泛发性脓疱型银屑病的治疗现状

中 国疗 养 医 学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ ９卷 第 ６期
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抗 生素 应 用 、 钙 、 充清 蛋 白等是 常 用 的对 症 或支 持 疗 补 补 法 。龚正 军等 ｌ 大剂 量 免疫 球蛋 白静 注治疗 １ 例 ， 采用 ５ 剂
量 为 ４ ０ｍｇ（ｇ ｄ ， 用 ５ｄ， 月 重 复 １ ， 续 ３～５ ０ ／ｋ ・ ） 连 每 次 连 个 月 。 同 时 常 规 给 予 泼 尼 松 １ ｇ（ｇ ｄ分 次 口服 。 对 照 ～２ｍ ／ ・ ） ｋ 组 １ 例 则 仅 服 用 泼 尼 松 。 结 果 治 疗 组 退 热 时 间 短 于 对 照 ６ 组 ， 损 开 始 消 退 和 完 全 消 退 的 时 间 均 早 于 对 照 组 ， 均 皮 平 住 院天 数 和复发 例数 均 明显 少 于对 照组 。 对 于 中 、 度 银 屑 病 ， 学 者 ＿ 提 出 了 联 合 、 替 和 重 有 １ ８ 】 交
Ｇ Ｐ 较 常，药物 。 Ｐ的 Ｉ ｊ
２ 生 物 制 剂 试 用 观 察
近 年 来 ， 着 分 子 生 物 学 的 研 究 进 展 ， 些 生 物 制 剂 随 一
已 初 试 于 临 床 ，并 取 得 了 一 定 成 功 。 英 利 昔 单 抗
ｆ ｆｘ ａ ） 阿 达 木 单 抗 （ ａｍ ａ ） 两 种 抗 ｒ Ｆ ｉｌ ｉ ｂ和 ｎ ｉｍ ａ ｌ ｍｎｂ是 ｄｉ ｒ —ａ抗 Ｎ
３ 光 疗 法 应 用
窄谱 中波紫外 线ｆ Ｂ Ｖ ） Ｕ 不仅 对 寻常 型银 屑 Ｎ Ｕ Ｂ 和Ｐ ＶＡ 病 而且 对 脓疱 型银 屑病 同样有 治疗 作 用 。刘 瑛 等【］ ３ １对２ ６
例 Ｇ Ｐ 口 服 及 外 用 药 治 疗 的 同 时 行 Ｎ Ｕ Ｂ或 Ｐ Ｖ Ｐ在 ＢＶ Ｕ Ａ光 疗 ， 果 优 ｆ无 光 疗 组 。 Ｂ Ｖ ￣ 诱 导 Ｔ 胞 凋 亡 ， 制 表 效 ＮＵ Ｂ 细 抑 皮 朗格 汗 斯 细 胞 、 原 递呈 细胞 及 Ｎ 抗 Ｋ细 胞 的 功 效 ， 轻 减
皮 肤 的 炎症 反 应 ，治 疗 寻 常 型 银 屑 病 已被 临 床 广 泛 应
月皮 损恢 复正 常 ， 物逐 渐减量 。程 纪群 等 治疗 ７ ， 药 例 用
药７—１ 全 身脓痂 、 皮大部 分脱 落 ，５ｄ ０ｄ 痂 ２ 左右 均临床 痊 愈 。我们 提出 ， 应慎 重选 择病 例 ， 肾功 能不 全及 伴有 心 肝 血管疾 病者 要慎 用 ， 以营 养支 持治疗 可 明显缩 短疗 程 。 辅 他克莫 司（ ｅ ｌ ｕ Ｋ ０ ，ｒｇ ｆ ｔ ｒ ｉ ｓ ５ ６ Ｐｏｒ ） ａ ｏｍ Ｔ ａ 是一 种大环 内酯类
【 王 南 ， 庆 利 ， 慧 明 ． 孢 素 治 疗 泛 发 性 脓 疱 性 银 屑 ８］ 赵 王 环
序 贯 治疗 的模 式 。联 合 治疗 的 目的是 通 过使 用 最 小 的 药 物 剂量 ， 其互 相 协 同或 通过 累加 达 到最 好 的效 果 ， 使 使 而 不 良反 应 降至最 少 。如 阿维 Ａ加光 疗 加外 用药 ， 小剂 量 环 孢 素Ａ加ＭＴ ￣ 光 疗等 。 具 有增 加 皮肤 癌 变和 毒性 风 险 ＸＩ 但
