201712三腔二囊管使用

使用过程中的并发症及处理
E、心跳骤停 置管时, 胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气 囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏。插管后患者 感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 处理：因此, 置管时, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过 贲门, 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早 搏等症状时, 即调整三腔二囊管的位置, 必要时, 放气拔管后重新置管。置管后, 在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。备一把剪刀, 如出现心跳骤停,
二囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进插
入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体 阻滞剂或质子泵抑制剂(NS50ml﹢生长抑素0.6mg 2.1ml／h泵入）
使用过程中的并发症及处理
B、呼吸困难
是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲 门口或食管下端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃 囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从 胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主 要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻高调吸气性
连接血压计测压
留置三腔二囊管操作方法
(十) 压迫止血 1、牵引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系 住,绷带另一端接悬挂250g－ 500g的重物(500ml液 体瓶)置于牵引固定架上。
同时牵引角度呈40℃，牵引物离地面30cm左右
2、胶塞固定法。
留置三腔二囊管操作方法
牵引压迫止血法
鼻塞法
鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻 钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的 小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃 气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪 开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出 部分向内,用0. 5 cm×9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封 塞瓶开口,再用1 cm ×6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口 径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治 疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口 径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面, 作牵引压迫止血。
注 意 事 项
1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。
3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、 呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内 的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、 心跳恢复后方可重新置管。
注 意 事 项
5、置管期间床边备50ml注射器一个， 以备应急放气用。
便等。
临床表现: 病人听到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍 为 0。
使用过程中的并发症及处理
气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量 ；熟练掌握注气量； 三腔二囊管本身漏气, 根据漏气速度快慢, 采取不同的处理方法, 漏气速度快, 按气囊破裂处理; 漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。；因弹簧夹未夹 （止血钳）紧所致的漏气,只需更换弹簧夹, 或改用血管钳, 重新注气。
置管后的护理
4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者， 提示仍有活动性出血，需再次充气牵引； 若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说 明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的 准备。
置管后的护理
5、出血停止后，气囊放气观察24小时， 无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊 →抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶 布固定管道→置管观察24小时以上→口 服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块 →动作轻柔地迅速拔管。
食 道 气 囊
胃 管
胃 气 囊
留置三腔二囊管操作方法
（一）备物： 1、备插胃管的所需用物；
2、止血钳两个、石蜡油50ml、负压 引流袋一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷 带、血压计、 250- 500g砂袋（或250500ml液体瓶）一个。
留置三腔二囊管操作方法
（二）检查气囊
1、向胃气囊注气 200ml，食道气囊 注气80-100ml。 （根据实物的使用 说明） 2、把气囊置于冷开 水中，观察是否有 气体逸出。
留置三腔二囊管操作方法
（七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻 孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做 吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内（轻轻外拉至 感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于 胃底贲门部，即可牵引）。 4、胃管腔连接负压引流瓶。
留置三腔二囊管操作方法
囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃
囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不 超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。
使用过程中的并发症及处理
呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将 置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。 如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏 气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊 内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊 充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将
胶塞固定法
胶塞固定法
置管后的护理
1、置管期间每12小时放气一次，每次休 息10~30分钟。
2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊
→抽空胃气囊。
3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后
将管送入5cm → 固定好三腔胃管。
置管后的护理
严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2～3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘 膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时 用冷开水10～20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟， 使药液充分吸收，以达到治疗的目
（八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止 血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性 阻力→再向食道气囊充气80~100ml →用 止血钳夹紧管口。
留置三腔二囊管操作方法
留置三腔二囊管操作方法
（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观 察血压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食 道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力 后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管 口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。
3、证实气囊不漏气、 胃管腔通畅，对三 个腔分别作标记。
留置三腔二囊管操作方法
（三）解释：说明插管的必要性，指导配 合方法，以取得患者的合作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。 （下颏贴近胸骨）
留置三腔二囊管操作方法
（五） 量长度， （50～60cm） 作标记。
留置三腔二囊管操作方法
（六）抽尽气 囊中的残气， 用止血钳夹 紧管口。
三腔二囊管的使用
扬州大学附属医院 消化内科
三腔二囊管
原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲 张静脉上，以达到止血 适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者 禁忌证:
病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食 道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤 者。
三腔二囊管结构图
三腔二囊管结构图
胃囊 食道囊
三腔二囊管结构图
哮鸣音。
使用过程中的并发症及处理
呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将 置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。 如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏 气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊 内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊 充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将
6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免 粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。
7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔 清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。
并发症
1、粘膜损伤（鼻、咽、食道） 2、呼吸困难、百度文库息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔
使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠 熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临 床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、 坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦 躁不合作者, 可适当使用镇静剂（异丙嗪25mgIM）; 对于轻度昏迷者, 可肌内注 射阿托品0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔
确定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处
理方法: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明显减少: 暂时保留三腔二囊管, 当作胃管使用, 直 接从胃管内注入一些止血药如（冰盐水100ml﹢去甲生上腺素80mg胃管注入）, , 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管重插或 改用其他抢救方法。
立即剪断三腔二囊管放出气体,（50ml的注射器6次才能抽出注入的气体） 马上
开放气道, 使用肾上腺素、阿托品等药物, 必要时实施人工呼吸和心脏按压。
使用过程中的并发症及处理
D、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关 。气囊破裂多发生 于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃 酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易 发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管 滑出, 有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制, 仍有呕血或黑
囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃
囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不 超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。
使用过程中的并发症及处理
C、食管穿孔
是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, 而 食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。 临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作 X线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操作。 操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, 持续 12 ～24 h放气1 次, 时间15 ～30 min,以后每4～6 h放气1次, 牵引重量为015 kg左右。