文献汇报：肾功能不全患者的用药监护
慢性肾功能不全患者药学监护工作模式及实践
内容
慢
评价治疗效果
工 作 模 式 的 流 程 及 内 容
性 肾 功 能 不 全 患 者 药 学 监
• 疾病转归 • 肾功能变化 • 并发症
05
06
• 实验室指标 • 血药浓度 • 不良反应 • 相互作用
监测
护
慢性肾功不全患者
获取病史
一
主诉 • 患者近期自觉乏力，透析之后血压下降
例
药 学 监 护 实 践
者
• Iron 90 mcg/dl，TIBC 500 mcg/dl， TSAT 18%，
Ferritin 120 ng/ml，
获取病史
一
透析 处方
CKD5期，透析患者
例
药 学 监 护 实 践
慢 性 肾 功 能 不 全
• 每周透析3次，每次4小时。 • 干体质量：67.5 kg • 透析器：Fresenius F80 • 血流速度：400 ml/min • 透析液：碳酸氢盐
慢性肾功能不全患者药学监护 工作模式与实践
吉林大学第二医院 王冬雪
2015.10.24
目录
慢性肾功能不全患者
01
药学监护工作模式的流程及内容
02 1例药学监护实践
慢性肾功不全患者
药学监护特殊性
慢
工 作 模 式 的 流 程 及 内 容
性 肾 功 能 不 全 患 者 药 学 监
个体化
特殊性
护
慢性肾功不全患者
TIW？
例
方案：
方案：
药 学 监 护 实 践
慢 性 肾 功 能 不 全
患
胰岛素 格列吡嗪、瑞格列奈及利格列汀
目标：
CKD：HbA1c≤7%；中老年：HbA1c 适当放宽至7%～9%
肾功能衰竭患者合理药物选择与监测
肾功能衰竭患者合理药物选择与监测在临床实践中，肾功能衰竭是一种常见的疾病，针对该病症的治疗包含了药物选择与监测两个重要方面。
本文将探讨肾功能衰竭患者合理药物选择与监测的相关问题，以期为临床医生和患者提供参考。
1. 肾功能衰竭的药物选择原则在给肾功能衰竭患者选择药物时，应特别注意以下原则：1.1 药物代谢途径肾功能衰竭患者的肾小球滤过率降低，影响了药物的排泄和代谢。
选择的药物应尽量避免依赖肾脏排泄，而是通过其他途径代谢和排泄，例如肝脏代谢或胆汁排泄。
1.2 药物剂量调整由于肾功能衰竭，药物的排除速度变慢，因此需要适当调整药物剂量。
根据肾小球滤过率的不同，可以将剂量进行相应的调整，避免药物在体内堆积过多，导致药物中毒或不良反应。
1.3 药物的肾毒性一些药物可能对肾脏造成损伤，加重肾功能衰竭的病情。
在选择药物时，应尽量避免使用具有肾毒性的药物，并选择安全性较高的药物进行治疗。
2. 常见药物的选择和监测根据肾功能衰竭程度和病情的不同，药物的选择和监测也会有所差异。
下面将分别介绍几类常用药物的选择和监测方法。
2.1 高血压药物对于肾功能衰竭患者合理的高血压药物选择是至关重要的。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。
在选择时，应尽量避免使用依赖肾脏排泄的药物。
此外，病情稳定的患者可以通过定期测量血压和肾功能指标来监测药物疗效和可能出现的不良反应。
2.2 抗凝药物肾功能衰竭患者合理的抗凝药物选择需要特别注意。
肾功能衰竭时凝血功能会发生改变，容易出现出血或血栓形成。
常用的抗凝药物包括华法林和肝素。
在选择时，应根据患者的肾小球滤过率和血小板计数等指标进行调整，并密切监测凝血功能。
2.3 降糖药物肾功能衰竭患者的降糖药物选择也需要谨慎。
一些口服降糖药物可能会通过肾脏排泄，容易引起药物在体内的积聚，增加低血糖的风险。
对于轻至中度肾功能衰竭患者，可以选择胰岛素或非依赖肾脏排泄的药物进行治疗，并导入误血糖监测。
【课题申报】肾功能衰竭患者的药物管理
肾功能衰竭患者的药物管理《肾功能衰竭患者的药物管理》一、课题背景与意义肾功能衰竭，是指肾脏的排泄与代谢功能部分或全部丧失，导致体内废物和毒素不能正常排泄，水、电解质和酸碱平衡紊乱，会引发一系列严重的并发症，危及患者生命。
药物管理是肾功能衰竭治疗中不可或缺的重要环节，恰当的药物管理可以提高患者的生存质量，减少并发症的发生，降低医疗费用。
二、研究目标与内容研究目标：探讨肾功能衰竭患者的药物管理策略，提高药物疗效，降低药物不良反应。
