被忽略。另外，人们对高龄患 者的吞咽、营养状态往往关心不够。在对待 上述疾病患者或高龄患者时有必要探究摄食 -吞咽障碍的可能性。
Ⅳ、正常
7、三餐无可经口腔摄取吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 10、摄食-吞咽能力正常
进食需要帮助时加上A字（如：7A）
目标定得太高会带来挫折感，相反，目标太低又会流于形式
2、摄食-吞咽障碍训练
训练可分为不用食物、针对功能障碍 的间接训练（基础训练）和使用食物同时 并用体位、食物形态等补偿手段的直接训 练（摄食训练）
2、准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞
咽食物做准备的阶段。
口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部 这一个吞咽过程。
食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为 把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口 腔期的开始。
而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期 的起点。
先行期之后的摄食-吞咽过程
开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→
摄食-吞咽障碍的程度与运动功能障碍 的严重程度的成比例。
准备期、口腔期、咽部期均受障碍，准 备期、口腔期障碍居多，它们使舌部和咀 嚼肌运动受障。咽部期障碍，有环状咽肌 通过障碍和咽部通过延长。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中后吞咽困难患者的康复护理
患者水和营养 的摄取 ， 还会 因此影 响患者的早期 康复 。由此
引起 的误咽如果处理 不 当， 还会 出现生命 危 险 ， 以对吞 咽 所
障碍 的研究也是脑 卒 中康 复治疗 的重要 课题 之一 。随着 研 究 的不断深入 ， 对吞咽 困难 的治疗和护理方 法也有 了许 多进
考 虑 结 果 。电 视透 视 检 查 被 认 为 是 诊 断 吞 咽 困难 的 金 标 准 ，
是 不可 忽视 的， 因此 广泛开展和加 大健 康教育 的力度是十分
必 要的。
脑卒 中吞咽 困难患者的康复护理是综合 性的 ， 除了 口腔
功 能 训 练 外 ， 包 括 肌 力训 练 、 肢 的训 练 、 助 器 具 的 选 择 还 上 辅
嚼、 吞咽等一系列吞 咽动作 ， 充分发挥 主观能动性 ， 促进运动 传导通路 的重新建立 。 ２ ２２ 间接吞咽训练 ．． 对于 中度 、 重度 吞咽功能 障碍 患者 ， 有 针对性开展 口咽部肌群 功能训练 ， 主要 包括 （ ） １ 咽部冷刺 激与空吞 咽训练 ： 用棉棒 蘸冰水 放在 前腭 弓部 ， 左右 交替按 摩５ ～８次 ， 然后嘱患者做空吞咽动作 。（ ） ２ 加强 口腔肌群 的 运 动训练 ： 让患者做 空咀嚼， 皱眉 ， 闭眼 ， 鼓腮 ， 吹气 ， 微笑 ， 张 颌 运动 ， 伸舌作左右 ， 前后 ， 舌背抬高运动或阻力运动 。 ２ ３ 鼻饲期 间的康复护理 ． 鼻饲是 目前 国内普 遍采用 的人 Ｔ营养 方式 ， 由于 胃管对食管 括约 肌 的机械性 刺激 ， 但 易发 生 的 胃内容物反流而加剧误吸危险 ， 且长期应 用可能造成 吞 咽肌群 的废用性萎缩 ， 鼻饲后半 卧位可减 少 ， 吸人性肺 炎 、
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
脑出血病人的康复训练
一、言语功能的恢复训练
1、口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕和 声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训 练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。
2、听理解障Байду номын сангаас的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动 作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。
3、文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述 的方式进行朗读训练。
物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活 动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住 桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手 扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有 意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增 加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患 侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善 血循环，消除浮肿，平卧床可压主迫 动屈伸手 臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒 乓球、小铁球等。
