艾儒棣治疗泛发性脓疱性银屑病经验
艾儒棣从脾胃论治银屑病经验
艾儒棣从脾胃论治银屑病经验尤雯丽;艾儒棣【摘要】探讨艾儒棣教授从脾胃论治湿热型白疙的思路,认为本病痛机以脾虚为本、湿毒为标,久则入于血分而外发于肌表.在辨证施治过程中应以健脾除湿为大法,注重扶正祛邪、标本兼顾,治疗用四君子汤为主,辅以清热解毒、养阴益肺.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】2页(P395-396)【关键词】健脾除湿;银屑病;脾胃;艾儒棣【作者】尤雯丽;艾儒棣【作者单位】成都中医药大学,成都 610000;成都中医药大学,成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R758.63中医称银屑病为“白疕”，从古至今，白疕是一种难治的慢性炎症性皮肤病，其复发率高，严重影响患者的生活质量。
中医治疗白疕历史悠久，并以其较小的毒副作用、良好的治疗效果为广大患者所接受。
浅析古籍，关于白疕的病因病机明代以前多认为此病由外因致病[1]，明代后则强调此病由内因、外因共同致病[2]。
随着长期临床实践观察，现代医家更注重白疕病在血分的病因病机，先后提出“血热”、“血虚”、“血瘀”的观点[3～5]，分别以凉血、补血、活血为治疗大法。
但吾师艾儒棣教授在多年临床中发现，越来越多的白疕患者并不局限于这几类证型。
艾儒棣教授从事中医外科皮肤科临床、教学、科研40余年，对多种皮肤病有独到见解，擅长从脾胃角度论治多种皮肤顽疾。
艾儒棣在多年临床中发现，成都地区白疕湿热证患者不在少数，下面介绍艾儒棣教授诊治湿热型白疕的临床经验。
1 湿热型白疕宜“健脾除湿”艾儒棣认为，湿热型白疕以脾虚为本，湿毒为标，久则入于血分外发于肌表。
脾为后天之本，脾虚常常母病及子导致肺卫不固、易感外邪；素体脾虚或恣食膏粱厚味使脾胃运化失常，湿邪由内而生，湿邪郁久化热酿而成毒，脾主四肢肌肉，故湿、热、毒与外邪相合蕴于血分而发于肌肤。
正如《诸病源候论·卷三十五》云：“夫内热外虚……气虚则肤腠开，为风湿所乘。
艾儒棣教授临床经验举隅
也为活血之佳品:“其最喜噬人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。
”尤其适用于瘀于脉络,邪实而正不虚,可受其攻伐之人,然其用量宜小,通常2～3g,因其味腥难下,可装入胶囊,随汤药服下。
尽管肾阴虚为消渴的发病基础,但常涉及他脏,临床遣方用药应随症而变,不可拘于一格。
3 典型病例孙某,女,68岁,农民,2002年8月20日初诊。
患者10年前因口干、多饮、多尿、消瘦被当地医院诊断为糖尿病,后服用“消渴丸”或“达美康”治疗。
近1个月,头晕,耳鸣,视物昏花,四肢麻木疼痛。
查体:消瘦,舌红少津,苔少,脉沉细。
实验室检查:血糖1213mm ol/L,尿糖(7)。
证属肾阴不足,瘀血内阻。
治宜滋阴补肾,活血化瘀。
处方:生地、玄参各30g,山萸肉15g,山药、葛根各12g,丹参25g,五味子、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、枸杞子、女贞子、红花各10g。
水煎服,日1剂,早晚分服,连服10剂。
2002年9月1日再诊:患者自觉口干、多饮稍较前减轻,肢体麻木疼痛较前好转,但头晕、视物昏花改善不明显,大便略稀。
药已中的,守原法出入,原方减玄参为12g,加桑叶9g,蔓荆子9g,荔枝核9g,再服15剂。
2002年9月16日三诊:病情已经明显好转,血糖降至8mm ol/L,尿糖(-)。
处方:生地30g,山药15g,山萸肉12g,丹皮、茯苓、泽泻、五味子各10g,丹参15g,以善其后。
按:本例虽然以肾阴不足为本,但累及于肝肺两脏。
肺阴不足则致使口干多饮,故在益肾活血的基础上加入补肺生津之品,如麦冬、玄参、葛根,盖取“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”之义也。
肝阴不足则视物昏花,加入枸杞子、女贞子等补肝阴之品。
徐师在方中未用熟地而用生地,盖认为患者热尚盛,应用生地以清热滋阴,而未用滋阴养血之熟地,以防其滋腻之弊。
消渴日久,瘀血阻于经络,故四肢麻木疼痛,方中重用丹参,酌加红花,取其活血而不伤血,化瘀而不伤正之效也。
中西医结合治疗18例泛发性脓疱型银屑病的体会
中西 医 结合 治 疗 １ ８例 泛发 性脓 疱 型 银屑 病 的体 会
肖华 杨 少平 （ 包 头 市 第 四 医 院皮 肤 科 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 总 结近 ６年 我 院 治疗 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 应 用 中西 医结合 治 疗 的 经验 。方 法 ： １ ８例 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 患 者 随机 分 为 中西 医结 合 组 和 西 药 组 ， 各 ９ 例， 分 别 采 用 中西 医或 西 医治 疗 ， 对 比两组疗效。结果 ： 中 西 医结 合 组 总有 效 率 为 １ ０ ０ ， 显 著 高 于 西药组的 ６ ６ ． ７ ， （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 随访半年， 中 西 医结 合 组 １例 复 发 ， 西 药 组 ３例 复 发 或 加 重 。 