第五章肿瘤 病理学
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特点
肉眼：
肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围
组织，分界不清，无包膜。
临床：体表触诊，肿块固定；
不易切除，易复发。
该特点对临床有何指导意义？
3、外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长
肿物形态：
乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状
皮肤乳头状瘤 （良性）
三、肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长 肿瘤的生长方式
肿瘤的扩散
㈠ 肿瘤的生长速度
主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度 良性分化高→慢；恶性分化低→快 ⑴ 生长分数 (GF) ⑵ 瘤细胞的生成与丢失
⑶ 肿瘤血管形成
⑷ 肿瘤的演进与异质化
⑴ 肿瘤的生长分数（GF）
● 肿瘤中增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例 增殖细胞 增殖细胞＋静止细胞 ● 意义 ⑴ 生长分数越大，生长越迅速 ×100%
第五章
肿 瘤
Tumor / Neoplasm
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
Hale Waihona Puke Baidu
对肿瘤的大致印象
•肿块 •大小
---多余 ---不一 ---慢、快
•生长速度
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
例1
腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌
对肿瘤的大致印象
良性肿瘤 恶性肿瘤（一般通称为癌症）
乳头状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状
原因消除后生长 停止 与整体协调性 协调
对机体的影响
修复
大
第二节 肿瘤的特征
• 一、肿瘤的大体形态和组织结构 • 二、肿瘤的分化和异型性 • 三、肿瘤的生长和扩散
• 四、肿瘤的复发
• 五、肿瘤对机体的影响
22
一、肿瘤的一般形态与结构
肿瘤的大体形态 肿瘤的组织结构
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
分裂中期 赤道板
分裂后期 染色体对称分 裂成单染色体
分裂末期
核分裂像
生理性核分裂象：对称性二极 病理性分裂象：多见于恶性肿瘤 不对称性二极 三极或多极
流产型、顿挫型
核分裂像
正常核分裂像
对 称 二 极 对 称 二 极
病理性核分裂像—具诊断意义
三 极 四 极 多 极
病理性核分裂像—具诊断意义
恶性肿瘤→→→→→侵袭性↑↑ ② 肿瘤的异质化
侵袭能力 单克隆 生长过程 瘤细胞 生长速度 耐药、放疗
差异
亚 克 隆
对激素反应 不同
肿瘤治疗“三早原则”的必要性？
㈡ 肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长
2、浸润性生长 3、外生性生长
1、膨胀性生长：多见于良性
瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织；
呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜
核染色质粗颗粒状，不均匀
核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式
部 分 子 宫
㈢ 肿瘤的扩散
直接蔓延 转移
侵袭和转移是恶性肿瘤
最重要的生物学特性
1、直接蔓延
定义
恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏 邻近正常器官或组织并继续生长
1、直接蔓延
适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤 判断标准：
瘤组织从原发部位所在的器官/组织→邻近
2、肿瘤的组织结构
肿瘤的实质
肿瘤细胞的总称
肿瘤的间质
由脉管（淋巴管、血管）
和纤维结缔组织等构成
肿瘤实质 肿瘤间质
肿瘤实质
肿瘤间质
间质
实质
乳腺癌
肿瘤实质
肿瘤细胞总称
肿瘤间质
结缔组织,血管,
淋巴管
⑴ 肿瘤的实质
意义
肿瘤的主要成分和特异性成分 决定肿瘤的生物学特性和特殊性 观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源，
临床 生长缓慢
触诊可活动
机体影响：挤压和阻塞（不侵犯）
易切除，不易复发
2、浸润性生长：多见于恶性
恶性肿瘤的标志之一
概念
瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、 淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润
并破坏周围组织
肺 癌
浸 润 性 生 长
乳 腺 癌
浸 润 性 生 长
2、浸润性生长：多见于恶性
致瘤因素
局部组织的细胞
基因水平上生长调控失常 克隆性异常增生 形成新生物
肿瘤的特征
克隆性增生，形成新生物，
常表现为局部肿块
自主性生长 基因变异
正常细胞 基因变异 转化为肿瘤细胞
肿瘤性增生
多为单克隆性增生
肿瘤中所有瘤细胞均是
一个突变细胞的后代
肉眼：表现为局部肿块
镜下：单一成熟脂肪 细胞所构成(单克隆性）
异型性、分化程度与恶性程度的关系
异型性小—分化程度高—恶性度低
异型性大—分化程度低—恶性度高
