子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断

子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断

1.子宫肌瘤临床表现

（1）症状。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状的发生与肿瘤生长的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

常见主要症状有：①月经改变。常表现为月经量增多，经期延长。此因肌壁间及粘膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长而引起。②下腹肿块及压迫症状。当浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤增大，超越盆腔时，可在下腹扪及块物。肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致便秘、里急后重、大便不畅等。③疼痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或妊娠期合并子宫肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。④阴道分泌物增多。肌壁间肌瘤可使子宫腔增大，腺体分泌增加，白带增多。黏膜下肌瘤伴感染时，可产生多量有臭味的血性分泌物。⑤贫血。长期多量出血造成失血性贫血。⑥不孕。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。

（2）体征。若肌瘤较大可在腹部们及质硬、结节状块物。妇科检查时，黏膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，当肌瘤位于宫颈口内或脱出阴道内，呈红色表面光滑；若伴感染，排液有臭味。肌壁间或浆膜下肌瘤可触及子宫上有单个或多个结节状块物突起，质硬。

2.诊断及鉴别诊断

根据病史、症状和体征，诊断多无困难。如妇科检查不清楚者，可借助B超、探针探测宫腔、子宫输卵管造影，宫腔镜及腹腔镜协助诊断。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：（1）妊娠子宫。妊娠时有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软。借助妊娠试验、B超及多普勒超声检查即可确诊。

（2）卵巢肿瘤。一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，无粘连时可与子宫分开。子宫浆膜下肌瘤与卵巢实质性肿瘤鉴别比较困难，必要时应用B超、腹腔镜检查。

（3）盆腔炎性肿块。炎症多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征有好转。B超可协助鉴别。

（4）子宫腺肌病。进行性加重的痛经史，月经增多，子宫呈球形增大。肌瘤与腺肌病常并存，鉴别困难。

（5）子宫畸形。双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助鉴别。