常用训练项目
（4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自 食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞 咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。 仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去 掉鼻饲管。 （5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者， 需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协 助或训练有关动作后，再由患者自理。 （6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简 单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室 外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。
二、肢体功能的康复训练
１、按摩与被动运动 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫
痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关 节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动， 避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀 扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等 活动，以防止心血管机能减退。
脑血管病后吞咽困难的吞咽功能康复治疗30例
脑血管病后吞咽困难的吞咽功能康复治疗30例摘要】随着全社会生活水平的提高，脑血管病的发病率越来越高，其致残率及死亡率高，并发症多种多样，其中，吞咽障碍作为脑血管病的一种常见并发症，给患者及家属的生活带来了严重的影响。
目的观察康复训练对脑血管病后吞咽困难患者的临床疗效。
方法对30例脑血管病后吞咽困难患者随机分为康复治疗组(康复组)和神经内科常规治疗组(对照组),每组17例。
结果康复组总有效率为86.7%明显优于对照组的63.3%(P<0.01)。
结论对脑血管病所致脑梗死吞咽困难患者进行早期吞咽功能训练,促使患者恢复经口进食,促进了疾病的整体康复,提高了患者的生活质量。
【关键词】脑血管病所致脑梗死吞咽困难吞咽功能康复治疗【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0212-01吞咽障碍作为脑血管疾病常见功能障碍，随着脑血管疾病发病率的逐年升高而日益增多，由此所致的吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍、窒息及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量，增高了致残率及病死率。
假性球麻痹是脑梗死后并发症之一,临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑、强笑强哭、咽反射存在、下颌反射亢进[1]。
吞咽困难是假性球麻痹患者的主要症状之一,如不及时有效地治疗,可造成患者脱水、营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎甚至窒息危及生命。
因此,在脑梗死病情稳定后有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复治疗,使其及时得到足够的营养补充,增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义。
吞咽障碍的发生率脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为30%～50%，随着病程的推移，发生率逐步下降。
吞咽障碍的发生率及严重程度与病变的部位有关，特别是双侧的、多发的病灶及脑干部位病变引起的吞咽障碍为重。
我科自2008年以来对30例脑血管病后脑梗死吞咽障碍患者进行吞咽功能康复治疗,收到良好效果。
现报道如下。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑血管病继发吞咽困难患者的康复护理
能的恢复, 提高生活 质量起到了积极的 使患者积极配合治疗, 安静、愉快的进食 进食, 这样有利于诱发吞咽反射, 又 有达
作用。吞咽 困难可引起脱水、电 解质紊 环境可避免精神紧张。鼓励患者用健手 到除去咽喉部残留食物的注意训练中 要