结 论 ： 中 西 医结 合 治 疗 在 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 治 疗 中有 较 高应 用价 值 。 【 关键词】 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 ； 中 西 医结 合 【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ８ １ ６ ． ９ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ４ —３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ —０ ０ ７ ３ －０ １ ５ ｍｇ ／ ｄ晨 起 顿 服 ； 连续 服用 １ ０ 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 属 于 皮 肤 科 的重 症 之 一 ， 大 部 分 由 于 临 续 ３天 以 上 不 退 者 。 口服 强 的 松 ３ 床 治疗 不 规 范 ， 滥用免疫抑制剂 、 皮质类 固醇激素引起 ， 主要 以 全 后 停 药 。如 果 以 前 有 皮 质 类 固 醇 激 素应 用 史 者 应 逐 渐 减 量 ， 每 ５ 身皮肤弥漫潮红水肿 ， 粟粒 大小 脓疱密 集分 布于红 斑上 ， 个 别 的 天 减 ５ ｍｇ直 至 停 药 。两 组 治 疗 ２ Ｏ天 。 １ ． ４疗 效 判 断 标 准 融合成脓 湖 ， 其在腋窝 ， 腹 股沟的皮肤皱 褶出伴有糜烂 、 渗 出 。 红 斑 还 伴 有 大 量 脱 屑 。 如 果 治 疗 不 及 时 可 危 及 患 者 生 命 。我 科 多 痊愈 ： 体温与化验 检查恢 复正 常， 红 斑 脱 屑 及 脓 泡 糜 烂 全 部 年 来 一 直采 用 中 西 医 结合 治疗 ， 并 取 得 很 好 的疗 效 。现 总 结 报 告 消 退 ， ２周 之 内 未 见 有 新 的 皮 损 出现 ； 显效 ： 体 温 与 化 验 检 查 恢 复 如下 ： 正常 ， 脓疱糜烂性皮损 基本全部 消退 ， 红斑脱屑 皮损消退 达 ５ Ｏ １临 床 资 料 以上 ； 好转 ： 体温与化验检查恢复正 常 ， 脓 疱 糜 烂 大 部 分 消 退 ，红 斑脱屑消退超过在 ２ ｏ ～５ Ｏ 以上 ； 无效 ： 体 温 与 化 验 检 查 恢 复 １ ． １一 般 资料 分析 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 本 科 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 正 常 ， 皮 损 治疗 后 无 消 退 或 消退 面积 小 于 ２ Ｏ 以下 。 １ ８ 住 院病 例 ， 病理诊断参照《 临 床 皮肤 病 学 》 ［ １ ＝ ］ 中关 于泛 发 性 脓 疱 １ ． ５统计 学分 析 本研究采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０进 行 分 析 ， 计数资料 采用卡方 检验 ， Ｐ 型 银 屑 病诊 断 标 准 。其 中 男 １ １例 ， 女 ７ 例 。年 龄 ２ １ ～６ １ 岁， 平 均 ３ ７ ． ６岁 。本 次 患 病 时 间 为 １ ～１ ｏ天 ， 病程 １ 天～１ ６ 年 。其 中 本 次 ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异具有统计学意义 。 发 病 为 首 次 者 ６例 ， 滥 用 皮 质 类 固醇 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治疗 原 有 ２ 结 果 中西 医 结 合 组 总 有 效 率 为 １ 。 （ 】 ， 显著高于西药组的 ６ ６ ． ７ ， 皮肤病 者 １ ２例 。所 有 患 者 随 机 分 为 中西 医 结 合 组 与 西 药 组 ， 各９ 例； 两组一般资料差异不显著 （ Ｐ ＞ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。对 西 药 组 治 疗 无 效 的 ３ 病 例 转 人 中 西 医 结 １ ． ２临 床 表 现 合 治疗 ， 同时 对 两 组 患 者 出 院 后 进 行 了半 年 的 临 床 随访 ， 中 西 医 １ ． ２ ． １诱 因 结 合 治 疗 组 的 ９例 患 者 中 有 ｌ例 半 年 内脓 疱 型银 屑 病 复 发 ， 西 药 发 病 前 曾有 上 呼 吸 道 感 染 病 史 者 占 ３例 ， 滥用、 用 皮 质 类 固 组 的 ９例 患 者 中 有 ３例半 年 内 脓疱 型 银 屑 病 复 发并 加 重 ， 后 采 用 醇激素 １ Ｏ例 ，自行 应 用 皮 肤 外 用 刺 激 药 物 史 者 占 ４例 ， 不 明 原 因 中 西 医 结 合 治 疗 方 法 治 疗 。 者占 １ 例。 表 １两 组 患 者 疗效 观察 （ ｎ ， ）
中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势_欧阳恒
中国中医药报/2007年/9月/21日/第006版疾病防治中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势湖南中医药大学附二医院欧阳恒泛发性脓疱型银屑病为一罕见而严重的疾病，与连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病基本为同一病理，危重而难治。
