心肺复苏相关问题PPT课件

意识判断要领(A1)
拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如认识对方，可直呼其名。
如呼唤无反应，则掐人中穴。
新生儿可以弹脚底代替.
如均无反应，则确定为意识丧失。
要求5秒内作出的判断.
高声呼救
如确定意识丧失，应立即高声呼救：“同事们快来！小 朋友心肺停止了”
拨打120急救电话（院外），或者手机通知他人来协助 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。
现场心肺复苏术
现场心肺复苏术，指的是通
过是采用人工方法帮助病人恢复 心跳和呼吸，最后使病人恢复自 主呼吸和心功能的一种急救技术。 现场心肺复苏术不仅在麻醉时使 用，也常见于窒息、溺水、心梗、 电击、中毒、工矿事故、地震、 航海意外和战地救护等急救工作。
现场心肺复苏术
抢救对象： 突发呼吸心跳停止。 阻止“突然”出现的死亡。 挽救“不该”凋谢的生命。
抢救的体位要求
呼救的同时，应迅速将病人移动到安全处，摆 放成仰卧位。摆放地点：地面或硬板床。因抢 救床经常有软垫，有条件的话躯干下面应垫平 板。另外患儿水平位置不要太高，不利于按压 着力。
翻身时整体转动，保护颈部。
身体平直，无扭曲。
开放气道(Airway,A2)
1.仰额-举颏法，解除舌根后坠对 气道的压迫。怀疑有脊髓损伤， 用推举下颌法。
关于成人高级心脏生命支持
1.血管加压素无用（单用或者联合肾上腺素均无 差别），已经去除。
2.插管后呼气末CO2在20分钟复苏后仍处于一个 较低水平的患者复苏成功可能性低，可作为终止 复苏的评判指标之一，但不是唯一指标。
心律不可电击，转为肾上腺素复苏的患者应该尽 早尽快使用肾上腺素。
恢复自主心率后不常规使用利多卡因，但由室颤 或者无脉性室速引起的心搏停止，恢复后应立即 使用或继续使用利多卡因。
3.如果电击难以纠正室颤和无脉性室速，胺碘 酮和利多卡因均可使用。
儿科高级生命支持
总体：有优化，无突破性新建议！ 4.心脏骤停过程中肾上腺素使用的级别略略有
下调，因为没有高质量的儿童研究提示血管 加压药物对于心脏停止有效，是不确定结果 。成人研究则是提高自主循环恢复率和24 小时存活率，出院率无变化。
如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住 院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组(CRRT)/紧急医疗团队系统(MET) ，可考虑使用早期预警系统。
成人基础生命支持（BLS）的改动
高质量的成人基础生命支持（BLS）注意点
先予以电击还是先CPR？
近5年中多项研究表明先AED电击和先进行1 分半到3分钟的CPR再电击，预后没有差别 。
5.自主循环恢复后，血压应维持在同年龄段的 第5百分位以上，改善其存活出院率和神经 系统恢复状态。
儿科高级生命支持-目标温度的管理 总体：复苏后昏迷有发热的积极治疗发热
院内心搏停止的：目前大型多中心对照试验 尚未出结果。
院外心搏停止的：维持36-37.5℃体温5天 VS
2天的32-34℃亚低温+3 天正常体温 多中心前瞻性研究2组既没有神经系统差异 ，亚低温组也没有额外并发症。
●强调“黄金6分钟”
时间就是生 命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间
CPR成功率
1分钟内
＞90％
4分钟内
60％
6分钟内
40％
8分钟内
20％
10分钟内
0％
心肺复苏指南依据
wenku.baidu.com
2015AHA指南生存链
利用社会媒体呼叫施救者（可在不离开患者 身边的情况下启动急救系统，即通过手机）
15版指南儿童 单人BLS流程
15版指南儿童 双人BLS流程
15版高质量的心肺复苏按压要点
儿科高级生命支持
总体：有优化，无突破性新建议！ 1.无证据支持非新生儿气管插管使用阿托品预
防心动过缓，除非其有本身有心动过缓风险 ，且阿托品不存在0.1mg最小剂量。
2.儿童心搏停止时候已有有创血液动力学监控 ，那么由监控指导心肺复苏质量是可行的。
儿科高级生命支持
7. 自主循环恢复后，氧合血红蛋白应该维持在 94-99%之间，PaO2应在合适范围内，PaCO2 则应个体化，但避免两个极端。过高的PaO2 （>300mmHg)会降低存活出院率。
现场CPR方法(A1)
心搏呼吸骤停的快速判断，要求 在5秒种内完成： ● 突然倒地和/或意识丧失。 ● 自主呼吸停止。 ● 颈动脉搏动消失。
故15版指南中认为在CPR的同时，只要获取 AED，且AED能获得患者处于需要电击心 律的情况下，应尽快电击。
心肺复苏的替代技术和辅助装置
不建议使常规用阻力阀装置（ITD）和机 械按压装置，特殊情况下这些装置可能 有用。
若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考 虑对于该患者进行体外心肺复苏（ECPR ）
开放气道再吹气但整个过程不能超过10秒。
2.如考虑有异物吸入，首先清理口 腔，将其头偏向一侧，用手指 探入口腔，清除分泌物及异物。
开放气道(Airway,A2)
3.使头部后仰，后仰程度为口角、 耳垂的连线与地面垂直。
4.动作轻柔，防止颈部过度伸展， 防止压迫气道。
B Breathing(人工呼吸)
若自主呼吸消失：按压后立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气,如用面罩要选择适当大小。 连吹2次，吹气持续1秒(面罩同样)。 每次吹气量以患者胸部抬起为宜，如未见抬起，从新
实施者： 第一目击者(First Responder)。 身边的医生或护士。 经过急救知识培训的市民
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
关于成人复苏后的头部亚低温(TTM)
所有心脏骤停后复苏恢复自主循环的昏迷成年患 者，都应进行TTM。目标温度32-36℃之间，维 持至少24小时。（2015）
2010：院外骤停 室颤 32-34℃ 12-24小时 院内所有骤停 +院外的无脉性电活动/直 接停止可考虑使用 32-34℃
15版指南儿童复苏主要的更新