乱、营养不良、误吸等并发症。早期进行 自己进 食, 增 强其成 就感, 树立 信心, 积 循序渐进, 持之以恒。
关键词 脑血管病; 吞咽困难; 康复; 护理
中图分类号: R472 文献标识码: B
近年来康复护理己成为脑 血管病综 呛咳、误吸影响、易产生紧张、悲观、厌食 每次进食吞咽后, 反复做几次空吞咽 动
合治疗的重要手段, 对促进患者受损功 心理。良好的护患者关系, 有效的交流可 作或饮极少量水 , 使食物全部咽下再 行
练 和摄 食 饮 水 训 练 。
健侧, 择容 易吞咽的 食物, 即密 度均匀 , 咀 嚼肌的运 动提高 吞咽反 射的灵活 性,
2.1 心理护理 脑血管病继发吞咽 有适当粘性, 不易 松散, 并要兼顾食物的 使病人进行时吞咽功能密 切配合, 从 而
困难 患者往往同时存在肢体瘫痪, 语言 色、香、味及温度 等, 如豆腐 脑、果冻、蛋 避免发生误吸, 防止肺部并发病的发生。
文章编号: 1003—6350( 2008) 07—127—02
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 7 期
护理
脑血管病继发吞咽困难患者的康复护理
林 冰 , 袁湘 瑜, 黄 惠莲 ( 广 东省 东莞 市人 民医 院, 广 东 东莞 523000)
摘要 目的 探讨脑血管病继发吞咽困难患者康复训练的效果。方法 通过对 58 例脑血管病继发吞 咽困 难患者进行基础训练和摄食训练。结果 逐渐恢复自行正常进食者 18 例: 吞咽功能有明显改善, 偶尔 进食呛咳 15 例; 吞咽改善者 15 例, 总有效率为 82.77%。结论 吞咽康复训练可以恢复或提高脑血管病继发吞咽困难患者 的吞咽功能, 从而提高患者的生活质量。
脑卒中后该如何进行康复训练
脑卒中后该如何进行康复训练脑卒中又被称为“中风”，是一种急性发作的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，大部分脑卒中患者属于前者，根据调查发现，在我国每12秒就有一个人发生脑卒中，脑卒中疾病具有发病快、急等特点，在很大程度上危害到了人们的健康，影响到了人们的正常生活。
对于脑卒中患者，超75%的患者存在不同程度的功能障碍，有的是认知方面的，有的是运动方面的，针对功能障碍，为了改善患者的预后，需要重点对其进行康复训练，下面就脑卒中患者如何进行康复训练的知识进行介绍。
脑卒中后常见的功能障碍在脑卒中后导致局部脑组织发生了缺血性坏死，可能会导致不同程度的功能障碍，且功能发生障碍的程度更是由大脑缺血的时间来决定的，脑卒中后发生的功能障碍主要有以下几种。
1、语言障碍在发生脑卒中后，导致患者不能说话，且不能理解别人的说话，对一些事物不会命名，失去了阅读功能和写作能力。
2、吞咽困难脑卒中患者除了难以标准的说话之外，还存在吞咽困难、进食困难、饮水困难等。
3、运动困难在维持身体平衡方面较为困难且无法进行动作，上肢或下肢运动困难，上肢不能抬手、抓握，下肢偏瘫、乏力等症状。
4、肢体麻木水肿在发生脑卒中后在运动困难的同时，患者还有可能会伴随着肢体麻木、肢体水肿等，且局部肢体还有可能会出现异常感觉。
5、思考困难脑卒中患者可能在思考、理解、判断、推理等方面存在困难，部分患者还有可能出现记忆力下降、反应迟钝、记忆力丧失等问题。
6、情感障碍在发生脑卒中后，因自身功能的改变，导致生活发生了很大的改变，从而导致患者产生了负面心理，主要表现为抑郁、焦虑、沮丧等情绪障碍。
脑卒中患者进行康复训练的康复目标1、恢复功能脑卒中患者可能存在不同程度的功能损伤，比如吞咽障碍、运动障碍、语言障碍、认知障碍、精神障碍等，通过针对性的康复训练，能够有效帮助其恢复各项功能，这也是脑卒中患者进行康复训练的目标。
2、提高自理能力对脑卒中患者进行针对性康复训练，能够让患者自主、独立的完成一些生活中的基本活动，比如穿衣、刷牙、洗衣服等，这样脑卒中患者就能够自己管理自己的生活，就能提高自身的自理能力，在沟通、运动、语言等方面的能力都能进一步提升，从而进一步的提高其生活质量。
脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究
脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究1. 本文概述本文旨在探讨脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进，并开展一项实施性研究。
脑卒中是一种常见且严重的神经系统疾病，其发病率、致残率和死亡率均较高。
吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，不仅影响患者的生活质量，还可能引发吸入性肺炎等严重后果。
脑卒中吞咽困难的早期识别与管理具有重要意义。
本研究以循证实践为基础，结合国内外相关研究成果，制定了一套脑卒中吞咽困难识别与管理方案。
通过对方案的实施、评估和持续质量改进，旨在提高脑卒中患者吞咽困难识别的准确性和管理效果，降低并发症发生率，改善患者预后。
本研究采用实施性研究方法，对方案实施前后的效果进行对比分析，评估方案的有效性和可行性。
研究结果将为临床医护人员提供有益的参考，促进脑卒中吞咽困难识别与管理水平的提高，从而降低脑卒中患者的并发症风险，提高其生活质量。
2. 文献回顾脑卒中是一种急性脑血管疾病，吞咽困难则是脑卒中后常见的后遗症之一，对患者的生活质量和预后产生严重影响。
