核心肌群稳定性训练

一、核心肌群的涵义
• 神经控制亚系特指神经肌肉运
动控制系统。神经控制亚系主 要接收来自主动亚系和被动亚 系的反馈信息，判断用以维持 脊柱稳定性的特异性需要。然 后启动相关肌肉活动，实现稳 定性控制得作用。
一、核心肌群的涵义
神经控制亚系
• 在人体的核心稳定性系统中， 所有的3个亚系统是相互依靠 的，共同维持脊柱的稳定性并 应对脊柱位置的变化以及静态 与动态负荷。他们可以接收来 自脊柱稳定性有关肌肉的信息， 控制主动亚系相关肌肉的活动， 最终确保脊柱稳定性的维系。 三个亚系分别维系脊柱稳定性 的三个独立性因素。通常某一 个因素的受损，可以由其他要 素加以代偿。而各亚系之间的 功能无法代偿的时候，往往会 造成脊柱稳定性的破坏，形成 下腰痛。
• 多裂肌触诊法 • 病人俯卧位 • 抬头，检查者施以阻力相对抗 • 用手触诊L4椎旁约1-2cm位置，即可感觉多裂肌张力
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （二）动作检查——H试验
病人以正常休息位站立，被看做“H”的中心，先检查健侧，让病人尽最大可能
侧弯。在这种位置下让病人前屈（H的前部）和后伸（H的后部），接着让病人回
持矢状面上的动态平衡(McGill, & Cholewicki, 2001) 。
• 也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿
势下时是不活动的，而在站立的姿势 下腹肌是呈现兴奋的状态(Troyer, 1983) 。
• 而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩稳定躯干，但是 在下背痛患者却有延迟的现象(Hodges P.W. et al, 1996)。 • 有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，在时间上会有前 后的差异，例如仰卧起坐时，上腹直肌会有优先的EMG反应(Sarti, & Monfort, 1996)， • 但是却有学者认为在做仰卧起坐、抬脚等动作时，上下腹直肌在收 缩的时间上并不会有差异(Lehman & McGill, 2001)。
二、核心肌群具体剖析 （二）多裂肌(Multifidus)
• 多裂肌起自横突，止于上 二节椎骨棘突。 • 在腰部比较发达。是腰部 椎旁肌群最大和最内层的
肌肉。
• 对腰椎稳定性的作用极其
重要
二、核心肌群具体剖析
Wilke et al.(1995) 指出，稳定腰椎
的全部力量有2/3是来自於多裂肌；
二、核心肌群具体剖析
（七）腰方肌(Quadratus lumborum)
• 位於脊椎的两侧连接髂骨，是 个典型的以等长收缩的方式来 稳定脊椎，能在行走时将骨盆
维持在正中的位置，避免不正
常的骨盆倾斜(McGill, & Cholewicki, 2001) 。
• 主要也是负责脊椎侧弯的动作
与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌 协同收缩使骨盆向前倾斜。
三、核心肌群及其稳定性测试方法
肩外展 无下腰痛患者 有下腰痛患者
三、核心肌群及其稳定性测试方法
俯卧撑保持
仰卧举腿90°放下
改良仰卧引体
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （三）影像学评价
• 多裂肌功能评价
三、核心肌群及其稳定性测试方法
• 腹横肌评价
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （四）表面肌电评价
神经肌肉系统活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记 录所获得的一维电压时间序列信号
被动亚系 主动亚系
一、核心稳定性的涵义——Neutral Zone的概念
• • • • Neutral position:总内应力（活动阻力）保持最小值状态的脊柱节段位置 Neutral Zone：处于Neutral Position的脊柱节段活动范围，属于生理性活动范围 的一部分 Elastic Zone：从NZ到脊柱阶段活动极限范围之间区域，属于数量性活动范围的 一部分，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力 在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉 （local muscle）活动的维系；在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。主动 亚系在维持脊柱稳定方面发挥两个方面的作用：To provide stiffness or control of spinal motion through the NZ； Proprioceptive feedback via GTOs and muscle spindles Panjabi研究发现，在脊柱损伤、关节退化或者相关的稳定性结构改变时，脊柱的 NZ活动范围增加
