门静脉高压症(陈孝平)(《外科学》8年制第2版配套)
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外科学-门静脉高压症
门静脉高压症第32章门静脉高压症一、门静脉系统的外科解剖门静脉胃冠状静脉脾静脉肠系膜上肠系膜下静脉静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉压力正常值为1.27～2.35KPa，平均为1.76KPa。
如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert-ension)肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％门、腔静脉间的侧支循环-A门静脉特点：1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置；2.门静脉系统两端均为毛细血管网。
四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下段、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B二、门静脉高压症的分型肝内肝外窦前阻塞窦后阻塞三、门静脉高压症的临床表现1．脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。
2．呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
3．腹水约1/3的病人可有腹水。
呕血后常引起腹水加剧。
4．腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
5．其他症状蜘蛛痣肝掌5．其他症状男性乳房发育黄疸四、门静脉高压症的辅助检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。
2.影像学检查(1)胸片。
(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。
五、门静脉高压症的诊断1．根据病史、临床表现和体征。
2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级A级B级C级血清胆红素（μmol/L）小于34.234.2~51.3大于51.3血浆清蛋白（g/L）大于3530-35小于30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑感染血吸虫病者）（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。
(医学课件)门静脉高压症
预防和管理门静脉高压症的措 施
• 定期监测肝功能和血液动力学变化 • 限制饮酒和咖啡因摄入 • 遵循医生的治疗方案和建议 • 定期进行胃镜检查
结论和建议
门静脉高压症是一种严重的疾病，但通过早期诊断、积极治疗和生活方式的 改变，可以改善患者的生活质量。 希望通过本课件，增加大家对门静脉高压症的了解，并促进早期诊断和治疗。
1 腹水
由于肝功能障碍导致的腹腔内液体滞留，导致腹水的形成。
2 食管胃底静脉曲张
门静脉高压引起血液回流受阻，导致食管胃底静脉曲张的形成。
3 脑病
门静脉血液回流障碍导致脑内毒素堆积，出现脑病症状。
门静脉高压症的诊断
1 肝脏超声
通过肝脏超声检查， 可以观察门静脉血流 动力学的变化。
2 胃镜检查
胃镜可以检查食管胃 底静脉曲张的存在及 程度。
(医学课件)门静脉高压症
在本课件中，我们将探讨门静脉高压症的定义、病因、临床表现、诊断和治 疗，以及预防和管理门静脉高压症的措施。
什么是门静脉高压症？
门静脉高压症是指门静脉及其分支的压力升高，导致门静脉系统内血液回流 受阻的疾病。 主要病因包括肝硬化、肝血栓形成、门脉血栓形成、门脉曲张等。
门静脉高压症的临床表现
3 肝功能检查
肝功能检查可以评估 肝脏功能是否受损。
门静脉高压症的治疗
1
药物治疗
通过使用药物来降低门静脉压力，缓解临床症状。
2
介入治疗
使用血管内介入技术，修复血管畸形，恢复正常血流。
3Hale Waihona Puke 手术治疗在严重情况下，手术可以帮助恢复正常的门静脉血流。
门静脉高压症的并发症
• 食管胃底静脉曲张破裂出血 • 腹水感染 • 肝性脑病 • 肝肾综合征
《门静脉高压症》课件
第四十三章 门静脉高压症
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Conten%以上 我国乙肝发病率 10~20%
肝脏疾病：
肝前性：
门脉血栓 门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 先天性畸形 ：门脉海绵样变
二.病因
血吸虫病：长江中下游地区 肝脏先天性疾病：糖原累积症等
脾亢
01
Ｘ线食管胃钡剂造影: 可显示静脉曲张；
02
胃镜: 可见食管胃底静脉曲张及出血部位；
03
Ｂ超: 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。
⑵影像学检查：
鉴别上消化道大出血
鉴别诊断：
胃十二肠溃疡出血: 有上消溃疡病史 应激性溃疡出血: 创伤,休克,感染 胃癌出血：有相应胃病症状 胆道出血：有胆道疾病症状
一般 需３－５天方可止血。
局部低温及药物止血： 经胃管注入10℃左右含去甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。或10%孟氏液（硫酸高铁）、三七粉等。
6 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：
01
介入放射方法，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊手术的病人。
02
腹水：
01
白蛋白合成减少，使血浆胶渗
02
压降低；
03
淋巴回流受阻而从肝表面溢出；
04
门静脉系毛细血管床滤过压增加;
05
继发性醛固酮、抗利尿激素增
06
多，引起水钠潴留。
07
01
临床及病理生理联系？
临床表现：