研究内容：1. 肾功能衰竭患者的药物选择与调整原则2. 药物剂量的个体化管理3. 肾功能监测与药物动力学研究4. 药物不良反应监测与干预5. 药物相互作用的预防与管理三、研究方法与步骤1. 文献综述：搜集国内外相关文献，系统总结药物管理的研究现状和进展。
2. 临床实践调研：选择代表性医院中的肾功能科病房进行实地调查，了解和分析目前的药物使用情况，确定管理存在的问题。
3. 数据分析与解读：收集实践调研中获得的数据，运用统计学方法分析，得出药物管理的现状、问题和改进建议。
4. 工作方案制定：根据调查结果及国际上的研究成果，制定肾功能衰竭患者药物管理的工作方案，并根据医疗机构实际情况进行优化调整。
5. 药物管理策略的实施与评价：在医疗机构中开展肾功能衰竭患者药物管理的实施，并对效果进行评价。
四、课题预期成果1. 肾功能衰竭患者药物管理的技术指南：根据研究结果，编写肾功能衰竭患者药物管理的技术指南，供临床医师参考，提高药物管理水平。
2. 药物管理策略的实施方案：制定药物管理策略的实施方案，具体指导医院内部药师、护士等医务人员的工作。
3. 相关研究论文的发表：将研究结果以论文的形式发表，与界内同行分享研究成果。
4. 提高医院内临床肾病团队的整体管理水平：通过课题研究，推动医院内肾病团队整体管理水平的提升，提高肾功能衰竭患者的治疗效果。
五、课题的可行性与可实施性1. 相关研究基础：目前国内外对于肾功能衰竭患者的药物管理已有一定研究成果，我们拟针对本地区的患者情况进行深入研究。
心力衰竭合并肾功能不全患者的药学监护
心力衰竭合并肾功能不全患者的药学监护一、案例背景知识心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
在20世纪末的10年，心力衰竭作为主要的健康问题在发达国家十分突出。
欧洲的统计数字显示用于心力衰竭患者的国家医疗保健预算约为1%。
在美国每年大约79万住院患者的主要出院诊断是心力衰竭，且在65岁以上的住院患者中是第一诊断。
在我国，心血管病的死亡率已自1957年的86人/10万（占总死亡人数的12.1%）增加至2010年的314人/10万（为总死亡数的35.8%），其中心力衰竭是死亡的主要原因之一。
本监护案例中，药师针对患者心力衰竭的药物治疗，积极开展药学监护工作，与医师和护士一起组成专业团队，共同为患者服务，确保临床用药的安全、合理、有效。
二、案例基本情况患者，女，80岁，因“发作性胸闷2年余，加重伴双下肢水肿2个月”于2010年11月22日入院。
现病史：患者于2008年9月出现持续性胸前区疼痛，诊断为急性前壁心梗，行急诊PCI术，于前降支植入支架2枚。
2008年11月开始出现胸闷、憋气，夜间不能平卧伴双下肢水肿，就诊于外院给予强心、利尿等治疗患者喘憋症状好转，但肌酐升高，后就诊于本院给予强心、利尿、降压、抗感染、床旁血滤等治疗，好转出院。
后患者反复胸闷，夜间不能平卧，坐起后缓解，伴双下肢水肿，时有恶心、呕吐、乏力等症状。
患者于3周前无明显诱因再次出现胸闷，夜间不能平卧，坐起可缓解，伴咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，多在夜间及晨起时出现，双下肢、腰骶部及双侧乳房重度水肿，为进一步检查及治疗入院。
患者自发病以来偶有夜间阵发性呼吸困难、憋醒出现。
患者目前精神状态差，乏力，食欲尚可，睡眠差，体重无明显变化，近一星期来患者夜间大便次数增多，为7～8次，口服利尿药物后小便约1000ml。
入院查体：体温：37.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：153/70mmHg。
(医学课件)肾功能不全患者合理用药与监护PPT幻灯片
肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
24
肾功能不全分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业[J].2011,20(2):80-82.