维 Ａ、 公 藤 多 苷 均 无 效 的 患 者 加 用 环 孢 素 Ａ治 疗 ， 即 雷 ３ｄ 无 新 脓 疱 发 生 ， 关 节 肿 痛 好 转 ， 周 关 节 疼 痛 消 失 ， 个 ４ｄ ３ ２
具有 感 染 、 功 能不 全 、 血功 能 异 常 、 心 凝 免疫 功 能低 下 的 患者 ， 应尽 量避 免使 用 。
损 部 位 的Ｉ一 ， ｒ—ａ及 ＭＣ 一 的 表 达有 明显 抑 制作 用 。 Ｌ ８ Ｇｏ Ｐ１
临 床 应 用 能 迅 速 缓 解 Ｇ Ｐ 症 状 。 学 者 【用 以 治 疗 ２ ， Ｐ的 有 Ｉ ２ 】 例
该 药加外 用药 等治疗 １ 例 ， 效率仅 ３ ．％。研 究表 明 ， ４ 有 ５７
人欣 喜 的是 ， 年来 部 分生 物制 剂 的试 用 ， 治疗 Ｇ Ｐ 近 给 Ｐ 带 来 了新 的希 望 。
１ 目 前 临 床 常 用 药 物 阿 维 Ａ能 影 响 细 胞 的 增 生 与 分 化 ， 节 表 皮 角 质 形 成 调
Ｄ Ｓ 甲砜霉素 、 Ｄ 、 抗生 素 、 明山海棠 等亦 是 当前 治疗 昆
治 疗Ｇ Ｐ 不 主张 系统 使用 糖皮 质激 素 ， 当 阿维 Ａ Ｐ多 但
特点 ， ｉ ｎｅｌ Ｗｅ ｅｓｅ等Ⅲｊ 议治 疗 Ｇ ｐ ｒ， ｓ 建 ｐ ￣＂可首 先 使用 英 利昔 ｊ 单 抗 迅速 控制 病情 ，再 施 以依 那西 普 以达 到巩 固维 持疗
效 之 目的 。 用 上 述 生 物 制 剂 治 疗 Ｇ Ｐ 然 获 得 了一 定 成 使 Ｐ虽 功 ， 须 高 度 重 视 其 副 作 用 ， 此 应 慎 重 选 择 病 例 。对 于 但 因
顽 固 性 Ｇ Ｐ， 果 明显 鉴 于 英 利 昔 单 抗 治 疗 Ｇ Ｐ 有 见 Ｐ 效 Ｐ具 效 快 、 持 时 间 长 和 依 那 西 普 具 有 见 效 慢 、 持 时 间 短 的 维 维
０１～０３ｒ ｋ ・ ） 量 治 疗 ２ 例 ， 均 ５～８ｄ 疱 均 消 ． ． ａ ｇ ｄ剂 ｇ（ ５ 平 哝 退， 体温恢 复 正常 。 均 １ 痊 愈 ， 均无 明显 副作用 。张 平 ６ｄ 且 立 新 等［治疗 １例 ，０ ５ ］ ２ １ 例均 在 ２ 内痊 愈 或显 效 ， ２ 服 周 另 例 药２ 无效 ， 周 加服 泼尼 松２ 后获显 效 。 周 针对 儿童 病例 的发 病特 点 ， 疗时 医者均 注 意 同时使用 了抗 生素 。 治
疗效 不佳 时 ， 可考 虑联 合使 用 之 以提 高疗 效１。徐涵 等 ５ １ 将 小 剂 量泼 尼 松 （０～３ ／） 阿维 Ａ 合 治疗 １ 例 ， ２ ０ｍｇ 与 ｄ 联 ０ ２ 周 有效 率达 １０ ０ ％。 Ｍ Ｘ 目前治疗 Ｇ Ｐ Ｔ是 Ｐ 的另 一种 一线 药物 。何 玉清 等 观察 ｌ例 ， 周有 效率 为７ ．％， 副作 用低 于 阿维Ａ 。 １ ２ ２７ 且 组 环孢 素 Ａ主要 作 用 于Ｔ 助 细 胞 和细 胞 毒 性 Ｔ 辅 细胞 ， 是强 效 的免 疫抑 制 剂 ，治 疗 Ｇ Ｐ 效快 ，但 价格 较 为 昂 Ｐ见 贵 。 南等 【 １ 使用 过抗 生素 、 甾类抗 炎药 、 Ｔ 阿 王 ８ 例 】 对 非 Ｍ Ｘ、
疗 无 效 的 病 例 ， 现 出 良好 效 果 Ｊ 依 那 西 普 （ｔ ｅｃｐｌ 表 。 ｅ ｎｒ ｔ ａ ｅ
是 一种 重组 可溶性 Ｔ Ｆ Ｎ 受体 ， 治疗 银屑 病性 关节 炎有 效且 安 全度 较高 。 ｉ ｔ等 ｌ１ 环孢 素Ａ与之 联合应 用 治疗 １ Ｒｃ ｔ ｌ ｏｉ ４ 将 例