吞咽困难不仅可能引发营养不良、误吸、肺炎等并发症，还可能增加患者的死亡风险。
对脑卒中吞咽困难的有效识别和管理至关重要。
近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，脑卒中吞咽困难识别与管理的相关研究也日益丰富。
早期识别吞咽困难对于脑卒中的患者尤为重要，因为及时的识别可以帮助临床医生采取相应的措施，预防可能的并发症。
许多学者通过不同方法研究了脑卒中吞咽困难的早期识别技术，包括床旁评估、影像学检查、电生理检查等。
这些研究为临床提供了多种识别手段，但仍需进一步完善以提高识别准确率和敏感性。
在管理方面，国内外学者进行了大量的研究，包括药物治疗、物理治疗、营养支持等多个方面。
药物治疗如使用促进吞咽功能的药物，物理治疗如口腔运动训练、电刺激等，以及营养支持如肠内营养、肠外营养等。
由于每个患者的情况各异，目前尚没有一种普遍适用的最佳管理方案。
头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析
头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析1. 引言1.1 研究背景脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，给患者的康复和生活质量带来了一定的影响。
在传统的康复治疗中，头颈面部穴位按摩被认为是一种有效的治疗方法。
头颈面部穴位按摩可以通过刺激穴位来调节相关的神经和肌肉，帮助恢复患者的吞咽功能。
头颈面部穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍的有效性一直备受关注，但目前对其效果的研究仍然有限。
有必要对头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的效果进行深入的分析和探讨。
本文旨在通过对头颈面部穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进行综合分析，为临床治疗提供更多的依据和参考。
通过对其理论依据、治疗方法、实验研究、效果评价和机理分析的探讨，有助于更好地了解头颈面部穴位按摩在脑卒中后吞咽障碍治疗中的作用和意义。
1.2 研究目的脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常导致各种后遗症，其中包括吞咽障碍。
吞咽障碍严重影响患者的生活质量，甚至可能造成并发症，如误吸性肺炎。
目前，对于脑卒中后吞咽障碍的治疗手段仍然有限，传统的康复训练方法效果有限，亟需寻找新的有效治疗手段。
本研究的目的旨在探讨头颈面部穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果及机理，为临床提供更加有效的治疗方案。
具体来说，本研究将从头颈面部穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍的理论依据、治疗方法、实验研究、效果评价以及机理分析等方面进行深入探讨，旨在为脑卒中后吞咽障碍的临床治疗提供新的思路和方法。
通过本研究，我们希望能够验证头颈面部穴位按摩在治疗脑卒中后吞咽障碍中的可行性和有效性，为患者的康复带来更多希望和可能性。
2. 正文2.1 头颈面部穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍的理论依据中医学认为人体的经络穴位是能量传导的通道，通过按摩适当的穴位可以调节气血运行，调和脏腑功能。
在脑卒中后吞咽障碍的治疗中，通过按摩头颈面部的特定穴位，可以促进气血畅通，调整咽喉肌肉的功能。
现代医学研究表明，头颈面部穴位按摩可以刺激神经系统，促进脑部的神经再生和修复。
脑出血病人康复期的食疗方法
脑出血病人康复期的食疗方法脑溢血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。
首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。
其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。
一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。
饮牛奶时可将奶皮去掉。
豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。
维生素C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。
第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑溢血病人不利。
第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。
此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。
家有脑溢血病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。