多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。
主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。
单击添加副标题
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
Conten%以上 我国乙肝发病率 10~20%
肝脏疾病：
肝前性：
门脉血栓 门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 先天性畸形 ：门脉海绵样变
二.病因
血吸虫病：长江中下游地区 肝脏先天性疾病：糖原累积症等
脾亢
01
Ｘ线食管胃钡剂造影: 可显示静脉曲张；
02
胃镜: 可见食管胃底静脉曲张及出血部位；
03
Ｂ超: 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。
⑵影像学检查：
鉴别上消化道大出血
鉴别诊断：
胃十二肠溃疡出血: 有上消溃疡病史 应激性溃疡出血: 创伤,休克,感染 胃癌出血：有相应胃病症状 胆道出血：有胆道疾病症状
一般 需３－５天方可止血。
局部低温及药物止血： 经胃管注入10℃左右含去甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。或10%孟氏液（硫酸高铁）、三七粉等。
6 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：
01
介入放射方法，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊手术的病人。
02
腹水：
01
白蛋白合成减少，使血浆胶渗
02
压降低；
03
淋巴回流受阻而从肝表面溢出；
04
门静脉系毛细血管床滤过压增加;
05
继发性醛固酮、抗利尿激素增
06
多，引起水钠潴留。
07
01
临床及病理生理联系？
临床表现：
多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。
主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。
门静脉高压症
30 8
门静脉高压症诊断
• • • • 血象：WBC↓、PLT↓、Hb↓ 肝功：白/球、PT AKP r-GT BIL↑ B超：腹水、门V、肝质地 钡透：充盈－虫蚀状 排空－蚯蚓状、串珠状 • 腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影： • 胃镜：可直视曲张的静脉
30 9
门静脉高压症治疗
• 食道胃底曲张静脉破裂出血
30 6
门静脉高压症病理生理
• 脾大、脾亢： • 交通支扩张：胃底食道下端最严重 • 腹水：门V压↑→Cap静水压↑ 白蛋白↓→胶渗压↓ 淋巴液↑→漏入腹腔↑ 有效血容量↓→醛固酮↑→ →钠、水潴流↑
30 7
门静脉高压症临床表现
• 脾大、脾亢：可触及肿大脾脏
• 呕血、黑便：胃底食道下端静脉破裂 ∵PLT↓ 肝功↓ 出血↑ • 腹水：
30 禁忌症－大量腹水、脾V管径小者 26
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 贲门周围血管离断术 适应症：…… 门V系统无可供吻合静脉 Child C
30 27
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 血管－冠状静脉（胃支、食管支、 高位食管支） 胃短静脉 胃后静脉 +脾切除术 左膈下静脉 胃壁内与食管粘膜下的血流
• 严重脾大、脾亢
• 顽固性腹水
（血吸虫病）
30
10
食道胃底曲张静脉破裂出血治疗
• 有黄疸、大量腹水（Child C 级） 非手术治疗：内镜、 三腔两囊管、 TIPS…… • 无黄疸、腹水（ Child A、B 级） 手术治疗：门体分流术…… 断流术……
30 11
Child-Pugh分级
项 目
1
门静脉高压症非手术治疗
• 初步处理： 抗休克－升压不宜过高过快 ∵Bp↓→门V ↓ →出血 ↓ 禁饮食－门V 压↓ →出血 ↓ 预防肝昏迷－保肝、GIK液、VC、ATP
门静脉高压症诊断
• • • • 血象：WBC↓、PLT↓、Hb↓ 肝功：白/球、PT AKP r-GT BIL↑ B超：腹水、门V、肝质地 钡透：充盈－虫蚀状 排空－蚯蚓状、串珠状 • 腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影： • 胃镜：可直视曲张的静脉
30 9
门静脉高压症治疗
• 食道胃底曲张静脉破裂出血
30 6
门静脉高压症病理生理
• 脾大、脾亢： • 交通支扩张：胃底食道下端最严重 • 腹水：门V压↑→Cap静水压↑ 白蛋白↓→胶渗压↓ 淋巴液↑→漏入腹腔↑ 有效血容量↓→醛固酮↑→ →钠、水潴流↑
30 7
门静脉高压症临床表现
• 脾大、脾亢：可触及肿大脾脏
• 呕血、黑便：胃底食道下端静脉破裂 ∵PLT↓ 肝功↓ 出血↑ • 腹水：
30 禁忌症－大量腹水、脾V管径小者 26
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 贲门周围血管离断术 适应症：…… 门V系统无可供吻合静脉 Child C
30 27
门静脉高压症手术治疗
• 断流术： 血管－冠状静脉（胃支、食管支、 高位食管支） 胃短静脉 胃后静脉 +脾切除术 左膈下静脉 胃壁内与食管粘膜下的血流
• 严重脾大、脾亢
• 顽固性腹水
（血吸虫病）
30
10
食道胃底曲张静脉破裂出血治疗
• 有黄疸、大量腹水（Child C 级） 非手术治疗：内镜、 三腔两囊管、 TIPS…… • 无黄疸、腹水（ Child A、B 级） 手术治疗：门体分流术…… 断流术……
30 11
Child-Pugh分级
项 目
1
门静脉高压症非手术治疗
• 初步处理： 抗休克－升压不宜过高过快 ∵Bp↓→门V ↓ →出血 ↓ 禁饮食－门V 压↓ →出血 ↓ 预防肝昏迷－保肝、GIK液、VC、ATP
门静脉高压症 (3)优秀课件
脾-肾静脉分流术
脾-腔静脉分流术
（3）门-腔静脉分流术
门-腔静脉分流术
（4）肠系膜上静脉-下腔静脉 分流术
