文献汇报：肾功能不全患者的用药监护

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测定——肾小球滤过率(GFR)
“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需 借助同位素标记的物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便 于临床常规开展。
临床常借助于一些易于测定且能反应GFR的生物标记物， 如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹 蛋白等。
考虑到GFR生物标记物的特点和费用，临床多认同肌酐 作为GFR标志物。
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
Leabharlann Baidu
应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271..
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肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
文献汇报
肾功能不全患者的用药监护
2012年7月5日
成对的扁
豆状实质性 器官，位于 腹膜后脊柱 两旁浅窝中， 右肾由于肝 脏关系比左 肾略低1-2厘 米。
肾脏
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陆再英,钟南山.内科学(第2 7版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:493-496.
肾单位
是肾的基本功能单位
约 100-130
万个
过程繁琐 操作不便
血清肌酐 (SCr)
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血清肌酐(SCr)
血肌酐(SCr)正常值： 男 ：54～106umol/L 女 ：44～97umol/L 小儿：24.9 ～ 69.7umol/L
血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样， 我院血肌酐正常值标准为：12.0～133.2umol/L。
测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。
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肾功能不全分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
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我国慢性肾衰竭分期方法
——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期
肌酐清除率 血肌酐
慢性肾衰竭分期 （Ccr）
（Scr）
（ml/min） （μmol/L）
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泌
排泄代谢产物 保持内环境恒定
肾 尿 排酸保碱
脏
促红细胞生成素
生
理 功 能
内 分
分泌内分泌激素
活性VitD3 肾素
前列腺素
泌
调节正常功能代谢
功 灭活内分泌激素 能
促胃液素 胰岛素
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尿生成的过程
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1.肾小球的滤过功能
滤过： 指血液
流过肾小 球时,血浆 中水和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管完
全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能的指标，反映
GFR。
杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程的正确评价[J]．诊断学理论与实践，2007，6(6)：489-493．
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肌酐清除率(CCr)的计算
肌酐 清除率 = (mL/min)
尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时) 血浆肌酐浓度(mg/L)
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3.肾小管的分泌功能
分泌：
上皮细胞 本身产生的物 质或血液中的 物质转运至肾 小管腔内。
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尿生成的过程
排泄：
指肾小管上皮细胞将血
液中的某些物质直接排入小
管液中的过程。
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肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2 肾小球滤过率(GFR)测定
3
影像学检查
4 Click to a肾dd活t检itle in here
Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。
有时SCr并不能真实反应GFR的高低。
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美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议 (K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种 公式计算成人GFR：
Cockcroft-Gault公式 MDRD的简化公式
优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进 一步的研究。
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Cockcroft-Gault公式
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但是——
在肾脏疾病初期,血肌酐值通常不升高,直至肾 脏实质损害,血肌酐值才升高,所以血肌酐检验对晚 期肾脏病临床意义较大,早期也是一个不敏感的指 标。（当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现 损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。）
SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉 比重等。
因此——
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简化MDRD公式
Ccr（ mL/min ）=186×[血肌酐(mg/dL)] -1.154 ×年龄 -0.203 mg/dL与umol/L的换算关系 ：1mg/dL=88.4umol/L 女性计算结果×0.742
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MDRD 公式与Cockcroft-Gault公式相比, 前者评价 肾功能更为准确, 后者会高估患者肾功能, 但MDRD 公式中含有指数项, 不易做日常计算, Cockcroft-Gault 公式便于计算, 因此应用十分广泛。
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尿液检查
常为诊断有无肾损伤的主要依据。
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和细菌尿
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肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2
肾小球滤过率测定
3
影像学检查
4
肾活检
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肾小球滤过率(GFR)
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 它是衡量肾功能的一个重要指标。 正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 反映肾功能的好坏 ，肾功能不全患者其早期的临床表 现就是GFR的下降。
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代尿谢素产 物马肌排尿酐酸泄 的各种主胺要类
形尿酸式等
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尿生成的过程
原尿---180L/日 尿量---1.5L/日
原尿中99%以上 的水和很多物质被 肾小管重吸收。
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2.肾小管的重吸收功能
重吸收：
指肾小管和集合 管上皮细胞将小管 液中的水分和某些 溶质重新转运回血 液的过程。
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尿生成的过程
肾功能代偿期
50-80
133-177
症状 不出现症状
肾功能失代偿期
肾功能衰竭期 （尿毒症前期）
尿毒症期
20-50 10-20 <10
186-442 451-707
≥707
轻微临床症状 中度临床症状 严重临床症状