患者一般多在反复高热中渐至衰竭而死亡。
我们先后接诊10余例该病患者，除一例死亡外，其余均告存活，他（她）们有的新参加了工作，或重新走向了工作岗位，结婚生子，或已退休，在家颐养天年。
现举一病案，就其治疗经过分析之。
万某，女，19岁，湖南人，学生。
因反复患全身性小脓疱9个多月，伴高热15天，于1981年10月29日转入我院。
缘患者于1981年2月间，发现头面部、会阴部散在性针头状脓疱，于外院诊断为“脓疱性牛皮癣”，经住院治疗，约一星期许，脓疱消失出院。
同年4月间复发，复经住院治疗，约10天许皮损消失而出院。
出院后服用激素维持量（药量不详），但因未能坚持，至同年6月底，全身遍发绿豆、黄豆样大小脓疱疹而再次住入该院。
经用氢化可的松静脉滴注，氟美松静脉滴注或肌注，强地松口服，并配合大量抗生素，包括先锋霉素2g/日、白霉素0.8g/日、甲砜霉素3g/日，但病情仍多次反复，并出现持续高热，脓疱、水疱泛发肢体各部，手足背呈凹陷性水肿。
目下激素虽仅留强的松40mg/日，但已出现血糖高达147.6～154.2mg/dl，尿糖（+）～（+++），并用过胰岛素和降糖灵；骨质脱钙、疏松（脊柱、骨盆片显示），又用过钙片和鱼肝油；因胃肠道出血，曾输过血；心电图发现有窦性心动过速（心率156次），还用过护心药等。
肝功能、血清钾、钠、氯尚正常。
近半月来持续高热，体温40℃～40.5℃。
皮损日益加重，采用中西医结合抢救。
中药用过安宫牛黄丸、紫雪丹等成药。
体格检查：体温39.2℃，脉搏126次，呼吸26次，血压110/60mmHg。
被动仰卧位，发育、营养辨认困难。
神志尚清，语音低微，闭目，双脸潮红，肿胀，满月脸，水牛颈，胸廓呈扁桶状。
红皮病型银屑病中西医治疗的研究现状及导师经验总结概要
成都中医药大学硕士学位论文红皮病型银屑病中西医治疗的研究现状及导师经验总结姓名:窦海中申请学位级别:硕士专业:中医外科学指导教师:艾儒棣20040501成都中医药大学硕士学位论文中文摘要红皮病型银屑病属于银屑病的一型,发病率较低,但病情严重,并发症多, 临床专门报道不多,迄今尚无公认的治疗方案,近年来,由于各种原因,此病的发病率有逐年上升的趋势,有鉴于此,本文收集了近10年有关中西医治疗红皮病型银屑病的文献资料,分析其发病诱因,提出预防措施,着重对其治疗进行探讨和总结,并指出目前治疗研究中存在的问题和研究的可能方向。
导师艾儒棣教授在红皮病型银屑病治疗方面,有着丰富的临床经验,第二部分对其临床经验进行总结。
关键词:红皮病型银屑病中西医治疗综述导师经验蕉塑皇墨壅奎耋|兰鍪主兰筮婆茎ABSTRACTAs one type of psoriasis,erythroderma psoriaticum has lower incidence ttaan any others.It is serious and has a lot of complications.There is little clinical repots about thisdisease and has no generally recognized treatment principles.Its incidence, however,has been increasing in recent yeas for every reason.This article collect Chinese and western medical material about erythroderma psoriadcum treatment in recent 10yeas.The inducements of this disease are analysed and the preventive measures are put forward.The special emphasis is laid on study abouttrentment of this disease.The present questions and direction in treatment study are also pointed out. My tutor,AI Ru_cti,has accumulated a wealth of clinical experiences in psoriasis treatment and also has original view on娃y隐m溉a psoriaticum。
关于川派中医外科那些事（二十五）外科名家艾儒棣治皮肤溃疡经验
关于川派中医外科那些事（二十五）外科名家艾儒棣治皮肤溃疡经验四川文氏皮科之艾儒棣教授治疗皮肤慢性溃疡经验浅析肖敏，雷晴，陈明岭等吾师艾儒棣教授师从于蜀中疡医大师文琢之教授，从事中医外科学临床教学科研工作40余年，上下求索，累积了极为丰富的临床经验。
尤为精通治疗痈疽疮疡，善用传统膏丹丸散，对皮肤慢性溃疡的病因病机和治则治法有独到的见解。
1.病因病机吾师认为，历代先贤对该病论述颇丰，一言以概之即外感六淫、内伤七情、饮食不节或房劳过度，导致脏腑正常功能失司，气血瘀滞，郁结成脓，乃生痈疽；日久破溃脓出后，久病致虚，久病致瘀，气虚血瘀，以致经久不愈或反复溃烂。
皮肤慢性溃疡最为常见的发病部位是下肢胫骨外皮肤，即“臁疮”好发部位，该病处系多气少血的经络或多血少气的经络循行部位，气血亏虚则无所化生新肉，气血未复多致再发。