异型性与分化程度是一对相反的概念
异型性的意义
确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（1）肿瘤组织结构的异型性
主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
与肿瘤性质 生长时间 生长速度 发生部位
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
数目：
多数肿瘤为单个
少数肿瘤可多个
多发性子宫平滑肌瘤 家族性腺瘤性息肉病
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
数目：多为单个，也可多个
皮 肤 乳 头 状 瘤 口 底 鳞 状 细 胞 癌
正常鳞状上皮
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
肿瘤异型性（atypia）
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的 正常组织有不同程度的差异
肿瘤分化
肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细 胞相似程度 异型性：差异性； 分化：相似性
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
正常器官或组织
瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长
(非间断性,也不是通过转移性)
连续 宫 连续 膀胱←← 颈→→直肠 癌 ？ 邻近器官
正常乳腺结构示意图 乳腺癌直接蔓延至胸大肌
均为肺癌图片，何者有直接蔓延？
例1
胃癌（原发部位）
卵巢表面多发性瘤结节
例2
肾癌（原发部位） 腹主动脉旁淋巴结肿大
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
正常
细胞形态 胞核 形状 核浆比 染色质 核膜 核仁 核分裂像 多核/巨核 胞质 正常 正常 1 4 6 细,均匀 正常 1个 少,正常 无 嗜酸
肿瘤
多形性 多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物
白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、
乳腺癌
中国男女恶性肿瘤死亡率最高者—肺癌
对肿瘤的初步认识 •常见 •危害大
•投入多
•进展慢
目录
肿瘤概念
肿瘤的特征 良性肿瘤与恶性
肿瘤的分级和分期 癌前病变、非典型增生
及原位癌
肿瘤区别
常见肿瘤举例 肿瘤病因和发病机制
肿瘤命名和分类
一、肿瘤概念
则或极性以及与间质的关系紊乱等
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性 核的多形性 胞浆的改变
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一
（2）肿瘤细胞的异型性
核多形性
大小不一，形状不一 核浆比，1∶1～2
自主性生长
与机体不协调地相对无限制性生长
致瘤因素停止后，仍继续生长
（与非肿瘤性增生有本质性的不同）
肿瘤性增生与非肿瘤性
增生的区别
• • • • 1.增生特性 2.细胞分化 3.生长特性 4.对机体的影响
非肿瘤性增生
肿瘤性增生
遗传密码改变
无
有
异常 缺乏 继续 不
代谢,功能,形态 正常 分化成熟能力 有
管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成 与原发瘤同样类型的肿瘤的过程 转移是恶性肿瘤最本质的表现 浸润是转移的基础
胃癌 卵巢Krukenberg瘤 （原发瘤） （继发瘤/转移瘤）
肿瘤异型性、分化的概念和意义 肿瘤异型性的表现
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
肿瘤异型性（atypia）
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与
其来源的正常组织有不同程度的差异
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 采取局部摘除
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 拟切除口底、下颌骨及牙齿
不同的手术方案？判断依据？
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状
子宫
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状 溃疡
灰白色
暗红色
黄色
黑色
如黑色素瘤
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 大小：不一 数目：多为单个，也可多个 颜色：与所起源组织的颜色相似 硬度：
与肿瘤种类：骨瘤＞纤维瘤＞脂肪瘤
肿瘤实质与间质的比例
与肿瘤有无变性坏死
2.肿瘤的组织结构
肿瘤的实质
肿瘤的间质
颜色：与所起源组织的颜色相似
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色，多数为上皮组织起源
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色
暗红色
如血管瘤
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色
暗红色
黄色
如脂肪瘤
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