局部肌（稳定肌）
通常起于脊柱或分布于
脊柱深层 控制脊柱的曲度以及维 持腰椎的稳定性 收缩时一般不会造成肌 肉长度的变化和运动范 围的改变。
一、核心肌群的涵义
一、核心肌群的涵义
核心稳定性是核心肌群对腰—骨盆—髋结构活动的控制能力
Passive subsystem
Active subsystem
一、核心肌群的涵义
• 核心肌群所包含肌群有背部、
腹部和构成骨盆部的所有肌 群。顶部为膈肌，底部为盆 底肌和髋关节肌。
一、核心肌群的涵义
Bergmark根据解剖位置关系将核心肌肉分为两类
整体肌（运动肌） 大多处于身体浅表位置 多为长肌，有的连接着 胸廓和骨盆 收缩通常可以产生较大 的力矩并引起大幅度的 运动 负责脊柱运动和方向的 控制。
•
Elastic zone Neutral zone
二、核心肌群具体剖析
Muscle stability
Stability demand
Global movers Global stabilizers
Local stabilizers
二、核心肌群具体剖析
（一）腹横肌(Transversus abdominis)
核心肌群稳定性训练
山西医学科学院 山西大医院康复医学科 梁英
主要内容
一、核心稳定性的涵义
二、核心肌群具体剖析 三、核心肌群稳定性测试方法
四、核心肌群稳定性训练方法
一、核心稳定性的涵义
• 核心区是腰、骨盆、髋关
节形成的一个整体。 • 是人体的中间环节。 • 具体是肩关节以下髋关节 以上包括骨盆在内的区域。
也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然 是小肌肉群，但是利用这微小的力量， 替脊柱做调整达到稳定的效果(McGill, Juker, & Kropf, 1996) 。 多裂肌疲劳导致的肌力减退，是增加 腰椎不稳重要的危险因素。
二、核心肌群具体剖析
（三）横突间肌、棘间肌与回旋肌 (Intertransversarii, Interspinales, Rotatores)
• 此外，骨盆底肌会与腹横肌产
生共同收缩维持核心稳定性。 (Sarti et al, 1996)。
二、核心肌群具体剖析 （六）腹直肌(Rectus abdominis)
• 起点：起于耻骨上缘。（耻骨结节和 耻骨联合）止点：止于胸骨剑突及第 5-7肋软骨前面。 在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所
扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维
肌肉位置： • 横突间肌－腰椎的横突之间； • 棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突 之间；
• 回旋肌－起自胸椎的横突，止於
上一节棘突。
二、核心肌群具体剖析
• 肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于
微调脊椎跟脊椎间的位置。 • 横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊 椎的稳定(N. Bogduk, 1998) 。 • 这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调 整韧带达到稳定脊椎的效果 (Panjabi et al, 1989)。
维持核心稳定性三亚系模型
Control subsystem
一、核心肌群的涵义
• 被动亚系是由椎体、椎间关节、关节囊、脊柱韧带、椎间盘等结构组
成。他们在脊柱活动中起支撑作用。在脊柱的中心区域，被动亚系还 可以作为本体感觉器感觉椎体位置的变化，并为神经控制亚系提供反
馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带、关节面。
稳定的核心肌群组成。无论 脊柱是静止还是运动，他们 都在神经控制亚系的协调下 共同维持着脊柱的稳定。
一、核心肌群的涵义
被动亚系和主动亚系之间的关系
躯干：如同一顶帐篷 脊柱：中间的支柱 腰椎-骨盆-髋关节：底座 肌肉：从四面多个方向牵 拉帐篷的绳索 • 结缔组织：位于绳索之间 的盖布，许多核心肌肉与 其相连 • 它们多维的共同作用稳定 了脊柱，继而稳定了躯干 • • • •