31
易发生药源性肾损害的原因
◆肾脏血流量充沛，增加了肾脏暴露于循环中药物的机会，受药 物毒性作用的影响较大；
◆肾脏耗氧量大，组织代谢率高，能量需求高，缺血缺氧时易受 到损伤，对药物肾毒性的易感性较高，肾内多种酶作用活跃，一些 酶可将药物降解为有毒性产物；
宁)、利福平、多黏菌素、四环素、氟喹诺酮类药物等。
PG合成障碍；水 布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林； 钠潴留；高血钾 塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利。
肾脏血流动力学 离子型造影剂：泛影葡胺、碘他拉葡胺等；
改变
非离子型造影剂：碘海醇、碘普罗胺、碘必乐、碘曲仑等。
肾血管收缩;肾间 环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤等 质纤维化
杨红,张波,谭淑英.药物性肾损害56例临床分32析[J].实用医学杂志,2005,21(11):1191-1192.
易引起肾损害的药物
药物 抗菌药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs) 造影剂 免疫抑制剂 抗肿瘤药
中草药及 中药制剂 其他
机理
举例
过敏反应；潜在 肾毒性
氨基苷类：奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星； β-内酰胺类：青霉素类、部分头孢菌素、亚胺培南西司他丁； 其他：复方新诺明；两性霉素B；糖肽类药物(万古霉素、替考拉
药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整
药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整在药学领域中，肝肾功能不全患者的药物选择和调整是一个非常重要的问题。
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，因此，药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保药物的疗效和安全性。
一、肝肾功能不全的定义和分类肝肾功能不全是指肝脏或肾脏在代谢和排泄药物方面的功能受损。
根据肝肾功能的程度，可以将肝肾功能不全分为轻、中、重三个级别。
轻度功能受损时，药物的代谢和排泄能力有所减弱；中度功能受损时，药物的代谢和排泄能力明显减弱；重度功能受损时，药物的代谢和排泄能力严重受损。
二、肝肾功能不全对药物代谢和排泄的影响1. 肝功能不全患者的药物选择和调整肝脏是人体重要的代谢器官，大部分药物在肝脏内经过代谢。
肝功能不全会导致药物的代谢酶活性下降，从而影响药物的清除率和半衰期。
在选择药物时，应考虑药物是否需要在肝脏中代谢，如果需要，则应选择那些不需要经过肝脏代谢或者代谢产物无活性的药物。
此外，肝功能不全还会降低药物的蛋白结合率，增加游离药物的浓度，因此在给药剂量上需要进行适当的调整。
2. 肾功能不全患者的药物选择和调整肾脏是人体排泄废物和药物的重要器官，大部分药物在肾小球过滤后通过肾小管被排出体外。
肾功能不全会导致药物的排泄减慢，从而增加药物的半衰期和体内积累。
在选择药物时，应考虑药物是否主要通过肾脏排泄，如果是，则应选择那些无须在肾脏中排泄或者在肾脏中排泄的产物无活性的药物。
此外，在给药剂量上也需要进行适当的调整，以减少药物的不良反应。
三、药物选择和调整的具体原则1. 避免使用对肝肾功能的依赖性药物在选择药物时，应尽量避免使用对肝肾功能有较大依赖的药物，比如需要在肝脏中代谢或肾脏中排泄的药物。
这样可以减少药物的积累和不良反应的发生。
2. 选择药物的剂型和给药途径在肝肾功能不全患者的药物治疗中，选择适合的剂型和给药途径非常重要。
口服剂型是常用的给药途径，但如果存在肝肾功能不全，药物的吸收、分布和排泄可能会受到影响。
糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点
糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点摘要】目的：分析糖尿病肾病（DN）患者伴随慢性肾功能不全疾病的药学监护切入点。
方法：对治疗的药物主要是降血糖治疗药物进行监护，结合对患者饮食方面的健康教育，将临床药师的药学服务作用充分发挥出来。
结果：临床药师不但将患者的依从性进行了提高，同时让患者更加信任临床药师，并且使药物的有效性和安全性得到了保证，有效延缓了患者的病情发展。
结论：针对糖尿病肾病患者伴随慢性肾功能不全通过临床药师的合理安排用药，保障患者的用药安全和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病；慢性肾功能不全；临床药师；药学监护【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0389-01糖尿病的微血管主要并发症就是糖尿病肾病，糖尿病肾病也是导致终末期肾病的主要原因。