肠系膜上静脉-下腔静脉分流术
2.断流术
（1）贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
（2）贲门周围血管离断术 食管横断吻合术
贲门周围血管离断术食管横断吻合术
脾切除
3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术
腹水加重。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史
2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%~60%可并发大出血 ➢ 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 ➢ 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜 作预防性手术
胃底、食管下段交通
图1 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病理生理
⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
⑵ 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成
⑶ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
门静脉高压症 (3)优秀课件
概念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
临床表现为： ➢脾大、脾亢 ➢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 ➢腹水
《外科学》教案：第四十二章 门静脉高压症.docx
《外科学》教案：第四十二章门静脉高压症解剖概要门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：（I）胃底、食管下段交通支；⑵直肠下端、肛管交通支；（3）前腹壁交通支；⑷腹膜后交通支；病因及病理生理［重点及难点］•门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉压正常值约在1.27-2.35kPa（13-24cmH20）之间。
门静脉血流阻力增加，血液淤滞时，其内压力增高，导致门静脉高压症。
•门静脉高压症分型：按阻力增加的部位，可将门岸脉高压症分为肝前、肝内、肝后三型。
•门静脉高压症形成后的病理变化：⑴脾肿大、脾功能亢进⑵交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
（3）腹水，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低蛋白血症；淋巴液生成增加；继发性醛固酮增多，是腹水形成的主要原因。
临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。
诊断下列辅助检查有助于诊断：⑴血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3X1071.和血小板计数减少至(70〜80)×10i71.以下。
⑵肝功能检查血浆清蛋白降低而球蛋白增高，凝血陇原时间延长等。
⑶腹部超声检交⑷食管吞钢X线检查⑸腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影治疗外科治疗门静脉高压症，主要是针对门好脉高压症的并发症进行治疗。
(一)食管胃底曲张静脉破裂出血治疗目的：紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。
决定治疗方案的依据：病因、肝功能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况和医生的操作技能和经验。
目前常用ChiId肝功能分级来评价肝功能储备。
［重点及难点］•非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Chi1.dC级的病人,尽可能采用非手术治疗。
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素、生长抑素。
3.内镜治疗：经内镜硬化剂注射、经内镜食管曲张静脉套扎术。
4.三腔管压迫止血5.经颈静脉肝内门体分流术（TTPS）・手术疗法可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术。
外科学：门静脉高压症
临床表现
脾大、脾亢 呕血，便血 腹水
脾大、脾功能亢进
脾大
左肋下可摸到肿大的脾脏 巨大的脾脏可以到达左髂窝
脾功能亢进
WBC< 3×109 /L RBC< 2.5×1010 /L,Hb<70g/L 血小板<100×109 /L
交通支扩张
胃底、食管下段交通支扩张－ 最有临床意义
有曲张、无出血一般不主张作预防性手术
决定治疗方案的依据
门脉高压的病因 肝功能储备Child分级 门脉系统可利用情况 医生技能及经验
Child 肝功能分级
血清胆红素(mmol/L) 血浆白蛋白(g/L) 凝血酶原延长时间 腹水 肝性脑病
A
＜ 34.2
＞35 1-3
B
34.2-51Байду номын сангаас3
30-35 4-6
加→腹水
门静脉高压性胃病 (Portal hypertensive gastropathy)
发生率:20% 门静脉高压症上消化道出血:5%-20% 发病机理:
门脉高压→胃壁瘀血→粘膜下动静脉交通支开放→微 循环障碍→胃粘膜屏障功能破坏→门静脉高压性胃病
肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、 海棉样变） 门脉主干血栓/癌栓形成 门静脉受压(肿瘤)
肝后型（Budd-Chiari 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉 梗阻 缩窄性心包炎 严重右心衰竭
肝炎后肝硬化PH发生的病理基础
