静脉输液的护理新进展

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一、静脉输液穿刺工具的应用概况
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新 型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普 及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安 全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工 作量、减少患者痛苦等优点。在’输液治疗 护理实践指南实施细则‘中，静脉留置针留 置时间为72-96小时。
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一、静脉输液穿刺工具的应用概况
静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉 留置针、中心静脉导管、PICC、静脉输液 港等几种。
李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头 皮静脉钢针的使用率为100%。
国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使 用;静脉留置针的使用率为95.7%;PICC普 及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为 10.6%。
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植入式静脉输液港(VPA)
经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静 脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮 下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到 圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经 皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿 刺带来的痛苦和难度，同时将各种药物直接 输送中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性 药物对外周静脉的损伤，可作为患者永久性 通道。
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一、静脉输液穿刺工具的应用概况
头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具，但 长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下 组织的并发症，如果液体是一种发泡剂，则有 潜在的严重并发症。
美国INS编写出版的《输液治疗护理实践标准》 (2006版)中规定使用头皮钢针仅限于短期或单 次（小于4小时）给药治疗。
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二、中心静脉导管输液的优势
中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静 脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出 血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率 低，不影响美观;颈内静脉穿刺难度相对较大，血 流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢 痕等;股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流 量相对不足，感染率高，影响肢体活动。3种穿刺 途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、 具体治疗要求采取不同的置管方式。
①针头斜面向上直刺法：采用右手持头皮针 小柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与 皮肤成40°～60°，利用腕部力量，以轻快 地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管， 针头进入血管后见回血或感觉有突破感后， 迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。与传 统静脉穿刺法相比能减轻患者疼痛，提高一 次穿刺成功率，且能减少对静脉的损伤，延 长静脉的使用寿命。
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三、穿刺方法的改良及其进针长度
传统静脉穿刺法为斜刺法：针尖斜面朝上与 皮肤呈15°～30°，由静脉旁刺入皮下，再 沿静脉方向潜行入静脉，见回血后再顺静脉 推进少许，最后妥善固定。但具有一次穿刺 成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时 间等缺点。下面介绍几种静脉穿刺的改良方 法：
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三、穿刺方法的改良及其进针长度
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植入式静脉输液港(VPA)
植入式静脉输液港(VPA)，又称植入式中央 静脉导管系(CVPAS)，是一种可植入皮下， 长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注 射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、 补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集 等。是一种完全植入的血管通道系统，它为 患者提供长期的静脉血管通道。
静脉输液的护理新进展
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概述
静脉输液是利用液体静压的作用原 理，将一定量的无菌溶液(药液)或血 液直接滴入静脉的方法，是临床抢 救和治疗病人的重要措施之一。本 次交流对静脉输液穿刺工具的应用 概况、中心静脉导管输液的优势、 改良静脉输液操作技巧(静脉穿刺法、 进针长度、针柄固定法、拔针时机) 等方面做以下综述。
4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤 穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
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二、中心静脉导管输液的优势
临床上应用2种中心静脉导管术：经外周 静脉至中心静脉置管(PICC)与传统中心静 脉置管(CVC)。两者在临床应用上各有优劣， 护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、 病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 (血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。
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植入式静脉输液港(VPA)
植入式静脉输液港的适应症 1. 需要长期或重复给药 2. 需使用化疗药物的患者
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植入式输液港优点
1. 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
2. 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋 植于皮下不易被别人注意。
3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物 外渗的机会。
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二、中心静脉导管输液的优势
PICC具有操作简单、危险性小、留置时间 长的优点，更适合用于稳定状态输液(如完 全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等);
CVC具有置管时间短、流速快的优点，更适 合用于重症急诊病人的抢救治疗。CVC是指 各种静脉导管插入后，其尖端达到上、下腔 静脉与右心房交汇处，在临床上主要用于经 由静脉的治疗、血流动力学监测及标本的采 集等。
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一、静脉输液穿刺工具的应用概况
当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临 床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心 静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期 肠外营养途径，作为血液透析的管道等。它 减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦， 减轻了护士的临床工作量。
PICC:由外周静脉穿刺置管，导管尖端定位 于上腔静脉下三分之一处。
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二、中心静脉导管输液的优势
总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对静 脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、 空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外周静脉插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺 过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长 了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置 时间长、感染和栓塞率低、适应性广的优点。但由于 送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走 向异位不能顺利到达上腔静脉，这就需要常规进行拍 胸片确定导管位置，也因此置管时间较CVC长 。