若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.脑溢血病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。
中风的食疗方法炖人参汤材料：高丽参9克，西洋参6克，猪瘦肉50克。
脑中风患者吞咽障碍的康复训练
脑中风患者吞咽障碍的康复训练作者：马建强徐建忠徐云凤来源：《职业·中旬》2010年第05期脑血管意外是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。
临床上以急性发病居多,而其中约有70%到80%的患者会出现程度不同的残疾,在程度不同的残疾中,吞咽功能障碍是脑卒中较常见的并发症之一,导致吞咽困难、喝水呛咳,常引起吸入性肺炎、营养不良,脱水、心理障碍等并发症,甚至窒息死亡。
为此,笔者将如何对脑卒中吞咽障碍患者行吞咽和进食功能训练介绍如下。
一、案例与方法1.临床案例患者男性,82岁。
2009年10月因突发言语不清,伴左侧肢体活动障碍入院诊治。
查体心电图示:窦性心律、左室肥大、电轴左偏;头颅MR:脑干、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血梗塞灶,其中右侧基底节区病灶较新近,脑老年性改变,白质疏松。
入院时左侧肢体偏瘫,带鼻饲管入院。
初步诊断为脑梗塞(右侧)2级、高血压病3级(极高危)体检:BP:140/90mmHg,神志清,精神软,说话口齿不清,左侧鼻唇沟略浅,口角右偏,伸舌偏左。
洼田饮水试验检查Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。
2.康复方法(1)成立康复小组。
由神经内科医生、康复医师、心理医师、康复治疗师、康复护士共同组成的医疗协作组。
由康复医师、神经内科医生、康复治疗师主导进行康复评定及康复训练。
(2)进行康复评定。
吞咽障碍评定:病人在入院第1天,第30天进行吞咽障碍分级。
评判标准参照洼田饮水试验:让病人按习惯喝下30ml温水,根据饮水结果进行分级。
Ⅰ级:能不呛地一次喝下30ml温水。
Ⅱ级:分两次饮下,能不呛地饮下。
Ⅲ级:能一次饮下,但有呛咳。
Ⅳ级:分两次以上饮下,有呛咳。
Ⅴ级:屡屡呛咳,难以全部咽下。
入院时病人评定为Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。
(3)使用吞咽训练方法。
先使病人处于舒适干净的环境与良好的体位,放松精神,保持愉快、轻松的心情,建立良好的医患关系。
在训练前,耐心、细致地向病人讲解,以取得病人的信任和配合。
吞咽训练可以分为两大类:吞咽功能训练和摄食训练。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件一、介绍脑卒中是一种严重的健康问题，常常导致患者身体功能的损害。
其中吞咽障碍是常见的并发症之一，对于那些遭遇吞咽困难的患者来说，饮食和生活质量可能会受到严重影响。
幸运的是有一种专门针对吞咽障碍的康复疗法可以帮助他们恢复吞咽功能。
这就是我们今天要介绍的主题。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食，还可能导致心理压力和社交困扰。
因此了解这种疾病的康复疗法对于我们每个人都非常重要，无论是家人还是照顾者，我们都可以通过学习这些知识，为患者提供更好的支持和帮助。
让我们一起走进这个课题，了解如何帮助患者重拾生活的信心和勇气。
1. 课件主题：脑卒中吞咽障碍的康复疗法首先我们要了解什么是脑卒中吞咽障碍，当脑卒中发生时，脑部供血出现障碍，影响大脑控制吞咽的肌肉和神经，使得患者不能正常完成吞咽动作。
这不仅影响食物的摄取，还可能导致误吸、窒息等严重后果。
因此及时进行康复疗法至关重要。
接下来我们要了解康复疗法的重要性，吞咽障碍的康复不仅仅关乎饮食问题，更关乎患者的营养状况、心理状态和生活质量。
有效的康复疗法能帮助患者重建吞咽功能，提高生活质量，重拾信心。
那么我们该如何进行康复疗法呢？这就是我们接下来要探讨的重点内容，我们会从基础的吞咽训练开始，介绍如何通过不同的训练方法，如口腔运动训练、咽部肌肉刺激等来帮助患者恢复吞咽功能。
此外我们还会探讨在治疗过程中如何合理调整饮食，确保患者的营养摄入。
2. 课件背景：概述脑卒中及其吞咽障碍的常见影响脑卒中也就是我们常说的中风，是一种严重的脑血管疾病。
当部分脑血管出现阻塞或破裂时，就会影响脑部血液供应，导致脑卒中。
而吞咽障碍，是脑卒中后的一种常见并发症。
当脑卒中发生时，大脑的神经细胞受损，可能会影响控制吞咽的肌肉和神经，使得患者吞咽困难。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄取，还可能导致患者情绪低落、社交障碍等问题。
想象一下当我们尝试吃东西时却难以咽下，甚至可能因为吞咽困难而呛到或发生其他意外情况，这无疑会让人倍感困扰和不安。
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药 物 插 入 患 者 切 齿 问 令 其 咬住 ， 渐 牵 张 下 颌 关 节 使其 张 口 ， 逐 持
续 数 分 钟 至 数 十 分 钟 ； 柔 按 摩 咬 肌 ， 低 肌 紧 张 ； 练 下 颌 运 轻 降 训