门静脉受阻 增生的纤维束 再生结节 压迫肝窦 门脉血流受阻，压力增高
腹水
肝功能失代偿的表现 大出血加重肝功能的损害，腹水加重
诊断和鉴别诊断
《门静脉高压症》课件
发现了新的药物作用靶点，研发出更有效、副作 用更小的治疗药物。
3
门静脉高压症的手术治疗
改进了手术方法和技巧，提高了手术效果和安全 性，降低了并发症发生率。
研究展望与挑战
01
深入研究门静脉高压症的发病机制
进一步揭示疾病的本质，为新疗法和新药物的研发提供更多线索。
02
探索个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的
了解疾病
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法等
信息，提高疾病认知。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如观察症状、记录体征等， 以便及时发现异常。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 和饮食习惯，避免诱发因素，
促进病情恢复。
03
门静脉高压症的预防与护 理
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行 肝功能和门静脉压力检 查，以便早期发现门静
脉高压症。
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化 等可能导致门静脉高压 的基础疾病，降低门静
脉压力。
避免损伤
避免过度劳累和外部创 伤，减少对肝脏的损害 ，从而降低门静脉压力
。
健康饮食与生活
保持健康的饮食习惯和 生活方式，增强身体免 疫力，有助于预防门静
04
门静脉高压症的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者男性，45岁，因肝功 能异常就诊，诊断为肝炎 后肝硬化。
症状表现
患者食欲不振、乏力、腹 胀等症状逐渐加重，伴有 黄疸、出血倾向。
检查结果
3
门静脉高压症的手术治疗
改进了手术方法和技巧，提高了手术效果和安全 性，降低了并发症发生率。
研究展望与挑战
01
深入研究门静脉高压症的发病机制
进一步揭示疾病的本质，为新疗法和新药物的研发提供更多线索。
02
探索个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的
了解疾病
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法等
信息，提高疾病认知。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如观察症状、记录体征等， 以便及时发现异常。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 和饮食习惯，避免诱发因素，
促进病情恢复。
03
门静脉高压症的预防与护 理
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行 肝功能和门静脉压力检 查，以便早期发现门静
脉高压症。
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化 等可能导致门静脉高压 的基础疾病，降低门静
脉压力。
避免损伤
避免过度劳累和外部创 伤，减少对肝脏的损害 ，从而降低门静脉压力
。
健康饮食与生活
保持健康的饮食习惯和 生活方式，增强身体免 疫力，有助于预防门静
04
门静脉高压症的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者男性，45岁，因肝功 能异常就诊，诊断为肝炎 后肝硬化。
症状表现
患者食欲不振、乏力、腹 胀等症状逐渐加重，伴有 黄疸、出血倾向。
检查结果
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放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基 本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
合理 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便
严重的脾大合并出血，都考虑行贲门周围血管离断术
分流术和断流术的比较
门静脉压力 门静脉灌流
肝功能 肝性脑病发生率
止血效果
分流术
降低 减少 损坏 增加
降低门脉压， 能控制出血
断流术
升高 不变或增加 无明显损坏
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型 肝外型
最多见 肝硬化 >95%
血栓
肝前型
畸形
压迫
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
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第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生理
肝硬化
肝炎后肝炎化 肝窦、窦后阻塞
血吸虫性肝硬化 窦前阻塞
病理生理
正常肝小叶
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5%
38%
Ⅰ型
Ⅱ型
57%
Ⅲ型
DSA显示 下腔静脉闭 塞
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺 损
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 1. 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 2. 上消化道大出血一时不能明确诊断 3. 作为手术治疗的术前准备工作
手术非常危险
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
门静脉高压
病理和临床表现
1.脾大、脾功 • 所有病人都有不同程度的脾大