1.1从虚论皮肤慢性溃疡患者多有气虚下陷的病史或临床表现，如长时间站立、长时间行走或负重，常自觉走路后下肢沉重肿胀，疲乏欲歇；久病后，大多表现出“疮口下陷，脓稀少或脓液恶臭腥秽，肉芽灰白或暗淡”等虚疡征象，这些都是气虚下陷的临床表现。
血虚常表现出肌肤失于濡养，皮肤萎黄，毛发干枯，爪甲苍白，手足发麻，舌质淡白，脉象沉细，正如皮肤慢性溃疡久病后的常见症状。
1.2从瘀论久病患者常有血瘀的表现，如皮损反复隐痛，入夜尤甚，多是因虚中夹瘀所致，血瘀证常见的临床表现是皮肤颜色暗黑，肌肤甲错，板滞木硬，毛发不荣，痛有定处，固定不移，舌质瘀暗，脉象沉涩等。
1.3中虚失养依据《黄帝内经·素问·六节藏象论篇第九》云：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌。
”参详《外科正宗·卷之一·痈疽治法总论第二》提出的经典理论：“盖疮全赖脾土，调理必要端详。
”总结先贤的宝贵经验，继承其学术思想，结合多年临床经验，吾师认为治疗皮肤慢性溃疡，在辨证论治的基础上，多以补虚祛瘀为主要治法。
干货艾儒棣教授常用经验方学习心得
干货艾儒棣教授常用经验方学习心得艾儒棣教授是我校教授、主任医师、博士生导师、四川省第二届十大名中医。
曾师从文琢之、罗禹田、张觉人、王渭川等著名中医名家，对中医内、外、妇、儿等各科均有造诣，尤善中医外科，艾老在临床上用药平和，不偏不倚，善用民间中草药，在几十年的临床工作中总结出很多验之有效的经验方，我在跟随其学习过程中，收获良多。
艾老也是我跟诊学习中医的第一位老师，所以对其遣药用方印象深刻。
几年前，卢医曾总结了两篇关于老师的境遇，一篇是经验方汇总（就是本文），另外一篇是老师常用药组和药对的总结，周围朋友觉得有一定参考价值，于是今天趁此周末就再次简单介绍一下，以飨读者。
卢医学识有限，无力详尽阐述教授经验，如对此感兴趣，不妨专门研究艾老门人书写的经验以仔细参阅，相信定有所获。
文中观点乃自己在跟随艾老临床时的一些原创学习心得或者叫做臆想推理，或正误，或曲直，谨供参考学习而已，不当之处，见谅。
一、凉血消风散药物组成：水牛角粉20g 生地20g 丹皮10g 射干10g 龙骨20g 紫荆皮20g此方有犀角地黄汤的感觉，主治血热引起的皮肤方面的疾病，艾老常在白疕（银屑病）急性期以及再皮中常以此方加减，方中的水牛角、生地、丹皮来源于犀角地黄汤，有清热解毒，凉血散瘀之功。
方中射干，《本草纲目》记载其具有降火之功，皮肤科的疾病以火热居多，现代药理学研究此药对致病性的皮肤癣菌有抑制作用。
还记得记得艾老给我们讲解银屑病的治疗中说，咽喉疼痛是银屑病要发展的一个重要因素，在临床病人往往感觉咽喉不适，过不了多久就开始发病了，所以其在银屑病的治疗中常加上一些利咽之品，这两者之间究竟有怎样的关系，值得探讨。
紫荆皮，是一味活血解毒之品，我想对血热证的治疗，凉血止血是基本大法，此药应该是照顾到血热化瘀的因素吧。
《本草述》对该药有这样的描述，摘抄下来，不妨一看，“诸味之活血者多属辛温，以血得温则行也。
其解毒者多届苦寒，以毒为辛热之所结也。
泛发性脓疱性银屑病治疗和护理策略探讨
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.91184投稿邮箱：sjzxyx666@0 引言银屑病俗称“牛皮癣”，银屑病是一种引发因素不明确的非传染性皮肤病，在目前的临床上多表现为皮肤出现大小不等的红斑、丘疹，患者皮肤表面覆盖着多层银白色鳞屑，患者身上这些斑块是皮肤过度增生和炎症所引起的，皮肤在这些部位进行积累从而形成银白色的鳞屑。
在目前的医学临床上主要将银屑病分为4个类型，即：脓疱型、寻常型、红皮病型及关节病型[1]。
在这4个类型中，泛发性脓疱型是最严重的一种银屑病，在临床上是比较少见的。
该疾病发病比较迅速，并且患者皮损在炎性的红斑上出现密集的小脓疱，后呈“脓湖”现象，可泛发患者的全身，易导致患者出现肝肾功能损害、电解质紊乱等并发症，严重者可威胁到患者的生命[2]。
我院针对泛发性脓疱型银屑病患者实施整体护理措施，最终取得了比较满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院确诊为泛发性脓疱性银屑病的32例患者作为本次研究对象，随机将其分为对照组和观察组，观察组患者有16例，其中女性6例，男性10例，他们的年龄为4-80岁，他们的平均年龄35.4岁，首次发病10例，复发6例；对照组患者有16例，其中女性8例，男性8例，他们的年龄8-72岁，他们的平均年龄38.3岁，首次发病9例，复发7例。
对比两组患者的性别、年龄以及病情程度，具有可比性。
1.2 治疗方法观察组和对照组患者均予甘草酸二铵(甘利欣)150mg/d 静滴，一疗程为10天的时间，共治疗1到2个疗程，患者口服甲砜霉素胶囊1.0g,每天三次。
7-10天后减量至0.5g 每天三次；同时给予患者抗过敏、增强机体免疫功能等对症支持治疗。
1.3 护理方法对照组患者实施常规护理模式，而观察组患者实施整体护理干预模式。
具体方法如下：1.3.1 心理护理银屑病的发生、发展与患者的精神因素有很大的关系，短期时间内的精神压力和紧张情绪可导致银屑病。
关于川派中医外科那些事（十九）外科名家艾儒棣传道授业二三事
关于川派中医外科那些事（十九）外科名家艾儒棣传道授业二三事中医外科名家艾儒棣教授传道授业二三事方明艾华陈明岭艾儒棣，成都中医药大学中医外科学教授、博士生导师，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省十大名中医、四川省教学名师、四川省学术技术带头人、四川省卫生计生首席专家。