进行分类、命名和组织学诊断
⑵ 肿瘤的间质
不具特异性 营养、支持作用 限制作用（肌成纤维细胞） 免疫作用 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移
小结
肿瘤概念
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤实质与肿瘤间质
二、肿瘤特性
肿瘤的一般形态与结构
肿瘤的异型性
（二）肿瘤的异型性
⑵ 恶性肿瘤GF＞良性肿瘤
⑶ 高生长分数的肿瘤对化疗敏感
⑵ 瘤细胞的生成与丢失
肿瘤生长=生成 - 丢失 丢失：凋亡、坏死
⑶ 肿瘤血管形成
--恶性肿瘤生长、侵袭和转移的前提条件
肿瘤细胞
FGF、VEGF 抗血管生成因子
﹡促进血管形成
动态平衡
﹡抑制血管形成
⑷ 肿瘤的演进与异质化
① 肿瘤的演进
生长过程
例3
子宫绒癌 （原发部位）
肝多发性出血性结节
共同点
原发部位和远隔器官 远隔器官病灶的镜下
不同点
特点均与相应的原发 部位的肿瘤相似
肿瘤从原发部位至远
隔器官形成病灶，途 径不一致。 问题 肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，该现 象如何命名？
2、转移 Metastasis
定义
肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
单核瘤巨细胞 ↓
多核瘤巨细胞 ↓
双核瘤巨细胞
核分裂像
• 细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色
体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期
静息期
染色质缠绕 中心体
前期 前中期 染色质→染色体；纺锤体
皮肤鳞状细胞癌 （恶性）
结肠腺瘤 （良性）
结肠腺癌 （恶性）
蕈 伞 型 胃 癌
3、外生性生长：良、恶性均可
良性肿瘤：外生性（仅向表面生长） 恶性肿瘤：外生性＋浸润性
肿瘤的生长方式小结
1、膨胀性生长：多为良性肿瘤 2、浸润性生长：多为恶性肿瘤 3、外生性生长： 良性肿瘤：外生性生长
恶性肿瘤：外生性＋浸润性生长
肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案 肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成
恶性肿瘤的流行病学
2006年我国30个城市和78个农村县死亡原因统计
我国恶性肿瘤发病率和死亡率 （2006年统计）
发病：220万/年 死亡：160万/年
我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）
肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、
染色质 ↓ 染色质 ↓ 核膜→ 核仁→
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
肉眼：
肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围
组织，分界不清，无包膜。
临床：体表触诊，肿块固定；
不易切除，易复发。
该特点对临床有何指导意义？
3、外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长
肿物形态：
乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状
皮肤乳头状瘤 （良性）
三、肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长 肿瘤的生长方式
肿瘤的扩散
㈠ 肿瘤的生长速度
主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度 良性分化高→慢；恶性分化低→快 ⑴ 生长分数 (GF) ⑵ 瘤细胞的生成与丢失
⑶ 肿瘤血管形成
⑷ 肿瘤的演进与异质化
⑴ 肿瘤的生长分数（GF）
● 肿瘤中增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例 增殖细胞 增殖细胞＋静止细胞 ● 意义 ⑴ 生长分数越大，生长越迅速 ×100%
第五章
肿 瘤
Tumor / Neoplasm
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
Hale Waihona Puke Baidu
对肿瘤的大致印象
•肿块 •大小
---多余 ---不一 ---慢、快
•生长速度
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
例1
腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌
对肿瘤的大致印象
良性肿瘤 恶性肿瘤（一般通称为癌症）
乳头状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状
原因消除后生长 停止 与整体协调性 协调
对机体的影响
修复
大
第二节 肿瘤的特征
• 一、肿瘤的大体形态和组织结构 • 二、肿瘤的分化和异型性 • 三、肿瘤的生长和扩散
• 四、肿瘤的复发
• 五、肿瘤对机体的影响
22
一、肿瘤的一般形态与结构
肿瘤的大体形态 肿瘤的组织结构
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
分裂中期 赤道板
分裂后期 染色体对称分 裂成单染色体
分裂末期
核分裂像
生理性核分裂象：对称性二极 病理性分裂象：多见于恶性肿瘤 不对称性二极 三极或多极
流产型、顿挫型
核分裂像
正常核分裂像
对 称 二 极 对 称 二 极