糖尿病肾病患者的的临床症状主要有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭，而导致糖尿病患者发生死亡的主要原因之一就是糖尿病肾病患者的晚期肾功能严重衰竭，所以针对糖尿病肾病患者一定要及早的诊断，延缓糖尿病肾病的发展。
因此，针对DN伴随慢性肾功能不全的患者，其临床医师一定要谨慎用药，针对不同患者的实际情况来制定合适的治疗方案，同时做好宣教工作，使患者的依从性和存活率得到提升，有效改善患者的生活质量，下面将针对DN患者的治疗药物进行近乎和分析，保障患者用药安全。
1.主要治疗药物监护针对DN且伴随慢性肾功能不全的患者，在临床上选择降糖药物，一定要充分考虑降糖药物是否会加重患者的肾损害。
患者的肾功能受到损害时，其胰岛素的排泄和降解都会随之减少，这样一来极容易导致患者出现低血糖，所以在胰岛素的选用上应当选择小剂量的短效胰岛素。
患者A监护情况：患者年龄56岁，男性，检测出蛋白尿有一年时间，入院诊断患者为2型糖尿病，冠心病，慢性肾衰竭CKD2-3期，糖尿病肾病。
从2016年2月起开始付永红阿司匹林肠溶片（100mg，po，qd），美托洛尔（12.5mg，po，qd），胰岛素（诺和锐30R，早晚分别是12U和8U）[1]。
肾功能不全患者的临床用药指导
药物与临床72肾功能不全患者的临床用药指导辛红伍小佳霍灿新津县人民医院 四川成都 611430摘要：肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
预后严重，是威胁生命的主要病症之一。
通常情况下，病患服药后部分药物会经过肝脏部位的代谢，之后2/3的临床药物存在完全或部分经肾排泄的情况，因此如果肾功能有所变化，就会引起药代动力学、药效动力学角度的变化。
关键词：肾功能不全患者；临床用药；指导在开展透析治疗期间，病患会排出部分的药物，就会导致药物浓度有所下降，对最终的疗效产生一定影响。
多数肾功能衰竭病患会有合并其它类型疾病的可能性，就会在治疗期间联合服用不同的药物，致使不同药物之间产生相互作用的问题，这也是常见的情况之一。
对此，要想做到疗效增强的同时防止后续不良反应的发生，就需要肾功能衰竭病患经常调整药物治疗的服用，包括剂量、时间、注意事项等方面[1]。
鉴于此，本文中针对肾功能不全病患的临床用药方面进行书面指导，以期帮助该类型病患强化生活质量，明确疾病知识。
一、肾功能不全病患的临床用药方式在实际治疗期间，肾功能衰竭这一病症对药物的吸收会产生多方面的影响，并且服用之后也会存在复杂多变的问题。
如果此时任何一环节有所改变，就会对药物的排泄产生负面影响。
对于此，就需要肾脏病患在服用药物期间提起注意，重视具体药物代谢产物、毒性大小、性质、肾功能损害程度、服药目的等内容的明确与合理掌握，在调整正确用药方案的同时，做到慎重选药。
临床期间有以下两种常见的服药剂量调整方式：首先，减量法。
就是指初始期间药物的服用剂量不变，用药间隔时期也不变，但总计量有所减少。
其次，间隔延长。
就是指药物的服用剂量不变，在此基础之上将用药的间隔时期进行延长。
二、肾功能不全病患临床用药所遵循的原则内容首先，需要仔细明确病患的肾功能情况，对干酐清除率进行合理计算，以患者血肌酐水平为基础，通过MDRD公式可以合理计算出。
肾功能不全患者用药
肾功能不全患者用药肾功能不全时药动学和药效学特点1.肾功能不全时药动学特点（1）吸收维生素D羟化不足，可导致钙吸收减少。
肾衰尿毒症患者多伴有胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐，影响药物吸收。
（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。
一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔、筒箭毒碱）或降低（地西泮、吗啡）。
其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。
大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。
例外的是，地高辛分布容积减少。
（3）代谢经肾脏代谢的药物生物转化障碍。
如尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍。
药物的代谢也可能发生改变。
如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。
肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萘洛尔的排泄均较正常人快。
