肺炎教学查房汇总.

结果

与对照组相比，模型组、干预组RAGE、NF-κB的mRNA 、蛋白表达水平明显增高(F=24.84，P＜0.01；F=3.85， P＜0.05)，血清中sRAGE含量明显升高（F=345.85，P＜ 0.01)，肺泡灌洗液中sRAGE含量下降（F=7.91，P＜ 0.01)，而干预组与模型组相比，RAGE、NF-κB的mRNA 、蛋白表达水平明显下降(P＜0.05)，血清中sRAGE含量 明显升高（P＜0.05)，而肺泡灌洗液中sRAGE含量明显 下降(P＜0.05)。
辅助检查

即其本质是在遗传易感性的基础上，由氧中毒、气压伤或
容量伤以及感染或炎症等多种不利因素对发育不成熟的肺
造成的损伤，以及损伤后肺组织异常修复，

其中高浓度氧所致的氧化应激损伤在BPD的发生和发展中 仍起着至关重要的作用。
诊断

晚期系统糖皮质激素激素治疗疗可改善不能撤机患儿肺功
能、降低对氧的依赖性、促进拔管和缩短机械通气时间。
0.038
三组RAGE、NF-κB蛋白水平表达

1：高氧模型组；2：激素干预组；3：空气对照组
肺组织损伤评分

对照组，肺组织结构完整，基本无炎性细胞渗出；激素干 预组，可见炎性细胞渗出、肺泡间隔水肿增厚；模型组， 水肿、炎细胞浸润以及出血等病均较干预组重。三组肺组 织损伤评分差异有统计学意义(F=37.68，P＜0.01)

但目前作用机制仍不明确。
诊断依据

晚期糖基化终末产物受体（RAGE ）是免疫球蛋白超家族
的成员之一，是细胞表面模式识别受体。在肺部的表达非
常丰富，主要在肺部的Ⅰ型上皮细胞有较高水平的基础表 达。
鉴别诊断？
鉴别诊断



1、急性上呼吸道感染：以发热、咳嗽、鼻阻、流涕等卡他 症状为主要表现，肺部听诊无明显异常，本患儿肺部听诊已 排外此病可能。 2、支气管炎：常以发热、咳嗽为主要表现，肺部可闻及不 固定干湿罗音，本例患儿以呼吸困难为主要表现，结合肺部 体征及胸片可排外此病可能。 3、肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支 气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 4、支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致 肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症
研究分为两部分进行

动物实验。 临床研究。Biblioteka 第一部分：动物实验
动物模型制备及分组
24只新生大鼠随机分为随机分为高氧模型组、激素干预 组空气对照组三组，每组8只；模型组新生大鼠于生后即 暴露于95％氧气浓度环境一周，空气对照组大鼠生后仅暴 露于同室内空气中饲养7d。激素干预组于模型后以地塞米 松尾静脉注射1mg/（kg.d)，隔天一次，共3次；而高氧模 型组及空气对照组动物均同时尾静脉注射相同容积的生理 盐水。
RAGE-NF-kB信号通路
研究目的

探讨糖基化终末产物受体(RAGE)以及核逆转录因子-Kappa
B(NF-κ B)信号通路在新生儿支气管肺发育不良，新生儿高 氧肺损伤过程中的变化及糖皮质激素干预的相关机制。

通过研究sRAGE的水平与BPD的相关性，探讨其在监测肺损 伤程度及评价预后等方面的价值。
三组新生大鼠肺组织损伤评分和TNF-α、sRAGE水平 (±s，n=8)
组别
空气对照组 激素干预组 高氧模型组 F值 P值
肺损伤评分
0.71±0.37 1.06±0.37 3.28±0.73 37.68 0.000
TNF-α（ng/L） 血清 BALF
sRAGE（ng/L） 血清 BALF
72.66±17.6 88.27±11.5 113.18±10. 49.90±8.13 7 6 67 127.50±9.7 76.73±10.6 145.78±14. 109.73±15. 0 8 46 26 384.50±9.2 198.73±13. 257.12±12. 90.87±9.53 3 14 99 1.35 0.000 428.27 0.000 345.85 0.000 7.91 0.000
结论

糖皮质激素激素可通过下调RAGE-NF-κB通路，从而发挥 保护肺组织，治疗BPD的作用,但使用糖皮质激素会引起 较多并发症.sRAGE的水平可作为监测BPD肺损伤程度及 评价预后的指标，但其具体机制仍有待进一步研究。
标本收集及检测
RT-PCR检测肺组织匀浆RAGE mRNA、NF-κB mRNA的表 达； Western blot检测RAGE蛋白及NF-κB蛋白； ELISA检测血清及肺泡灌洗液中TNF-α、sRAGE含量； HE染色下行肺组织病理学评估。
统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用χ±s 表示；多组间的差异采用One-way ANOVA分析，组间比 较采用LSD法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
三组新生大鼠组肺组织RAGE mRNA、NF-κB mRNA 的表达(±s， n=8)
组别 空气对照组 RAGE mRNA 0.15±0.03 NF-κB mRNA 0.50±0.17
激素干预组 高氧模型组 F值
P值
0.24±0.07 0.39±0.09 24.84
0.000
0.63±0.31 0.90±0.36 3.85
南京医科大学附属淮安第一医院
儿科教学查房
2015-06-28
教学题目
小儿肺炎
教学目的

掌握小儿肺炎病因、临床表现、并发症、辅助检查特点、
诊断及鉴别诊断。

熟悉小儿肺炎治疗原则。 几种不同病原体所致肺炎的特点。
简要病史
自1976年Northway等首次报道并命名支气 管肺发育不良(BPD)以来，新生儿、尤其早产儿长期吸入 高浓度氧可导致肺部出现以炎症和纤维化为主要特征的急 慢性损伤已为国内、外广大学者所接受。
空气对照组
高氧模型组
激素干预组
讨论


高氧可启动RAGE-NF-κB信号通路，从而引起肺的损伤， 而糖皮质激素治疗后可抑制RAGE及其可溶性形式，减少 促炎症因子的表达，从而破坏RAGE-NF-κB通路的正反馈 环，下调这一信号通路从而发挥肺保护作用。 sRAGE具有阻断RAGE信号、保护组织和细胞免受配体相 关性损伤的能力，其发挥诱饵受体作用，与肺损伤密切相 关。