艾老已是古稀之年，至今仍然坚持临床带教和专题讲课。
老师师德高尚，教书育人细致耐心，以春风化雨，使学生倍感亲切，以身教言教并举，学生大多能自觉以老师为榜样，来磨炼自己，早日成为中医药事业的生力军。
在教书育人方面，注重因材施教，不拘一格培养人才，使既学生保持明显的个人特征，又具有良好的思想品德。
经过20多年的研究生教育，已经培养了百余名硕士、博士研究生，为中医药事业的发展作出了很大的贡献。
艾老继承发扬百年川派中医外科的精华，加上近50年临床心得，形成独特的学术思想。
1.教育经验1.1 循循善诱，鼓励学生自律、自学、自强艾老师在教育上遵从因材施教，随着近年来研究生人数的逐年增加，艾老对培养的方式也有了新的认识，传统的课堂教育已经不能适应新形式教育的需要，艾老师召集骨干学生开会，支持研究生成立自学组织，取名：“研习堂”。
研习堂的管理原则为：老师指导，学生自己管理，订立规章制度。
具体办法是由艾老指定具备条件的研究生负责，吸收本学科及院内其他学科的研究生参加，由艾老及其他老师担任指导老师。
每周1次小讨论，每月1次大讲课，事先告知题目，由老师或学生主讲，再由其他学生补充，这样使得课堂气氛活跃，同学们讨论积极，发言踊跃，对中医药的学习由被动变为主动，提高了学习兴趣。
为了使研究生的自学活动能够坚持下去，活动经费由艾老在大学老中医门诊部每周2次门诊的诊费收入中按比例抽成，此笔经费主要用来支付老师讲课费、饮料费、纸张费、午餐费、年终印论文集等等费用。
研习堂的学习活动从创办之日起共坚持了8年，自艾老不再招收研究生后就停办了。
从我们在事后不定期地随访曾经参加过“研习堂”学习活动的同学来看，他们中大多数同学在学习过程中养成了好的学习习惯，对提出的问题有自己的见解，懂得了学习古典理论时应当结合新知识，才能发黄古义，做到继承不泥古，发扬不离宗。
泛发型脓疱型银屑病的诊治
治疗前
治疗18个月后
RECALCITRANT PALMOPLANTAR PUSTULAR PSORIASIS TREATED WITH ETANERCEPT Pediatr Dermatol. 2011;28(3):349-50
依那西普不同剂量治疗泛发性脓疱型银屑病
• 传统方法无效的6例GPP患者，依那西普25、50mg/次，
一、局限性脓疱型银屑病的治疗
1.外用药物： 首选联合、序贯应用强效糖皮质激 素、维生素D3衍生物或维A酸类药物。 其他外用药物：水杨酸制剂、馏油类或煤焦油 制剂、尿素乳膏等。
2.紫外线光疗：NB-UVB或308nm光治疗，每周2-3 次，递增剂量，取得显效后，延长光疗间隔。 联合治疗能够提高疗效，减少不良反应和辐射剂 量。
• 入院3周后加依那西普25mg，biw。第4周体温正常，
关节症状改善。第6周出院，关节肿痛消失，脓疱 结痂脱落。ESR42，CRP53。3个月后依那西普激素 减量，6个月随访MTX10mg/w，ctx0.4/3w，ESR 9/H，无皮疹发热关节痛。
TNF-a抑制剂伴有银屑病加重恶化
美国 Mayo医学院回顾：
院2004年
病，GPP3例，肢端型1例
陶建凤（上海新 华）2005年
儿童Von Zumbusch型脓 疱性银屑病26例临床分 析[期刊论文]-
0.5-1.0mg
王金校（杭州3院）阿维A治疗68例儿童重症 0.5-1.0mg
2011
银屑病
有效率（%） 起效（天数） GPP均基癒， PPP2/3基癒 83.3（7-8天）
pustular psoriasis)； （3）婴幼儿脓疱型银屑病； （4）妊娠期泛发性脓疱型银屑病（疱疹样脓疱病）； （5）泛发性脓疱型银屑病的局限型(localized
泛发性脓疱型银屑病的护理体会
泛发性脓疱型银屑病的护理体会摘要】目的：本文主要探讨了关于泛发性脓疱型银屑病的临床治疗及护理措施和效果。
方法：资料选取2010年10月至2013年10月我院收治的泛发性脓疱型银屑病患者50例，采用局部治疗、全身治疗及物理治疗等综合治疗。
治疗期间给予患者基础护理、心理护理、皮肤、饮食、口腔护理等全方面的护理干预，观察其治疗效果。
结果：治疗期间经过科学、全面的护理干预，50例患者均痊愈出院。
其中，患者住院时间为15-30d，平均住院时间为(20±5.6)d；结论：对泛发性脓疱型银屑病患者给予全方位的科学护理，不仅可有效改善患者预后，提高其治疗总有效率，还能极大提高患者护理满意度，具有较高的临床应用及推广价值。
【关键词】银屑病泛发性脓疱型护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0230-02银屑病又称“牛皮癣”，是临床中较为常见的非传染性皮肤病之一。
该病发病较急，患者一旦发病后其皮损易发展成“脓湖”，并迅速泛发全身，最终引发电解质紊乱、继发感染以及对肝肾功能的损害等相关的并发症，严重威胁患者生命[1]。
本文主要探讨了关于泛发性脓疱型银屑病的临床治疗及护理措施和效果，现将其报道如下：1.资料与方法1.1一般资料资料选取2010年10月至2013年10月我院收治的泛发性脓疱型银屑病患者50例。
其中，男性患者为30例，女性患者为20例；患者年龄为5-50岁，平均年龄为(35±5.2)岁；患者病程为3个月-9年，平均病程为(4±2.8)年；初发病例29例, 复发病例21例；有家族史者15例，寻常型银屑病史者12例。
1.2治疗方法所有患者均采用局部外用药物、全身治疗及物理治疗等综合疗法。
治疗期间，医护人员应根据瘙痒以及发热等症状适当给予抗过敏及抗感染等辅助治疗[2]。
