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（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在 65%~75%。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺 FIO2控制PO2在80~120mmhg，调节通气量控制 PaCO2在35~45mmhg，及时纠正电解质紊乱。
2.支持阶段
（4）每小时给肝素30~60u/kg，使全血激活 凝固时间维持在200~250s。每4小时监测血象， 维持血小板计数为5×109~7×109/L、 HCT35%左右。
ECMO治疗的应用指征
新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 > 34weeks 2、体重 > 2kg 3、< 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染 色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血
ECMO治疗的应用指征
心脏辅助 1、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功 能；心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于：术后心源性休克；先 心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后 3、可逆性心肌病：心肌炎；
ECMO治疗的发展历史（二）
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生 儿患者治疗。
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO
的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组 （4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患 儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%)
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）Biblioteka Baidu
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用 CPB技术改善患儿呼衰的问题。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用 ECMO的成功经验。
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%）
Michigan，500 成年患者，（45%）
ECMO的应用原理
心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定
ECMO
ECMO治疗的适用范围（一）
早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（5）持续监测并维持动脉平均压在 50~60mmhg，尽量少用或不用血管活性药。
（6）监测并保持体温在35~36°C。温度如太 高将增加氧耗；温度如太低易发生凝血机制和 血流动力学紊乱。
2.支持阶段
（7）长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔 出血，护士应经常清洗上述部位。经常给患者 翻身，预防褥疮。
Short from Washington D.C.18/23(78%)
ECMO治疗的发展历史（三）
1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于
ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出
体外膜肺支持治疗 (ECMO)
ICU-D 郑芳希
什么是ECMO?
一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成 肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心 输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心 肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。
ECMO治疗的发展历史（一）
ECMO治疗的适用范围（三）
3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助 （IABP、ECMO、人工心脏)、心脏或心肺联 合移植。
ECMO辅助的利与弊： 利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮 技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊： 肺水肿
ECMO治疗的适用范围（四）
4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能
（三）ECMO的护理
1.开始阶段
（1）ECMO运用前要进行充分的准备，对ICU或手 术室的空气严格消毒。并组成精干的医疗护理小 组。
（2）ECMO插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司 可林等肌松剂，同时静脉推注吗啡、局部注射利 多卡因以达到镇痛效果。
1.开始阶段
（3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈 总动脉和颈内静脉。给肝素100ug/kg后，动、 静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓， 静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通 过X线确认管子位置。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺 FIO2控制PO2在80~120mmhg，调节通气量控制 PaCO2在35~45mmhg，及时纠正电解质紊乱。
2.支持阶段
（4）每小时给肝素30~60u/kg，使全血激活 凝固时间维持在200~250s。每4小时监测血象， 维持血小板计数为5×109~7×109/L、 HCT35%左右。
ECMO治疗的应用指征
新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 > 34weeks 2、体重 > 2kg 3、< 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染 色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血
ECMO治疗的应用指征
心脏辅助 1、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功 能；心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于：术后心源性休克；先 心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后 3、可逆性心肌病：心肌炎；
ECMO治疗的发展历史（二）
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生 儿患者治疗。
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO
的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组 （4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患 儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%)
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）Biblioteka Baidu
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用 CPB技术改善患儿呼衰的问题。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用 ECMO的成功经验。
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%）
Michigan，500 成年患者，（45%）
ECMO的应用原理
心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定
ECMO
ECMO治疗的适用范围（一）
早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（5）持续监测并维持动脉平均压在 50~60mmhg，尽量少用或不用血管活性药。
（6）监测并保持体温在35~36°C。温度如太 高将增加氧耗；温度如太低易发生凝血机制和 血流动力学紊乱。
2.支持阶段
（7）长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔 出血，护士应经常清洗上述部位。经常给患者 翻身，预防褥疮。
Short from Washington D.C.18/23(78%)
ECMO治疗的发展历史（三）
1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于
ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出
体外膜肺支持治疗 (ECMO)
ICU-D 郑芳希
什么是ECMO?
一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成 肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心 输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心 肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。
ECMO治疗的发展历史（一）
ECMO治疗的适用范围（三）
3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助 （IABP、ECMO、人工心脏)、心脏或心肺联 合移植。
ECMO辅助的利与弊： 利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮 技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊： 肺水肿
ECMO治疗的适用范围（四）
4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能
（三）ECMO的护理
1.开始阶段
（1）ECMO运用前要进行充分的准备，对ICU或手 术室的空气严格消毒。并组成精干的医疗护理小 组。
（2）ECMO插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司 可林等肌松剂，同时静脉推注吗啡、局部注射利 多卡因以达到镇痛效果。
1.开始阶段
（3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈 总动脉和颈内静脉。给肝素100ug/kg后，动、 静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓， 静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通 过X线确认管子位置。