（4）排泄经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。
①肾小球滤过减少如：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。
急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。
②肾小管分泌减少有机酸竞争，使弱酸性药物排出减少；③肾小管重吸收增加弱酸性药物重吸收增加。
④肾血流量减少滤过、分泌、重吸收均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。
普鲁卡因胺，其代谢产物N－乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄。
肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h；美托洛尔，其代谢产物去甲基美托洛尔，正常人经肾排泄量其仅为5%～10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4～6倍。
在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生积蓄，更易出现毒性反应。
药学论文：1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护
1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护房颤是我国老年患者常见的心律失常，其最常见、致死率最高的并发症系脑卒中，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高，循证医学表明抗血小板治疗仅由于安慰剂，没能充分的抗凝是房颤导致脑卒中的最根本原因。
本文主要对临床药师参与的1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗的药学分析进行总结，针对性的制定治疗方案，对患者的病情评估、抗凝药物的选择等方面进行用药指导，为患者提供更加完善的药学服务。
1临床资料患者，女，85岁，反复胸闷气喘3月，再发加重1w。
近1w出现胸闷气喘发作，夜间不能平卧，伴有恶心呕吐，双下肢浮肿，无明显胸痛、心慌头晕等不适，口服利尿剂后症状无明显缓解，体检：体温：36.3℃脉搏：97次/min，呼吸：20次/min，血压：116/70mmHg，精神较差，口唇无紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在湿??音，心率97次/min。
入院诊断：高血压病、高血压性心脏病、阵发性房颤、心功能Ⅲ级、慢性支气管炎、慢性肾功能不全。
2主要治疗经过入院后积极完善相关检查，治疗上暂给予去乙酰毛花苷注射液强心、呋塞米+螺内酯利尿改善心功能、酒石酸美托洛尔片控制心室率，同时口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、肾康注射液护肾等对症处理。
入院时BNP 32400pg/ml、CREA 268.00umol/L、血钾4.85mmol/L，血常规及肝功能未见明显异常。
病程中，患者肝功能良好，血肌酐较前下降，出院时肌酐CREA 204umol/L；患者症状明显改善，胸闷、气喘较入院明显好转，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，血压、心率平稳，予以带药出院。
3药学监护3.1房颤的抗栓治疗合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的有效措施，但同时也增加了出血并发症的风险。
房颤患者抗栓治疗的选择应该依据血栓栓塞的风险，不论房颤是阵发、持续还是永久性[1]。
对于非瓣膜病房颤患者，有CHADS2和CHA2DS2-VASc两种评分方法。
ICU急诊icu肾功能不全的监测及处理
监测及处理2023-11-07CATALOGUE目录•概述•监测•处理•预防与护理•预后与转归•临床案例分析01概述•肾功能不全是指肾脏功能出现障碍，无法正常排泄废物和水分，以及无法正常分泌激素，从而影响人体的水、电解质和酸碱平衡。
根据病因和病程，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
定义与分类急性肾功能不全主要由肾前性因素（如血容量不足、肾脏灌注不足等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）和肾实质性因素（如药物或毒物损伤肾脏等）引起。
慢性肾功能不全主要由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）引起，随着病情的进展，肾脏功能逐渐下降，最终导致终末期肾病。