1.3护理方法(1)基础护理：住院期间护理人员应密切观察患者病情变化，严密监测其生命体征,高热的患者遵医嘱给予药物退热或者是物理降温等处理。
艾儒棣教授临证特点浅析
艾儒棣教授临证特点浅析作者：钱锐来源：《云南中医中药杂志》2024年第05期*基金项目：第五批全国中医临床优秀人才研修项目（国中医药人教函〔2022〕178号）；全国中医临床特色技术传承骨干人才项目（国中医药人教函〔2019〕36号）；云南省“兴滇英才支持计划”名医专项项目（云卫人发〔2022〕8号）第一作者简介：钱锐（1974-），男，主任医师，研究方向：老年病内分泌的中医防治研究。
摘要：艾儒棣教授是全国名中医、全国教学名师，成都中医药大学博士生导师，师从文琢之老。
临证50余年，医德高尚，治学严谨，医技精湛，临证开阖挥洒又植根于经典，特别重视脾胃功能；遣方特点鲜明用药独到，对小剂量药物配比、藤类药、虫类药、地方药、相反相激药对等都有深入研究；治疗手段丰富多彩，皮肤护理、心理调摄、特殊方法、饮食忌宜等等每每配合应用，临床不仅仅皮科外科疾病，很多疑难杂症均能取得满意疗效。
关键词：艾儒棣；名老中医；经验传承中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）05-0012-03艾儒棣教授师从文琢之老，是全国名中医，成都中医药大学博士生导师，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国教学名师。
艾儒棣教授临证50余年，医德高尚，治学严谨，医技精湛，理论功底深厚，临床经验丰富，尤其擅长皮科外科。
艾老临证开阖挥洒又植根于经典，遣方用药特点鲜明且丝丝入扣，同时治疗手段丰富多彩，皮肤护理、心理调摄、特殊方法、饮食忌宜每每配合应用，很多疑难杂症均能取得满意疗效。
笔者有幸跟师学习，聆听教诲，每感精妙现试将艾儒棣教授临证特点总结如下，以飨同道。
1 辨识病机，精准顾护脾胃后天根本艾老工作后一直从事中医外科皮科工作，其治病“法于《正宗》，首重脾胃”。
认为脾胃为后天之本，仓禀之官，历来受到各位医家重视。
从张仲景提出“四季脾旺不受邪”，再到李杲的《脾胃论》专著，《外科正宗》里亦指出“得土者昌，失土者亡”等等，所以脾胃为一切疾病的根本。
泛发性脓疱性银屑病36例临床治疗分析
治疗方案例数治愈（例，%）好转（例，%）平均住院/d
中药或＋抗菌素18 13（36.11）5（13.89）36
中药+雷公藤8 4（11.11）3（8.33）69
中药+免疫抑制剂3 3（8.33）0 98
中药+糖皮质激素（GC）4 4（11.11）0 59
中药+GC+免疫抑制剂3 3（8.33）0 51
1.3治疗方法
1.3.1药物及其剂量
中药煎剂：症型主要为毒热炽盛，蕴于血分时，药用羚生地、羊角粉、丹皮、公英、白茅根、野菊花、连翘、双花、车前子、板蓝根等。如偏于素体阴虚热或盛伤阴，加麦冬、元参、石斛、沙参等。如湿邪偏盛，加泽泻、六一散、茵陈等。解热镇痛剂：常用消炎痛栓（50-100 mg/ml），也可选择双氯灭痛、布洛芬等。中药注射液：可选择鱼腥草注射液、柴胡注射液等。抗菌素：根据具体情况选用喹诺酮类、大环内脂类及β-内酰胺类等药物。雷公藤多甙片，10-20mg/次，3ｄ/次。糖皮质激素：泼尼松（30-40mg/d）。免疫抑制剂：双酮嗪（0.4-0.6 g/d）,甲氨喋呤静脉滴注(10-15 mg/w)或口服2.5 mg，1 2 h/次，每周连续3次。
3.2激发感染
脓培养结果发现：金葡萄球感染5例，大肠杆菌感染2例，这说明GPP皮损最初是无菌的，但存在感染多种微生物的可能性。GPP的主要全身症状为发热，并伴有中性粒细胞和白细胞升高。36例GPP患者中，发热31例，占86.11%，其体温与血象呈一定程度上的正相关，两者与皮损严重程度亦呈一定程度上的正相关，且与文献报道相符[4]。有研究报道，GPP皮损中，IL-8的持续增高，IL-8染色阳性的细胞大多是中性粒细胞，主要见于GPP的真皮上部和微脓肿[5]，提示白细胞尤其是中性粒细胞对GPP脓疱形成的关键作用。对高热不退，中性粒细胞和白细胞持续升高的患者，根据脓培养及既往用药情况选择抗菌素，常用的有喹诺酮类、大环内脂类和β-内酰胺类等抗菌素。
关于川派中医外科那些事（十三）艾儒棣教授学术思想及临床经验
关于川派中医外科那些事（十三）艾儒棣教授学术思想及临床经验艾儒棣教授学术思想及临床经验简介陈明岭整理吾师艾儒棣教授，成都中医药大学附属医院博士生导师，全国老中医药专家第四、五批学术继承指导老师，四川省第二届十大名中医，四川省学术和技术带头人，中华中医药学会外科分会顾问，中华中医药学会皮肤科分会顾问。
其自幼家贫，历尽坎坷，从小立志医道，有幸结缘多位名医，并成为已故全国著名中医外科、中医骨科专家文琢之教授、罗禹田教授的入室弟子，深得其真传，成为川派中医外科第四代传人。
艾师精通濒临绝迹的升丹、降丹、黑膏药等传统外用制剂的制作，并对红斑狼疮、慢性皮肤溃疡、甲状腺疾病、乳腺疾病、银屑病等多种顽固性皮外科疾病有独到见解，救治危重疑难患者无数。
艾师从事临床、教学50余载，深得同行敬重、患者推崇、学生爱戴。
余等有幸多年随诊艾老左右，受益匪浅，缘天资有限，尚不能尽悉恩师技艺之精华。
现将艾师中医外科、皮肤科学术思想及临床经验略呈一二，以飨同行。
一、学术思想1.熟读深思，实践创新艾师工作之余不忘研习古训，家中古籍文献达数百本，谈起中医常滔滔不绝、信手拈来。
在临床中，艾老不断将理论与先师们的经验融会贯通，加入自己的体会，在医学道路上不断进取，救济无数患者并传授给弟子。
