肺癌

头颈、上胸部及上肢浮肿，
肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液、心包积液
侵犯胸膜、心包膜
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六、临床表现
何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩
小、上眼睑下垂、眼球内陷、额 少汗
臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常
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六、临床表现
病变广泛
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经
肺泡癌
胸腔积液、心包积液 膈肌麻痹
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六、临床表现
声嘶 肿大淋巴结压迫
喉返神经导致声带麻
痹 （纤支镜插图）
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六、临床表现
膈肌麻痹 缓、矛盾呼吸 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟
上腔静脉受压综合征
胸壁静脉曲张 吞咽困难
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七、诊断 –组织活检
病理细胞学检查 • 浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、 胸膜活检 • 肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引 导或B超定位）
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七、诊断 –放射性核素扫描
135钴 69枸橼酸稼
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七、诊断 –剖胸探查
无法确诊而肺癌高度可疑者
中央型肺癌
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周围型肺癌
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毛刺征
分叶状
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癌性空洞
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肺泡癌（弥漫型）
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肺泡癌（结节型）
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七、诊断 –X线
间接征象：
u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结
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八、治疗
3. 化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物：
铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷 酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine）
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四、病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.
鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌 性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率 较高
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四、病理分类
135钴 69枸橼酸稼
6. 剖胸探查——无法确诊高度可疑
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七、诊断 –X线
直接征象：
u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或
纵隔肿大淋巴结） u周围型肺癌 肺周围——圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏 心、内壁凹凸不平） u肺泡癌 结节型 弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶 2013-8-7 34
肿大）
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肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征）
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局限性肺气肿
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阻塞性肺炎
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肺癌胸膜转移（胸腔积液）
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肺癌心包转移（心包积液）
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肺癌并纵隔淋巴结转移
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七、诊断 –纤维支气管镜
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二、发病率及死亡率
我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代 较 70 年 代 增 加 死 111.85%（1倍多） 亡 率 肺癌在城市已跃居 癌症死亡首位（男 性首位，女性仅次 于乳腺癌） 15.9/10万人
7.17/10万人
磷血症，多尿、烦渴、便秘、 心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留， 水中毒表现
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六、临床表现
3) 神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼 球震颤、精神错乱 4) 类癌综合征
5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、
皮肤潮红
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Baidu Nhomakorabea
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七、诊断
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肺癌分期: TNM分期法 肺癌TNM分期 隐性肺癌 TxN0M0 0期（原位癌） TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2N2M0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 Ⅳ期 任何T ，任何N，M1
原发性支气管肺癌
Primary Bronchogenic Carcinoma
中南大学湘雅三医院呼吸内科 丘万服教授
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一、定义（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺
体的癌症。
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二、发病率及死亡率
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的 榜首 占癌症死亡原因的第一位
1. 原发肿瘤引起症状
咳嗽 最常见，早期症状， 抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、 阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻 塞性—持续高音调，带金 属音 咯血 占50-60%，持续 性或间断性痰中带血，大 咯血少见
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六、临床表现
胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 发热 一般不发热，可有低热
单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变
X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤 立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状
原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
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七、诊断
主要检查手段
1. X线：包括胸片、CT、磁共振
2. 痰脱落细胞检查
3. 纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90% 4. 组织活检 5. 放射性核素扫描
70年代
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90年代
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三、病因
1. 吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。烟雾
中含20多种致癌物（苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者 高10-20倍，死亡率高10-30倍 （被动吸烟者危险性增加50%） l 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌——粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎——肺炎
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八、治疗
手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗
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八、治疗
切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期
1.手术治疗
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八、治疗
2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）
未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用
2. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
3. 大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
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四、病理分类
4. 腺癌
占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸 水 5. 支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6. 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
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三、病因
2. 职业
l 已知石棉、煤焦油、沥青、
石油、无机砷、烟草加热 产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高8倍 （吸烟者）、92倍（非吸 烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工 比地面职工高23-98倍
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三、病因
3. 大气污染
喘鸣
肿瘤
支气管狭窄
喘鸣
时间短暂
部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失
体重下降 消瘦—恶病质
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六、临床表现
2. 肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨 呼吸困难、气促
管腔内肿瘤 呼 吸 困 难 肿瘤或肿大淋巴结
剧烈胸痛
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 压迫气管、大支气管
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎
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七、诊断 –早期诊断
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌
3. 肿瘤远处转移症状
转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食
淋巴结——淋巴结肿大
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六、临床表现
4.
肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
多见于鳞癌
1) 杵状指、肥大性骨关节病
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五、肺癌临床分型
按生长部位分为
中央型肺癌
生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占 3/4，以鳞癌、未分化癌多见
周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4， 以腺癌多见
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中央型肺癌
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周围型肺癌
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六、临床表现
杵状指：生长快、指端 疼
痛、甲床周围围绕红晕。
肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。
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六、临床表现
2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺
皮质样激素：柯兴氏征
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六、临床表现
促性腺样激素：男性乳房发 育肿大
甲状旁腺样激素：高钙、低
中央型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到 80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
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中央型肺癌纤支镜下改变
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经纤支镜下肺活检
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七、诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90%
多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）
4. 电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
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三、病因
5. 其它
气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
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说明：
T
T0
示原发癌肿病灶
肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来 自肺） Tis 原位癌 Tx 痰检（+） X线及纤支镜（-） 即隐性肺癌 T1 癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端 T2 癌肿>3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内 转移 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎
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四、病理分类
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗 敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床 上将肺癌分为： 小 细 胞 癌 （ Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌
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N 示局部区域淋巴结侵犯
N0 胸内无淋巴结转移
N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M 代表远处转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移（标明部位）
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鉴别诊断