颈椎骨折护理

骨一科自2002年开始在专家的指导下，
开展了颈椎前后路手术, 至2004年5月 为止，已进行了20余例的颈椎前，后路 手术 ，从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱 位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术，取 得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎 体骨折并脱位的病人我科新开展行后路 切开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定 手术，今日此病人进行护理业务查房。
扩胸运动。
I6.3指导家属翻身的目的，方法及注意事项。 I6.4指导病人进清淡，易消化，富含维生素食物，少量多餐，多饮温开水，吃蔬菜
水果。


I6.5指导病人及家属床上进行主动，被动功能锻炼的方法。 I6.6指导家属做好各种生活护理，促进病人舒适。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤

定于2009年12月30日行手术
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤


急救：
（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具 最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子 等软物。 （二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎 起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人 背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度， 使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。 （三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定 又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可 将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸 肌麻痹而死亡。
法，注意事项。
I2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤


P3:自理能力缺陷 : （入院第一天）
相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关 护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复



措施：
I3.1:评估病人的自理能力及自理需求。 I3.2:即使巡视，向病人提供必要的生活护理。 I3.3协助家属做好卫生处置。 I3.4直到并协助家属进行床上主动，被动功能锻炼。 I3.5循序渐进地加强营养，增加机体抵抗力，逐渐恢复体力。
颈1-2椎体颈椎解剖特点 ：
寰椎
枢椎
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
分类 1.外伤性脱位 （1）合并齿突骨折 （2）单纯寰椎前脱位 2.发育性畸形脱位 3.自发性脱位 4.病理性脱位

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤

临床表现 1.枕颈部疼痛 2.枕颈部压痛，叩击痛 3.颈椎活动受限，强直 4.脊髓损伤表现： 相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射， 括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎 及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡



措施：
I5.1:评估病人引起感染的危险因素。 I5.2:观察术区渗血情况，及时发现，及时通知并处理。 I5.3观察各种引流管是否通常，引流液的量，颜色及性质，及时更
换引流管并严格进行无菌操作。


I5.4遵医嘱膀胱冲洗，消毒尿道口，鼓励病人多饮温开水。 I5.5遵医嘱使用抗生素，保证输液浓度，剂量准确，并严格无菌。

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
术后宣教：
告知患者及家属，术后平卧8小时，禁 食水6小时的目的及重要性，术后吸氧的 目的，遵医嘱使用心电监护仪的目的，并 告知患者及家属带颈托颈部制动，不要搬 动，防止引流管牵拉脱落；术后遵医嘱使 用抗炎、脱水、激素、止血、补液药物的 目的；保持病室安静的目的，请患者配合。

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤

措施：


I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。 I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。 I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。 I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度
适宜。

I1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
措施： I8、1 严密观察术后24小时伤口出血量，观察伤口敷

料术后24小时带颈托颈部制动，避免加重出血。,如渗血 量湿透敷料及时换；若量大及时报告医师,并协助医师采 取止血措施。

I 8、2
保持创口引流通畅，密切观察引流液的性质、 量、色，有异常及时报告医生。术后3天引流总量小于 50 ml，拔除引流管。 I8、3发现患者颈部肿胀,患者自觉呼吸困难、烦躁、发 绀及时报告医师并配合抢救。
颈椎骨折脱位伴脊髓损伤
颈椎骨折脱位伴脊髓损伤 病人术前术后多媒体护理业务查房
喀什地区第一人民医院 骨一科 2010年2月
颈椎前后路手术
护理 近年来,颈 椎前路手术在临床逐渐开展并得 到推广,由于颈椎前路手术的解剖 比较复杂,涉及诸多重要的结构,患 者多为颈椎病或颈椎外伤，术后 常会出现各种并发症。为减少并 发症的发生,手术后的护理显得尤 为重要。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
P8术后潜在的并发症 -出血（术后第一天）
相关因素 1、手术创面大，部分骨质切除。 2、中老年人血管脆性增加 3、凝血功能低下。 护理目标 1、病人切口渗血得到及时处理。 2、病人未出现因伤口出血过多而致休克。

1月1日10∶30遵 医嘱停报病重， 改为一级护理， 1月6日停一级护 理改为二级护理 。停留置导尿， 14∶10患者自行 排尿一次。
术前宣教：

备皮的目的、意义、备皮的范围及操作流程，备 皮中患者需要配合的事项。 术前12小时禁食水的目的及意义。 术前留置导尿的目的及意义。 手术名称、麻醉方式和术前用药的目的及意义。 术前常规静滴抗生素的目的。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
术前准备：