对许多疾病艾师有独到见解。
如根据扁平疣的皮损特点认为其属“半阴半阳”之证，可采用辛温疏散之品内服，原创方剂“祛疣汤”配合摩擦法外治，助其皮损微红发痒，透阴转阳。
又如在带状疱疹治疗上提出“活血药用不嫌早”，因气滞血瘀或气虚血瘀是导致疼痛的关键因素，早期运用藤类、虫类活血药可尽快减轻疼痛、缩短病程。
再如治疗慢性瘙痒性皮肤病，认为邪气郁于肌腠，将出不得出，此时可选用桑叶、麻黄、苏叶等开窍药促其微汗，开门逐贼。
再如，当今化妆品、美容产品使用不当，面部再发性皮炎占据门诊就诊人群很大比例，与其他医生治疗方法不一样的是，艾老常对患者进行“裸脸治疗”（不使用任何化妆品，只酌情使用橄榄油），内服中药并尽可能减少外治刺激，常采用冷开水冷敷，提倡“不治为治”，给皮肤自我修复的时间。
泛发性脓疱型银屑病的中医辨治
泛发性脓疱型银屑病的中医辨治泛发性脓疱型银屑病的中医辨治泛发性脓疱型银屑病是银屑病中的一种少见类型，但其临床表现严重，病情凶险多变且不易控制，病死率很高。
欧阳恒主任医师(湖南中医学院第二附属医院，邮编：410005)灵活运用中医辨证论治该病，疗效满意。
1．清热解毒临床症状：为全身皮肤红斑，泛发大小不一之无菌性脓疱，脓疱扩大融合，累及全身，常伴发热，口干，便秘，屎黄，舌质红或红绛等。
辨证：热毒炽盛，侵及营血。
外受肌肤则出现红斑，热盛肉腐则酿而为脓。
治则：清热解毒。
方药：水牛角、黄连、黄芩、黄柏、银花、连翘等组方治之，水牛角一味，用至50 g，磨汁冲服。
2．高热不退，急当治标泛发性脓疱型银屑病，在其演变过程中往往出现商热持续不退的现象。
一般用退热药罔效，且不易为激素及抗菌素所控制，高热不退则更易变生它症，治疗颇为棘手。
欧医师见此，用清热凉血之犀角地黄汤（犀角、地黄、芍药、丹皮）、清营汤（犀角、地黄、元参、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参、竹叶心）加减治疗。
药如水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、银花、连翘、生石膏等。
重用水牛角、生地、生石膏以清热凉血，银花、连翘透热转气，配合静滴中药双黄连注射液，往往热退势减，病情转入缓途。
3．气阴两虚，扶正治本泛发性脓疱型银屑病往往一方面表现为热毒炽盛，另一方面热盛伤阴叉出现一派气阴两虚的症状。
特别是高热一退，余毒未尽，气阴两虚的症状尤为明显D病者表现为少气懒言，神疲体倦，或五心烦热，自汗，盗汗，舌红少苔，脉细数等。
此时病者不耐攻伐，治疗切不可一味祛邪，当扶正与祛邪并举，用竹叶石膏汤（竹叶、石膏、生地、麦冬、人参、甘草、粳米、半夏）、黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、生栀子）台方而成之竹黄汤加减治之。
药如淡竹叶、生石膏、麦冬、西洋参、黄连、黄芩、黄柏、生栀子、水牛角、甘草等。
4．糜烂渗液，健脾利湿脓疱型银屑病脓疱糜烂渗液，叉当佐以健脾利湿之祛，在主方中酌加茯苓、白术、薏苡仁、萆薢等药。
艾儒棣教授运用经方治疗皮肤病的经验
艾儒棣教授运用经方治疗皮肤病的经验摘要：本文从临床病例出发，结合有关文献对艾儒棣教授运用经方在现代皮肤病方面的应用情况进行浅析，发现主要治则集中于祛风、和解、清热、滋阴及温里等几方面，现进行粗浅的归纳总结。
关键词：经方皮肤病中医名医经验病案举隅艾儒棣，成都中医药大学教授，主要从事中医外科临床医疗、教学及科研工作，致力于中医皮肤病的基础与临床的研究。
四川省重点学科中医外科学学术带头人，四川省精品课程中医外科学负责人，四川省首届十大名中医候选人，成都中医药大学首届名师。
对于经方治疗皮肤病的心得颇丰，临床疗效显著。
《周礼·天官冢幸》中指出：“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之”。
此后中医分为疾医、疡医、食医和兽医四种，然而任何疾病都必须从基础理论，从内而治[1]。
明代汪机指出：“外科必本于内，知乎内以求乎外，其如视诸掌乎”，“治外遗内，所谓不揣其本而齐其末”。
皮肤病的病因复杂，其病机主要因气血失和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等[2]。
艾儒棣教授认为只要辩证得当，切合病因病机，应用经方治疗皮肤病可有切实疗效。
艾儒棣教授运用经方在治疗皮肤病，主要集中于祛风、和解、清热、滋阴及温里几方面。
1.经方应用1.1祛风：风病可分为内风和外风，外风病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节，而内风病位主要在肝，可有肝风上扰、热极动风、阴虚风动、血虚风动等证型。
皮肤疾病多为外风所致，而经方中太阳经方证其主方为麻黄汤与桂枝汤。
麻黄类方适用于表实证，桂枝类方适用于表虚证，二者的共同点为“祛风发汗”[3]。
荨麻疹为皮肤科最为常见的疾病之一，主症为皮肤瘙痒及风团，风团呈鲜红色或苍白色、皮肤色。
其发病由汗出受风所致，或伴有发热，或伴有便干、溲赤等阳热之证。
若皮疹色粉白，遇风遇冷加重，舌淡苔白，脉浮紧，则辩证为风寒证，可用麻黄汤峻汗。
如汗出受风所致，脉浮缓可用桂枝汤发汗解肌、调和营卫；寒冷性荨麻疹多属风寒束表，方选麻黄桂枝各半汤；如大汗不止，汗出较多，取桂枝加附子汤加以治疗。