病因与病理生理急性肾功能不全主要表现为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、血压升高等。
诊断主要依据实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
慢性肾功能不全主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等。
诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
临床表现与诊断02监测包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白定量等，以评估肾脏滤过功能。
尿液检查血液检查电解质检查包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等，以评估肾脏排毒功能。
包括钾、钠、钙等，以评估肾脏调节电解质平衡的功能。
03实验室检查0201肾功能监测指标尿量是评估肾脏排泄功能的重要指标，正常情况下成人尿量为1-2升/天。
血肌酐值是评估肾脏排毒功能的重要指标，正常情况下血肌酐值应保持在正常范围内。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的重要指标，通过测量血肌酐值和年龄、性别、体重等因素计算得出。
超声检查通过超声波检查肾脏形态、大小及有无占位性病变等。
CT或MRI检查对于疑似肾脏肿瘤或肾盂肾炎等病变，需要进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
影像学检查03处理纠正水、钠潴留，恢复正常血容量纠正高钾血症，降低心脏骤停风险纠正酸中毒，恢复机体正常代谢纠正可逆因素对症支持治疗预防感染，加强口腔、皮肤护理减轻肾脏负担，适当控制蛋白质摄入维持营养需求，提供足够能量和营养03连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续清除代谢废物、过多水分，维持电解质平衡，改善机体氧合状态透析治疗01血液透析清除体内代谢废物、多余水分，维持电解质平衡02腹膜透析利用腹膜作为半透膜，清除代谢废物、多余水分，维持电解质平衡04预防与护理饮食与营养总结词调整饮食和营养摄入是预防和治疗肾功能不全的重要手段。
文献汇报：肾功能不全患者的用药监护
Cockcroft-Gault公式
Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271..
精品PPT
肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
精品PPT
代尿谢素产 物马肌排尿酐酸泄 的各种主胺要类
形尿酸式等
尿生成的过程
原尿---180L/日 尿量---1.5L/日
原尿中99%以上 的水和很多物质被 肾小管重吸收。
精品PPT
2.肾小管的重吸收功能
重吸收： 指肾小管和集合
管上皮细胞将小管 液中的水分和某些 溶质重新转运回血 液的过程。
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有时SCr并不能真实反应GFR的高低。
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美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议 (K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种 公式计算成人GFR：
Cockcroft-Gault公式 MDRD的简化公式
优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进 一步的研究。
精品PPT
肾功能不全患者的用药监护
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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A
9
3.肾小管的分泌功能
分泌：
上皮细胞 本身产生的物 质或血液中的 物质转运至肾 小管腔内。
A
10
尿生成的过程
排泄：
指肾小管上皮细胞将血
液中的某些物质直接排入小
管液中的过程。
A
11
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2 肾小球滤过率(GFR)测定
3
影像学检查
4 Click to a肾dd活t检itle in here
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271..