术前心理护理. 通过积极与病人交谈，讲解手术原理及手术的安全 性，并介绍手术成功者来“现身说法”，解除思想顾虑，从而接受 手术治疗。 正确评估病情及手术耐受力 根据病人的身体状况、年龄、经济承受能力等因素，此病人采用混 合型假体（用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的 人工股骨头，制成的类似人体骨关节的假体）。 术前一天严格备皮，给予右侧脐下至右下肢膝关节处包括会阴部范 围内备皮。 术前一晚给予镇静剂，保证充足休息 术前备血800ml 术晨插导尿管,术前30分钟常规静滴抗生素。
入院宣教：
告知病人及病人家属： 1.病人的主管医生和责任护士的姓名。 2.告知医院的住院环境。 3.住院规则。 4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做 完各项检查，择期手术。

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术前护理诊断：
P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第一天） 相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊 髓损伤 护理目标：密切观察病情，发现异常即使 通知医生并处理
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤


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P4:有皮肤完整性受损的危险 : （入院第一天）
相关因素：与长期卧床制动有关 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损


措施：
I4.1:评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。 I4.2:根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，

一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促 进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等， 防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢， 握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内 收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助 于保持呼吸功能正常。


病情介绍：

患者 男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2 椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈 部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24 次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志 情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其 余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎 主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运 动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给 予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监 护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食， 陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵 引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流 量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周 围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤



P6:知识缺乏 :
相关因素：缺乏有关本病术前术后护理有关
护理目标：病人家属在三日内能够学会有关本病的基本护理措施


措施：
I6.1:评估病人及家属有关本病的认识及知识缺乏程度。 I6.2:指导病人及家属颈部制动及颈颌套牵引的目的及注意事项，指导病人深呼吸，
P9躯体移动障碍（术后第一天）
相关因素 1、与术后疼痛有关 2、与治疗限制有关 3、病人体力及耐力下降 护理目标 病人卧床期间生活需要得到满足，未出现因 缺少活动而出现的并发症，能达到病情允许下的 最佳自理水平。

I6.1 协助并指导病人做力所能及的个人 卫生活动及自理活动。 I6.2 移动病人躯体时，动作轻、稳， 避免加重损伤。 I6.3 鼓励病人在病情允许情况下完成 部分自理活动。 I6.4 保持病人肢体功能位，制定康复计 划。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
术后病情介绍： 于2009-12-30在全麻下行“前路颈6-7椎间盘切除取髂骨植 骨融合内固定术+颈2椎体骨折并脱位后路行齿状突复位 植骨融合钉棒系内固定术” 21∶15安返病房术后意识 清醒，颈托外固定，颈部敷料清洁，两条引流管固定， 通畅，引流70小时后拔管，共引流出280ml暗红色引流液； 留置导尿管通畅，遵医嘱报病重，一级护理，禁食水6小 时后流食，平卧位，心电监护24小时，面罩吸氧4L/分， 给予鼻导管吸氧，吸痰，心电监护，监测生命体征48小 时，T36.5-37.9℃ P76-106次/分 BP100/60130/80mmHg R16-23次/分 SpO292-99%之间，四肢活动， 感觉同前，末梢血运良好。抗炎，活血，消肿，激素， 保护胃粘膜，营养神经，化痰对症治疗及主动，被动功 能锻炼，患者诉颈部疼痛。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤


P2:焦虑: （入院第一天）
相关因素：与担心治疗效果有关 护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻



措施：
I2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 I2.2:关心，体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。 I2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。 I2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
颈1-2椎体骨折脱位治疗： 1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定 性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性 损伤 2.治疗方式：



（一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带 牵引，重量为3-5Kg。 （二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前， 后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
术后护理问题
P7疼痛 （手术当日） 相关因素： 1、与骨折、手术有关 2、与体位不当，局部受到牵拉有关 3、与心理因素有关，紧张、幻觉痛。 护理目标 术后3天病人主诉疼痛感减轻能耐受

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤

措施：
I7.1 观察病人的病情，疼痛的位置，避免触及。 注意 保持正确、舒适的体位，带颈托颈部制动，避免牵拉局 部疼痛。术后24 h内遵医嘱采用药物止痛措施。 I7.2 遵医嘱用激素，脱水药物。消退局部肿胀，避免 局部疼痛。 I7.3 结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行 早期功能锻炼前，应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。 I7.4 心理护理：与病人交谈，分散病人注意力。
以促进血液循环。

I4.3保持床单位平整，清洁，干燥，避免潮湿。 I4.4加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤，衣物清洁。 。 I4.5指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。
颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤


P10: 有感染的危险 : （入院第一天）
相关因素：于留置各种导管有关 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生激发感染