门静脉高压症(陈孝平)(《外科学》8年制第2版配套)
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贲门周围血管的局部解剖
治疗 贲门周围血管离断术示意图
手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避
免遗漏高位食管支和异位高 位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静 脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴 行同名动脉
断流术后再出血的分析及对策
断流术后 再出血
胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
手术治疗的适应证： 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即 手术 非手术治疗24~48小时无效者
1.男:女为2:1 2.肝静脉阻塞
门静脉高压症状
3.下腔静脉阻塞
下肢静 脉曲张
躯干静 脉曲张
下肢皮肤 树皮样改变
晚期 顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭
诊断与辅助检查
1.根据临床症状
2.B超或彩色多普勒
确诊率>90%
3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成 4.经能像皮清晰肝显穿示刺病肝变（部腔位）、程静度脉及造范影围
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5%
38%
Ⅰ型
Ⅱ型
57%
Ⅲ型
DSA显示 下腔静脉闭 塞
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺 损
非手术治疗——三腔管压迫治疗
利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静 脉，以达止血目的
共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物
三腔管用法
证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀， 注意，角度，重物离地位置 观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 1. 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 2. 上消化道大出血一时不能明确诊断 3. 作为手术治疗的术前准备工作
手术非常危险
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
原则上非手术止血
遗漏高位食管支、 异位高位食管支
再次手术
分流术的特点
降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过
肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能 量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷
断流术的特点
离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
直肠上、下静脉丛曲张 腹膜后静脉丛曲张
继发性痔
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉 曲张。海蛇头征（caput medusae）；
腹膨隆（腹水，ascites）
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）
王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257
临床表现与特点
“限制性”侧侧门腔静脉分流
治疗
手术方式：选择性分流术
理论上有其合理性， 但术后仍有60%的 病人失去分流选择性
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型 肝外型
最多见 肝硬化 >95%
血栓
肝前型
畸形
压迫
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
点我返回
第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生理
肝硬化
肝炎后肝炎化 肝窦、窦后阻塞
血吸虫性肝硬化 窦前阻塞
病理生理
正常肝小叶
Biblioteka Baidu
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
治疗
手术方式：
虽然降低门静脉压力， 但影响门静脉血向肝脏
灌注，肝性脑病发病
率高！
分流手术(shunt operation)
脾肾静脉分流
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
形成腹水的原因
1. 肝功能损害，白蛋白合成减少 2. 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 3. 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 4. 抗利尿激素在肝内分解减少
病理和临床表现
其他
肝掌
蜘蛛痣
病理和临床表现
其他
男性乳房发育
黄疸
诊断和鉴别诊断
1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O， 平均为18cmH2O。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
非手术治疗——药物治疗
生长抑素
收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门 脉压力
无血管加压素的心血管系统的副作用
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即 输血
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
非手术治疗——药物治疗
血管加压素
能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而 减少内脏回血量，短暂降低门脉压力
使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血 有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点 对高血压和有冠状血管供血不足者不适用
合理 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便
严重的脾大合并脾亢的治疗
单纯脾切除
如出现食管胃底静脉曲张，无论是否有过 出血，都考虑行贲门周围血管离断术
分流术和断流术的比较
门静脉压力 门静脉灌流
肝功能 肝性脑病发生率
止血效果
分流术
降低 减少 损坏 增加
降低门脉压， 能控制出血
断流术
升高 不变或增加 无明显损坏
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
TIPS的内支撑管直径为8～10mm
肝性脑病的发病 率仍有
10%~20%
1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
TIPS
治疗
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
治疗
1.分流术
脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术
2.如呕血严重 3.如有动-静脉瘘
分流 + 断流
消除瘘口
经过合适治疗，预后较好
第3节
肝后型门静脉高压症
巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）
病因
肝静脉或其开口 以上的下腔静脉 段狭窄或阻塞
欧美 肝静脉血栓形成
门静脉高压
病理和临床表现
1.脾大、脾功 • 所有病人都有不同程度的脾大
能亢进
• 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L
• 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
仅必要时采用
治疗原则：
1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先 治疗门静脉高压
2.首选介入法，或介入联合手术治疗
手术方法：
1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植
放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基 本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
第48章
门静脉高压症
Portal Hypertension
巩鹏
大连医科大学附属第一医院
一部
大学本部
二部
内容提要
门静脉解剖概要
第1节 肝硬化门静脉高压症 第2节 肝前型门静脉高压症
第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
肠系膜上 静脉
胃冠状静脉 脾静脉 肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
病因
先天性畸形
动-静脉瘘形成
新生儿脐静脉炎
血cav门e栓r静no形u脉s 成t海ran绵sfo样rm变ation
of the portal vein
脾胃区门静脉高压症
gastrosplenic venous hypertension
动态增强磁共振血管成像显示门静 脉海绵样变性
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价 值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能、质地、色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查
1.多普勒超声 确诊率>95%
门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号
2.CT或MRI 3.门静脉造影
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min
门、腔静脉间的侧支循环-A
门体交通支 （portosystemic collateralization）：
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
无增加
选择性离断出血血 管，止血作用确切
肝硬化引起顽固性腹水的治疗
肝移植 腹腔静脉转流术：目前少用 胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合 TIPS
治疗
肝移植
肝移植是治疗终末期 肝病的理想方法。但 供肝短缺、终身服用 免疫抑制剂、费用昂 贵等因素，限制了肝 移植的临床应用。
第2节
肝前型门静脉高压症
食管胃底静脉丛交通支扩张 致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢 进
2.交通支扩张
3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便
半数病人有呕血或 黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝 功能衰竭而死亡
肝功能评级（Child分级）
A
B
C
胆红素（mg%）＜2
2-3
＞3
白蛋白（g%） ＞3.5 3-3.5
＜3
腹水
无
少量
大量
脑病
无
无
有
营养
极好
好
消瘦
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
治疗 贲门周围血管离断术示意图
手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避
免遗漏高位食管支和异位高 位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静 脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴 行同名动脉
断流术后再出血的分析及对策
断流术后 再出血
胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
手术治疗的适应证： 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即 手术 非手术治疗24~48小时无效者
1.男:女为2:1 2.肝静脉阻塞
门静脉高压症状
3.下腔静脉阻塞
下肢静 脉曲张
躯干静 脉曲张
下肢皮肤 树皮样改变
晚期 顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭
诊断与辅助检查
1.根据临床症状
2.B超或彩色多普勒
确诊率>90%
3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成 4.经能像皮清晰肝显穿示刺病肝变（部腔位）、程静度脉及造范影围
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5%
38%
Ⅰ型
Ⅱ型
57%
Ⅲ型
DSA显示 下腔静脉闭 塞
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺 损
非手术治疗——三腔管压迫治疗
利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静 脉，以达止血目的
共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物
三腔管用法
证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀， 注意，角度，重物离地位置 观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 1. 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 2. 上消化道大出血一时不能明确诊断 3. 作为手术治疗的术前准备工作
手术非常危险
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
原则上非手术止血
遗漏高位食管支、 异位高位食管支
再次手术
分流术的特点
降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过
肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能 量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷
断流术的特点
离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
直肠上、下静脉丛曲张 腹膜后静脉丛曲张
继发性痔
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉 曲张。海蛇头征（caput medusae）；
腹膨隆（腹水，ascites）
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）
王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257
临床表现与特点
“限制性”侧侧门腔静脉分流
治疗
手术方式：选择性分流术
理论上有其合理性， 但术后仍有60%的 病人失去分流选择性