A
23
肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
A
代尿谢素产 物马肌排尿酐酸泄 的各种主胺要类
形尿酸式等
6
尿生成的过程
原尿---180L/日 尿量---1.5L/日
原尿中99%以上 的水和很多物质被 肾小管重吸收。
A
7
2.肾小管的重吸收功能
重吸收：
指肾小管和集合 管上皮细胞将小管 液中的水分和某些 溶质重新转运回血 液的过程。
A
8
尿生成脏疾病初期,血肌酐值通常不升高,直至肾 脏实质损害,血肌酐值才升高,所以血肌酐检验对晚 期肾脏病临床意义较大,早期也是一个不敏感的指 标。（当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现 损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。）
SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉 比重等。
因此——
A
24
肾功能不全分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
A
25
我国慢性肾衰竭分期方法
——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期
肌酐清除率 血肌酐
慢性肾衰竭分期 （Ccr）
（Scr）
（ml/min） （μmol/L）
A
12
尿液检查
常为诊断有无肾损伤的主要依据。
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和细菌尿
A
13
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2
肾小球滤过率测定
3
影像学检查
4
肾活检
A
14
肾小球滤过率(GFR)
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 它是衡量肾功能的一个重要指标。 正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 反映肾功能的好坏 ，肾功能不全患者其早期的临床表 现就是GFR的下降。
文献汇报
肾功能不全患者的用药监护
2012年7月5日
成对的扁
豆状实质性 器官，位于 腹膜后脊柱 两旁浅窝中， 右肾由于肝 脏关系比左 肾略低1-2厘 米。
肾脏
A
陆再英,钟南山.内科学(第2 7版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:493-496.
肾单位
是肾的基本功能单位
约 100-130
万个
A
21
简化MDRD公式
Ccr（ mL/min ）=186×[血肌酐(mg/dL)] -1.154 ×年龄 -0.203 mg/dL与umol/L的换算关系 ：1mg/dL=88.4umol/L 女性计算结果×0.742
A
22
MDRD 公式与Cockcroft-Gault公式相比, 前者评价 肾功能更为准确, 后者会高估患者肾功能, 但MDRD 公式中含有指数项, 不易做日常计算, Cockcroft-Gault 公式便于计算, 因此应用十分广泛。
过程繁琐 操作不便
血清肌酐 (SCr)
A
17
血清肌酐(SCr)
血肌酐(SCr)正常值： 男 ：54～106umol/L 女 ：44～97umol/L 小儿：24.9 ～ 69.7umol/L
血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样， 我院血肌酐正常值标准为：12.0～133.2umol/L。
测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。
有时SCr并不能真实反应GFR的高低。
A
19
美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议 (K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种 公式计算成人GFR：
Cockcroft-Gault公式 MDRD的简化公式
优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进 一步的研究。
A
20
Cockcroft-Gault公式
肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管完
全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能的指标，反映
GFR。
杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程的正确评价[J]．诊断学理论与实践，2007，6(6)：489-493．
A
16
肌酐清除率(CCr)的计算
肌酐 清除率 = (mL/min)
尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时) 血浆肌酐浓度(mg/L)
A
3
泌
排泄代谢产物 保持内环境恒定
肾 尿 排酸保碱
脏
促红细胞生成素
生
理 功 能
内 分
分泌内分泌激素
活性VitD3 肾素
前列腺素
泌
调节正常功能代谢
功 灭活内分泌激素 能
促胃液素 胰岛素
A
4
尿生成的过程
A
5
1.肾小球的滤过功能
滤过： 指血液
流过肾小 球时,血浆 中水和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。
A
15
测定——肾小球滤过率(GFR)
“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需 借助同位素标记的物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便 于临床常规开展。
临床常借助于一些易于测定且能反应GFR的生物标记物， 如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹 蛋白等。
考虑到GFR生物标记物的特点和费用，临床多认同肌酐 作为GFR标志物。
肾功能代偿期
50-80
133-177
症状 不出现症状
肾功能失代偿期
肾功能衰竭期 （尿毒症前期）
尿毒症期
20-50 10-20 <10
186-442 451-707
≥707
轻微临床症状 中度临床症状 严重临床症状