病理性核分裂像—具诊断意义
三 极 四 极 多 极
病理性核分裂像—具诊断意义
恶性肿瘤→→→→→侵袭性↑↑ ② 肿瘤的异质化
侵袭能力 单克隆 生长过程 瘤细胞 生长速度 耐药、放疗
差异
亚 克 隆
对激素反应 不同
肿瘤治疗“三早原则”的必要性？
㈡ 肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长
2、浸润性生长 3、外生性生长
1、膨胀性生长：多见于良性
瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织；
呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜
核染色质粗颗粒状，不均匀
核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式
部 分 子 宫
㈢ 肿瘤的扩散
直接蔓延 转移
侵袭和转移是恶性肿瘤
最重要的生物学特性
1、直接蔓延
定义
恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏 邻近正常器官或组织并继续生长
1、直接蔓延
适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤 判断标准：
瘤组织从原发部位所在的器官/组织→邻近
2、肿瘤的组织结构
肿瘤的实质
肿瘤细胞的总称
肿瘤的间质
由脉管（淋巴管、血管）
和纤维结缔组织等构成
肿瘤实质 肿瘤间质
肿瘤实质
肿瘤间质
间质
实质
乳腺癌
肿瘤实质
肿瘤细胞总称
肿瘤间质
结缔组织,血管,
淋巴管
⑴ 肿瘤的实质
意义
肿瘤的主要成分和特异性成分 决定肿瘤的生物学特性和特殊性 观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源，
临床 生长缓慢
触诊可活动
机体影响：挤压和阻塞（不侵犯）
易切除，不易复发
2、浸润性生长：多见于恶性
恶性肿瘤的标志之一
概念
瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、 淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润
并破坏周围组织
肺 癌
浸 润 性 生 长
乳 腺 癌
浸 润 性 生 长
2、浸润性生长：多见于恶性
致瘤因素
局部组织的细胞
基因水平上生长调控失常 克隆性异常增生 形成新生物
肿瘤的特征
克隆性增生，形成新生物，
常表现为局部肿块
自主性生长 基因变异
正常细胞 基因变异 转化为肿瘤细胞
肿瘤性增生
多为单克隆性增生
肿瘤中所有瘤细胞均是
一个突变细胞的后代
肉眼：表现为局部肿块
镜下：单一成熟脂肪 细胞所构成(单克隆性）
异型性、分化程度与恶性程度的关系
异型性小—分化程度高—恶性度低
异型性大—分化程度低—恶性度高
异型性与分化程度是一对相反的概念
异型性的意义
确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（1）肿瘤组织结构的异型性
主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
与肿瘤性质 生长时间 生长速度 发生部位
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
数目：
多数肿瘤为单个
少数肿瘤可多个
多发性子宫平滑肌瘤 家族性腺瘤性息肉病
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样
大小：不一
数目：多为单个，也可多个
皮 肤 乳 头 状 瘤 口 底 鳞 状 细 胞 癌
正常鳞状上皮
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
肿瘤异型性（atypia）
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的 正常组织有不同程度的差异
肿瘤分化
肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细 胞相似程度 异型性：差异性； 分化：相似性
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
正常器官或组织
瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长
(非间断性,也不是通过转移性)
连续 宫 连续 膀胱←← 颈→→直肠 癌 ？ 邻近器官
正常乳腺结构示意图 乳腺癌直接蔓延至胸大肌
均为肺癌图片，何者有直接蔓延？
例1
胃癌（原发部位）
卵巢表面多发性瘤结节
例2
肾癌（原发部位） 腹主动脉旁淋巴结肿大
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
正常
细胞形态 胞核 形状 核浆比 染色质 核膜 核仁 核分裂像 多核/巨核 胞质 正常 正常 1 4 6 细,均匀 正常 1个 少,正常 无 嗜酸
肿瘤
多形性 多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物
白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、
乳腺癌
中国男女恶性肿瘤死亡率最高者—肺癌
对肿瘤的初步认识 •常见 •危害大
•投入多
•进展慢
目录
肿瘤概念
肿瘤的特征 良性肿瘤与恶性
肿瘤的分级和分期 癌前病变、非典型增生
及原位癌
肿瘤区别
常见肿瘤举例 肿瘤病因和发病机制
肿瘤命名和分类
一、肿瘤概念
则或极性以及与间质的关系紊乱等
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性 核的多形性 胞浆的改变