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型 肝外型
最多见 肝硬化 >95%
血栓
肝前型
畸形
压迫
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
点我返回
第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生理
肝硬化
肝炎后肝炎化 肝窦、窦后阻塞
血吸虫性肝硬化 窦前阻塞
病理生理
正常肝小叶
Biblioteka Baidu
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
治疗
手术方式：
虽然降低门静脉压力， 但影响门静脉血向肝脏
灌注，肝性脑病发病
率高！
分流手术(shunt operation)
脾肾静脉分流
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
形成腹水的原因
1. 肝功能损害，白蛋白合成减少 2. 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 3. 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 4. 抗利尿激素在肝内分解减少
病理和临床表现
其他
肝掌
蜘蛛痣
病理和临床表现
其他
男性乳房发育
黄疸
诊断和鉴别诊断
1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O， 平均为18cmH2O。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
非手术治疗——药物治疗
生长抑素
收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门 脉压力
无血管加压素的心血管系统的副作用
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即 输血
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
非手术治疗——药物治疗
血管加压素
能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而 减少内脏回血量，短暂降低门脉压力
使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血 有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点 对高血压和有冠状血管供血不足者不适用
合理 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便
严重的脾大合并脾亢的治疗
单纯脾切除
如出现食管胃底静脉曲张，无论是否有过 出血，都考虑行贲门周围血管离断术
分流术和断流术的比较
门静脉压力 门静脉灌流
肝功能 肝性脑病发生率
止血效果
分流术
降低 减少 损坏 增加
降低门脉压， 能控制出血
断流术
升高 不变或增加 无明显损坏
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
TIPS的内支撑管直径为8～10mm
肝性脑病的发病 率仍有
10%~20%
1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
TIPS
治疗
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
治疗
1.分流术
脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术
2.如呕血严重 3.如有动-静脉瘘
分流 + 断流
消除瘘口
经过合适治疗，预后较好
第3节
肝后型门静脉高压症
巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）
病因
肝静脉或其开口 以上的下腔静脉 段狭窄或阻塞
欧美 肝静脉血栓形成
门静脉高压
病理和临床表现
1.脾大、脾功 • 所有病人都有不同程度的脾大
能亢进
• 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L
• 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
仅必要时采用
治疗原则：
1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先 治疗门静脉高压
2.首选介入法，或介入联合手术治疗
手术方法：
1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植
放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基 本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
第48章
门静脉高压症
Portal Hypertension
巩鹏
大连医科大学附属第一医院
一部
大学本部
二部
内容提要
门静脉解剖概要
第1节 肝硬化门静脉高压症 第2节 肝前型门静脉高压症
第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
肠系膜上 静脉
胃冠状静脉 脾静脉 肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
病因
先天性畸形
动-静脉瘘形成
新生儿脐静脉炎
血cav门e栓r静no形u脉s 成t海ran绵sfo样rm变ation
of the portal vein
脾胃区门静脉高压症
gastrosplenic venous hypertension
动态增强磁共振血管成像显示门静 脉海绵样变性
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价 值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能、质地、色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查
1.多普勒超声 确诊率>95%
门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号
2.CT或MRI 3.门静脉造影
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min
门、腔静脉间的侧支循环-A
门体交通支 （portosystemic collateralization）：
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
无增加
选择性离断出血血 管，止血作用确切
肝硬化引起顽固性腹水的治疗
肝移植 腹腔静脉转流术：目前少用 胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合 TIPS
治疗
肝移植
肝移植是治疗终末期 肝病的理想方法。但 供肝短缺、终身服用 免疫抑制剂、费用昂 贵等因素，限制了肝 移植的临床应用。
第2节
肝前型门静脉高压症
食管胃底静脉丛交通支扩张 致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢 进
2.交通支扩张
3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便
半数病人有呕血或 黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝 功能衰竭而死亡
肝功能评级（Child分级）
A
B
C
胆红素（mg%）＜2
2-3
＞3
白蛋白（g%） ＞3.5 3-3.5
＜3
腹水
无
少量
大量
脑病
无
无
有
营养
极好
好
消瘦
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.