细胞 的终末 分化 ， 抑制 淋 巴细胞 的增 生 ， 能显 著降低 血 并 浆 中的Ｐ 物质 【， １ 从而 产生抗 炎及 免疫调节 作用 。其临床 应 １ 用 已较为普 遍 ， 为首选 药 物 ， 疗效 报道 不一 。苗 国英 成 但
体 。前 者是一 种人 鼠嵌 合单 克隆抗 体 ， 要用 于类 风湿性 主
Ａ、 Ｔ 糖 皮 质 激 素 及 环 孢 素 Ａ等 ， Ｄ 甲砜 霉 素 、 克 Ｍ Ｘ、 Ｄ Ｓ、 他
以 口服 治疗包括 红皮病 病例 共３ ， 例 均在 １ 个月 内临床痊
愈 。 国外 局 部 外 用 也 显 示 出 了 良好 的效 果 ｆ 。 ｌ ０ 】
莫 司等亦 时有应 用ห้องสมุดไป่ตู้。 窄谱 紫外线 照射 显示 了一定 优势 。 令
抗生 素 ， 为调钙 磷酸酶抑 制剂 ， 其免疫 抑制作用 是环孢 素Ａ
的１ ０～１０ ， ０ 倍 并具 有 良好 的 抗 炎 作 用 。 国 内程 纪 群 等 【 １ 用
Ｇ Ｐ Ｉ 床虽不 太 多见 ， 治疗却 较 为棘 手 ， Ｐ ）ｉ Ｉ ￣ 但 当前 对临 床 医
师 仍然 是一 个 困扰 。近几 年 来 临床一 线用 药 主要 有 阿维
有 家族 史和 接受 过 系统糖 皮 质激 素或 免疫 抑制 剂 治疗 是 影 响阿维Ａ疗效 的个 体化 因素 。
阿 维 Ａ治 疗 儿 童 Ｇ Ｐ 效 令 人 满 意 。 陶 建 凤 等 ［以 Ｐ疗 １
３ｄ 即见 皮损 和全 身症 状 明显改 善 。阿达木 单抗 是另 一 后 种抗Ｔ Ｆ Ｎ —ａ单 克隆抗 体 ，曾用 于 １ 经ＭＴ 例 Ｘ和环 孢素 Ａ治
者 则 禁 止 联 合 使 用 ，如 环 孢 素 加 Ｐ Ｖ ＭＴ Ｊ阿 维 Ａｔ Ｕ Ａ， Ｘ￣ ｌ 。 我 们 １ 用 阿 维 Ａ加 昆 明 山 海 棠 加 温 泉 浴 等 治 疗 ８ 采 例
西普 等 生物制 剂正在 作 新的 治疗 尝试 合 理 的联 合 、 交替和 序贯 治疗 有利 于使 疗效 最 大化 ， 副反应 最 小化 。 毒 【 关键 词 】 银屑 病 ； 疱型 ； 发性 ； 脓 泛 治疗进 展
泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 ｆ ｎｒｌｅ ｕｔ ａ ｐｏｉ ｉ， ｇ ｅａ ｚｄｐ ｓ ｌ ｓｒ ｓ ｅ ｉ ｕｒ ａｓ
用 。王刚 等ｆ用 Ｎ Ｕ Ｂ 身 照射 治疗 ｌ 例Ｇ Ｐ， ＢＶ 全 １ ２ Ｐ 有效 率达
６ ．％ ， 于 阿 维 Ａ 的 ３ ．％。 ６７ 优 组 ５７ ４ 联 合 疗 法 Ｇ Ｐ 情 往往 重 笃 ， 伴 有感 染 、 热 、 蛋 白降低 、 Ｐ病 常 发 清
血 钙 值下 降 、 肝功 能 异 常 等 ， 因此 常 需 要采 取 综合 疗 法 。
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Ｃｈｎ Ｃ ｎ ａｅ ｃｎ Ｎｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｉ Ｊ ｏ ｖｌｓｅ ｔ ｄ， ｕ ２ ０， 】 １ Ｎｏ． ６
文 章 编 号 ： ０５ ６ ９ ２ １ ）６ ０２ — ２ １０ — １Ｘ（０ ０ ０ — ５ ４ ０
泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 的治 疗 现 状