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一
（2）肿瘤细胞的异型性
核多形性
大小不一，形状不一 核浆比，1∶1～2
自主性生长
与机体不协调地相对无限制性生长
致瘤因素停止后，仍继续生长
（与非肿瘤性增生有本质性的不同）
肿瘤性增生与非肿瘤性
增生的区别
• • • • 1.增生特性 2.细胞分化 3.生长特性 4.对机体的影响
非肿瘤性增生
肿瘤性增生
遗传密码改变
无
有
异常 缺乏 继续 不
代谢,功能,形态 正常 分化成熟能力 有
管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成 与原发瘤同样类型的肿瘤的过程 转移是恶性肿瘤最本质的表现 浸润是转移的基础
胃癌 卵巢Krukenberg瘤 （原发瘤） （继发瘤/转移瘤）
肿瘤异型性、分化的概念和意义 肿瘤异型性的表现
1、肿瘤异型性、分化的概念和意义
肿瘤异型性（atypia）
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与
其来源的正常组织有不同程度的差异
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 采取局部摘除
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 拟切除口底、下颌骨及牙齿
不同的手术方案？判断依据？
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状
子宫
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状 溃疡
灰白色
暗红色
黄色
黑色
如黑色素瘤
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 大小：不一 数目：多为单个，也可多个 颜色：与所起源组织的颜色相似 硬度：
与肿瘤种类：骨瘤＞纤维瘤＞脂肪瘤
肿瘤实质与间质的比例
与肿瘤有无变性坏死
2.肿瘤的组织结构
肿瘤的实质
肿瘤的间质
颜色：与所起源组织的颜色相似
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色，多数为上皮组织起源
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色
暗红色
如血管瘤
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
灰白色
暗红色
黄色
如脂肪瘤
1、肿瘤的大体形态
颜色：与所起源组织的颜色相似
进行分类、命名和组织学诊断
⑵ 肿瘤的间质
不具特异性 营养、支持作用 限制作用（肌成纤维细胞） 免疫作用 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移
小结
肿瘤概念
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤实质与肿瘤间质
二、肿瘤特性
肿瘤的一般形态与结构
肿瘤的异型性
（二）肿瘤的异型性
⑵ 恶性肿瘤GF＞良性肿瘤
⑶ 高生长分数的肿瘤对化疗敏感
⑵ 瘤细胞的生成与丢失
肿瘤生长=生成 - 丢失 丢失：凋亡、坏死
⑶ 肿瘤血管形成
--恶性肿瘤生长、侵袭和转移的前提条件
肿瘤细胞
FGF、VEGF 抗血管生成因子
﹡促进血管形成
动态平衡
﹡抑制血管形成
⑷ 肿瘤的演进与异质化
① 肿瘤的演进
生长过程
例3
子宫绒癌 （原发部位）
肝多发性出血性结节
共同点
原发部位和远隔器官 远隔器官病灶的镜下
不同点
特点均与相应的原发 部位的肿瘤相似
肿瘤从原发部位至远
隔器官形成病灶，途 径不一致。 问题 肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，该现 象如何命名？
2、转移 Metastasis
定义
肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
单核瘤巨细胞 ↓
多核瘤巨细胞 ↓
双核瘤巨细胞
核分裂像
• 细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色
体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期
静息期
染色质缠绕 中心体
前期 前中期 染色质→染色体；纺锤体
皮肤鳞状细胞癌 （恶性）
结肠腺瘤 （良性）
结肠腺癌 （恶性）
蕈 伞 型 胃 癌
3、外生性生长：良、恶性均可
良性肿瘤：外生性（仅向表面生长） 恶性肿瘤：外生性＋浸润性
肿瘤的生长方式小结
1、膨胀性生长：多为良性肿瘤 2、浸润性生长：多为恶性肿瘤 3、外生性生长： 良性肿瘤：外生性生长
恶性肿瘤：外生性＋浸润性生长
肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案 肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成
恶性肿瘤的流行病学
2006年我国30个城市和78个农村县死亡原因统计
我国恶性肿瘤发病率和死亡率 （2006年统计）
发病：220万/年 死亡：160万/年
我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）
肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、
染色质 ↓ 染色质 ↓ 核膜→ 核仁→
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色