Supraspinous Ligament Anterior Longitudinal Ligament (ALL) Posterior Longitudinal Ligament (PLL) Ligamentum Flavum Interspinous Ligament
一、核心肌群的涵义
• 主动亚系是由所有参与脊柱
• 在控制良好的条件下，sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量 反映局部肌肉疲劳、肌肉活动水平和肌肉பைடு நூலகம்活模式等活动特征的变化 规律
三、核心肌群及其稳定性测试方法
矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76％，抗干扰差
Kuopio大学博士论文（1995） Teuvo Sihvonen:Low back pain,Paraspinal EMG and Forgotten Dorsal Rami
的力量 (Aspden, 1996)
二、核心肌群具体剖析
• 文献指出，在下背痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足的 现象(Evans, & Oldrieve, 2000) • 在腹部肌群收缩与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使 腹横肌及多裂肌在下肢运动前先行反应，(Paul, Carolyn, & Zia, 1997)。
二、核心肌群具体剖析
（九）臀大肌(Gluteus maximus)
• 主要负责髖关节伸 张的动作，在一些 较激烈的躯干伸张 动作和下肢伸张、 外展和外转动作中， 都有明显的肌肉激 发状态，但在站立 姿势时，较不负责 静态的调节
三、核心肌群及其稳定性测试方法
手法触诊
动作评定
影像学评定
电生理评定
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （一）手法触诊
二、核心肌群具体剖析 （八）竖棘肌(Erector spinae)
• 由骶骨延伸至头颅的一 群肌肉，包含外侧的髂 肋肌、中间的最长肌、 和内侧的棘肌。 • 其主要的功能是伸张躯 干，使脊椎维持在稳定 的状态下(Aspden, 1992)。 • 当躯干做屈曲运动时， 竖棘肌担任缓冲的角色， 利用离心收缩避免脊椎 被突然的弯曲(McGill,& Hedlund, 2000)。
二、核心肌群具体剖析 （四）横隔(Diaphragm)
• 横隔位於胸腔与腹腔之间，收 缩时增加胸廓的容积，且与腹
横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，
因而增加腹内压促使脊椎趋於
稳定(Hodges et al, 1997)。
二、核心肌群具体剖析 （五）盆底肌(Pelvic Floor)
• 盆底的肌肉包含了提肛肌与尾 骨肌。收缩时，使邻近的内脏 筋膜和胸腰筋膜产生张力，进 而提升腹内压(Richardson et al, 1999; Robertson, 2001)。
归中立位，之后做背伸加侧屈。
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （二）动作检查——I试验
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （二）动作检查——多裂肌肌力
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （二）动作检查——核心稳定性评价九个动作
上台阶
跳箱
单足落地、单足跳远
三、核心肌群及其稳定性测试方法
仰卧单腿上举
单腿站立T实验
• 起点：第7-12肋骨 内面，胸腰筋膜、
髂嵴、腹股沟韧带
外侧。止点：腹白 线。 位于腹内外斜肌的 深面。
二、核心肌群具体剖析
腹横肌的中间位置连着胸腰筋膜， 当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜， 增加脊柱的稳定性，因为当胸腰筋膜 被拉紧时，腹内压会上升，同时增加 脊柱稳定(Evans, & Oldrieve, 2000） •当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较 缓和的压力于脊柱上，提供稳定脊柱
• 腹横肌触诊法 • 整个过程病人应采取腹式呼吸。 • 病人呼气时，检查者将手指放于髂前 上棘内下5cm给予有效的压力， • 病人吸气， • 呼气终末端收缩盆底肌，加大触诊力 度，可感觉到肌张力，即腹横肌张力 • 2秒后让病人放松，此张力即消失，证 实为腹横肌。
三、核心肌群及其稳定性测试方法 （一）手法触诊