能亢进
• 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L
• 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O， 平均为18cmH2O。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压
肝功能评级（Child分级）
A
B
C
胆红素（mg%）＜2
2-3
＞3
白蛋白（g%） ＞3.5 3-3.5
＜3
腹水
无
少量
大量
脑病
无
无
有
营养
极好
好
消瘦
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
TIPS的内支撑管直径为8～10mm
肝性脑病的发病 率仍有
10%~20%
1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
TIPS
治疗
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
无增加
选择性离断出血血 管，止血作用确切
肝硬化引起顽固性腹水的治疗
肝移植 腹腔静脉转流术：目前少用 胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合 TIPS
治疗
肝移植
肝移植是治疗终末期 肝病的理想方法。但 供肝短缺、终身服用 免疫抑制剂、费用昂 贵等因素，限制了肝 移植的临床应用。
第2节
肝前型门静脉高压症
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）
王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257
临床表现与特点
治疗
1.分流术
脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术
2.如呕血严重 3.如有动-静脉瘘
分流 + 断流
消除瘘口
经过合适治疗，预后较好
第3节
肝后型门静脉高压症
巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）
病因
肝静脉或其开口 以上的下腔静脉 段狭窄或阻塞
欧美 肝静脉血栓形成
“限制性”侧侧门腔静脉分流
治疗
手术方式：选择性分流术
理论上有其合理性， 但术后仍有60%的 病人失去分流选择性
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
第48章
门静脉高压症
Portal Hypertension
巩鹏
大连医科大学附属第一医院
一部
大学本部
二部
内容提要
门静脉解剖概要
第1节 肝硬化门静脉高压症 第2节 肝前型门静脉高压症
第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
肠系膜上 静脉
胃冠状静脉 脾静脉 肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
手术治疗的适应证： 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即 手术 非手术治疗24~48小时无效者
非手术治疗——三腔管压迫治疗
利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静 脉，以达止血目的
共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物
三腔管用法
证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀， 注意，角度，重物离地位置 观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量
食管胃底静脉丛交通支扩张 致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
1.脾大、脾功能亢 进
2.交通支扩张
3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便
半数病人有呕血或 黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝 功能衰竭而死亡
1.男:女为2:1 2.肝静脉阻塞
门静脉高压症状
3.下腔静脉阻塞
下肢静 脉曲张
躯干静 脉曲张
下肢皮肤 树皮样改变
晚期 顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭
诊断与辅助检查
1.根据临床症状
2.B超或彩色多普勒
确诊率>90%
3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成 4.经能像皮清晰肝显穿示刺病肝变（部腔位）、程静度脉及造范影围
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
非手术治疗——药物治疗
生长抑素
收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门 脉压力
无血管加压素的心血管系统的副作用
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
治疗
手术方式：
虽然降低门静脉压力， 但影响门静脉血向肝脏
灌注，肝性脑病发病
率高！
分流手术(shunt operation)
脾肾静脉分流
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
临床表现与特点
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能、质地、色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查
1.多普勒超声 确诊率>95%
门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号
2.CT或MRI 3.门静脉造影