胆囊结石 ppt课件

解剖结构
胆囊的功能
1、浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。 2、排出胆汁：随着进食间断排放。 3、分泌功能：每日约20ml粘液性物质，润滑合保护胆囊粘膜
病史简介
床号：10床 姓名：夏家莲 性别：女 年龄：49岁 诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎
病史简介
患者因“右上腹疼痛9小时”于2016年1月29日11时32分入院，9小时前，患者无明显诱 因出现右上腹疼痛，呈持续胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在 我院门诊输液治疗无缓解门诊以胆囊结石伴胆囊炎收治入院。入院时 T36.7 P62 R20 BP121／69 查体：腹平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非式征阳性。 门诊彩超提示：胆囊结石可能，左肾结晶体；胆胰管成像（MRCP）提示：胆囊结石， 肝右后叶囊肿；血常规提示：白细胞1万6 中性粒细胞76.84%，入院后医嘱给于完善 相关检查，禁食禁饮，头孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痉，补液等对症处理，择 期手术治疗。患者家住涂山镇、家庭关系和睦，育有一女，有医保，家属关心病人， 床旁陪护。
2、开腹胆囊切除术
3、小切口胆囊切除术
术前护理
护理诊断： 疼痛 体液不足 焦虑 知识缺乏
护理措施
1、加强观察：观察生命体征疼痛的程度、性质，腹部体征 2、卧床休息：舒适的体位 3、药物止痛：遵医嘱给予止痛药 4、介绍疾病的相关知识，减轻焦虑恐惧 5、给予心理护理，做好患者家属的配合工作
健康教育
1、饮食宜少食多餐，每天以4-5餐为好 2、少吃动物油，多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固
醇高的食物，多吃蔬菜水果 3、忌食辣椒、浓茶、咖啡 4、注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳 5、心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开心 6、如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
护理措施
舒适度的改变 1、提供适宜的环境 2、指导深呼吸、放松病人紧张心理 3、指导患者家属给于按摩 4、术后6小时协助患者床上活动 5、鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足合理要求
护理措施
焦虑、知识缺乏 1、多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及疾病相关知识 3、与患者及家属沟通介绍成功案例，消除患者的紧张心理
胆囊结石
胆囊结石伴胆囊炎护理查房
普外科：吴晓琴
胆囊结石发展趋势
随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病 率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在 8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻化的趋势，在这 样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。
目的
1、了解结石的类型 2、熟悉治疗方法 3、掌握疾病的临床表现及护理
护理措施
自理能力下降 1、满足病人日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需要 3、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理活指导及时
协助护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
有引流失效的可能 1、保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、受压 2、每日准确记录引流液的量、颜色及性质 3、定时挤压引流管，预防堵塞，保持有效引流 4、引流袋放置应低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行
病因
饮食 代谢因素：主要与脂代谢有关 胆道感染 ：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁
瘀滞利于结石形成 致石基因
临床表现
胆绞痛 胃肠道症状
全身症状 继发性病变
症状
临床表现
Murphy阳性 腹膜刺激征
可扪及肿大胆囊 黄疸
体征
莫菲氏征阳性
者平卧，检查者站在患 者右侧，左手拇指放在 胆囊部位，其余四指放 在右胸前下方，叫患者 做深呼吸动作，借肝脏 下移之时，使发炎的胆 囊与拇指接触后，患者 如感觉疼痛加剧而突然 屏气，即可诊断为墨菲 氏征阳性。
感染 5、定期在严格无菌操作下更换引流袋。
护理措施
术后并发症：出血、胆漏、感染 1、加强病情观察：包括生命体征、神志、面色、尿量 2、加强观察腹部体征 3、准确记录引流管的颜色、性质、量，保持引流通畅 4、 查看各辅助检查：血常规、生化值等 5、遵医嘱补充身体需要量，及时倾听患者主诉
胆囊结石的类型
辅助检查
实验室检查：血常规示WBC NEU% 升高 B超（首选） CT MRI
治疗 非手术治疗 1、禁食、禁饮 2、补液：纠正水电解质及酸碱代谢失衡 3、遵医嘱使用解痉、止痛；应用抗生素 4、溶石、排石疗法
治疗
手术治疗：胆囊切除术
手术方式：1、腹腔镜胆囊切除术
病史追踪
患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔镜胆 囊切除术，术后诊断：胆囊结石，慢性胆 囊炎伴急性炎；术后有胃管、腹腔引流管、 尿管各一根，胃管于术后6小时拔出；医嘱 给于禁食、禁饮，心电监护、吸氧、头孢 他啶他唑巴坦抗感染、卡络磺止血、补液 等营养支持治疗。
术后护理
护理诊断： 1、疼痛 2、体液不足 3、舒适度的改变 4、自理能力下降 5、焦虑、知识缺乏 6、有引流失效的可能 7、术后并发症：出血、胆漏、感染
护理措施
疼痛 1、协助换、患者取舒适体位，指导其有节奏深呼吸 2、禁食，减轻腹胀和腹痛 3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
痛药，观察镇痛效果
护理措施
体液不足 1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 出入量 2、建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解质及酸解平衡