动 ， 用 力 咬 住 臼齿 ， 开 口时 给 予最 大 阻力 。 如 或 １２ １ ６ 咽 反 射 差 ．．． 用 冰 块 刺 激 、 摩 咽 喉部 ； 行 假 声 发 声 按 进 训 练 ； 控 制 法 ： 舌 尖放 在 门 齿 之 问做 吞 咽 动作 ； 吞 咽 训练 。 舌 将 空
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舌 做 水 平 、 缩 、 方 主动 运 动 ； 勺 子 后 侧 用 牵 张 训 练 ： 心 将 软 硬 适 中 的 小
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・５ ０２ ・
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２ 陈小 飞 ， 传 强 ， 国平 ， ． 梗 塞 与 头痛 的临 床 关 系探 讨 Ｅ］ 中 ］ 蒲 王 等 脑 Ｊ．
脑 血 管病 后 吞 咽 困难 的康 复治 疗
张 德祥 ， 陈俊 芳
摘要 ： 目的 观 察 康 复 训 练 对 脑血 管病 后 吞 咽 困难 患 者 的 临 床 疗 效 。方 法 对 ６ 例 脑 血 管病 后 吞 咽 困难 患 者 随 机 分 为 康 复 治 ８ 棚 （ 复 组 ） 神 经 内科 常 规 治 疗 组 （ 照 组 ） 每 组 ３ 例 。 果 康 复 组 总 有 效 率 为 ９ ． 明 显 优 于 对 照 组 的 ７ ． （ 康 和 对 ， ４ 结 １ ７ ６５ Ｐ＜ ００） ．１ 。结 论 对 脑 卒 中吞 咽 困难 患者 进 行 早 期 吞 咽 功 能 训 练 ， 使 患 者 恢 复 经 口进 食 ， 进 了疾 病 的 整体 康复 ， 高 了患 者 的 生 活 促 促 提
［］ 黄如 训 ， 镇 培， 卒 中 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ２０ ： ０— ３ 苏 脑 Ｍ］ 北 人 ０ １９
１ ０ ０ ．
总 之 ， 面 积 脑 梗死 病 情 凶 险 ， 在 预 防 。一 旦 患 病 ， 早 大 重 应
Ｅ］ 马彩芳． 面积脑梗 塞 ６ ４ 大 ｏ侧 临 来 分 析 ： ］ 实 用 医 技 杂 志 ，０ ２ ９ Ｊ． ２ ６
（ ： ７ ９） ７１ ．
期诊断 ， 急性 期 注 意 降 低 颅 内 压 ， 取 综 合 疗 法 ， 极 处 理 并 发 采 积
症 、 础 病 ， 降低 病 死 率 有 重 要 意 义 。 基 对
参考文献 ：
１ 陈 兴 洲． 质 下 脑 梗 塞 的 分 类 和 命 名 ［ ］ 圜 外 医学 ： 血 管 病 分 ］ 皮 Ｊ． 脑
还 可 能 与 高血 抗
国实 用 内 科 杂 志 ． ９ ４ 】 ： ５ １ ９ ． ２ ７ ９—７ ０ ６．
大 面 积脑 梗 死 患 者 ， 制好 血 压 ， 控 慎用 或不 用 抗 凝 药 物及 溶 栓 治
疗 ， 能 会 减 少 梗 死 后 出 血 的发 生 ¨ 。 可
１２ １ ７ 吞 咽 延 迟 、 咽 反 射 触 发 障 碍 咽部 冷 刺 激 ， 冰 勺 ．．． 吞 用 柄 刺 激 前 咽 弓基 底 部 ； 部 前 屈 ； 进 吞 咽 反 射 手 法 ， 过 吞 咽 颈 促 通 肌 群 的感 觉 诱 发 吞 咽 反 射 ， 用 手 指 在 甲状 软 骨 至 下 颌 缘 之 间 即 的皮 呋 上 上 下 摩 擦 ， 按 摩 口唇 肌 群 ； 匙 挤 压 舌 体 。 匙 放 入 或 用 或 口 内将 食 物 倾 出 并 有 力 下 压舌 体 ； 者 吸 气 时 闭 口 、 气 时 开 口 患 吐
质 量。
关 键 词 ： 梗 死 ； 咽 困难 ； 复 治 疗 脑 吞 康 中图 分 类 号 ： ７ ３ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ２ ５ ２ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ９２ １ ） ４ ０ ０ ０ １ ７ —１ ４ （ ０ ０ ０ — ５ ２— ２
假 性 球 麻 痹 是 脑梗 死后 并 发 症 之 一 ， 临床 表 现 为 吞 咽 困 难 、
或压舌板在各个方向上给予阻力． 之做抗阻运动。 使 １２１５ 下颌肌痉挛训练方法 ．．．
及 时 有 效 地 治 疗 ， 造 成 患 者 脱 水 、 养 不 良 、 电解 质 紊 乱 、 可 营 水 吸 人 性 肺 炎 甚 至 窒 息 危 及 生 命 。 因 此 ， 脑 梗 死 病 情 稳 定 后 有 计 在 划 地 对 意 识 清 楚 的 吞 咽 障 碍 患 者进 行 康 复 治 疗 ， 其 及 时 得 到 使 足 够 的营 养 补 充 ， 强 机 体 抵 抗 力 ， 疾 病 的 康 复 有 着重 要 的 意 增 对 义 。我 科 自 ２ ０ ０ ６年 以来 对 ６ ８例 脑 梗 死 吞 咽 障 碍患 者进 行 吞 咽 功 能 康 复 治 疗 ， 到 良好 效 果 。现 报道 如下 。 收
册 ， ９ ４， （ ）：８ １９ ３ １ １．
作 者 简 介 ：王 慧 君 （ ９ －， ， 业 于 大 同 医 专 ， 治 医 师 ， 工 作 于 Ｉ６ ＿） 男 毕 ９ 主 现 山 西 潞安 集 团总 医 院 五 阳 医 院 （ 邮编 ：４ ２ ５ 。 ０ ６ ０ ）
（ 稿 口期 ： ０ ９ ０— ３ 收 ２ ０ —１ ２ ） （ 文 编 辑 郭怀 印） 本