泛发性脓疱性银屑病28例临床诊治分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.56160投稿邮箱：sjzxyx111@·中西医结合·泛发性脓疱性银屑病28例临床诊治分析占小忠（湖北省襄阳市谷城县人民医院，湖北 襄阳 441700）摘要：目的 探讨泛发性脓疱性银屑病28例的临床诊治效果。
方法 选取我院2017年1月至2018年1月收治的28例泛发性脓疱性银屑病患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，各20例，对照组接受常规西医治疗方式，观察组在对照组基础上接受中医治疗方式，观察两组患者临床治疗效果。
结果 观察组治疗有效率及综合满意度均显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论 中西医联合治疗泛发性脓疱性银屑病疗效显著，能够有效提升治疗有效率，降低临床不良反应，满意度高，值得推广。
关键词：泛发性脓疱性银屑病；中医；西医；有效率中图分类号：R758.63 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.56.127本文引用格式：占小忠.泛发性脓疱性银屑病28例临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(56):160.0 引言银屑病是临床上最常见的皮肤疾病之一，其病情反复、病程较长，对人体精神状况及身体健康的影响较大，病症机理较为复杂，一旦治疗不当将合并多种临床并发症；泛发性脓疱性银屑病（GPP）是其中较为少见的类型，其临床特征表现为粟粒大小的无菌性脓疱，严重威胁患者正常生活[1]。
临床上通常采用常规西医治疗方式，其治疗效果并不理想，预后不佳，因此选择一种更加有效的治疗方式具有十分重要的意义。
本次研究在常规西医治疗基础上联合中医治疗方式，与其进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月至2018年1月收治的28例泛发性脓疱性银屑病患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，各14例，对照组接受常规西医治疗方式，其中男性7例、女性7例，年龄15~60岁、平均（45.5±3.5）岁，病程2~10年、平均（5.5±2.5）年；观察组在对照组基础上接受中医治疗方式，其中男性8例、女性6例，年龄16~61岁、平均（46.5±3.5）岁，病程2~10年、平均（5.5±2.5）年；两组患者均已通过相关检测，符合泛发性脓疱性银屑病诊断标准，无相关用药禁忌，经我院伦理委员会同意，签署知情同意书，其性别、年龄、病程等方面经统计学分析均无明显差异，P>0.05，有可比性。
泛发性脓疱型银屑病28例治疗分析
泛发性脓疱型银屑病28例治疗分析曾碧冰;陈明春;王鲁梅;李俊杰;张静;石宏英;黎凤娟;卢婉娇【摘要】目的：分析泛发性脓疱型银屑病（ GPP）的发病诱因、临床表现及治疗方法。
方法：回顾性分析28例GPP患者的临床资料及治疗过程。
结果：多种因素可导致GPP发病，其中感染、不规则使用皮质类固醇激素是诱发和加重GPP的主要因素。
发热是其最常见、突出的全身症状。
实验室检查中白细胞升高、血沉升高者占多数。
采用第二代维A酸类药物（阿维A）、免疫抑制剂（甲氨蝶呤，MTX）、阿维A联合糖皮质激素、MTX联合糖皮质激素四种治疗方案治疗GPP 均取得了良好的疗效。
结论：四种治疗方案均能有效治疗GPP。
采用何种治疗方案，需根据病情的严重程度、复发情况、治疗药物的敏感性、副作用和耐受情况个体化而定。
%Objective:To investigate the pathogenesis , the clinical manifestation , and the treatment of generalized pustular psoriasis( GPP ) .Methods:The clinical data and treatment process of 28 patients with GPP were retrospective analysed .Results:Many factors could lead to GPP.Infection and irregular use of corticosteroids were the main factors inducing and aggravating GPP.Fever was the common and distinctive systemic symptoms .The elevation in white blood cell counts and ESR were the main laboratory manifestations .The regiments of second generation retin-oic acid ( acitretin ) , immunosuppressant ( methotrexate , MTX ) , acitretin combined with glu-cocorticoid, MTX combined with glucocorticoid had good therapeutic effect on GPP .Conclusion:All of four therapy regiments had good therapeutic effect on GPP .The therapyprogram should be applied based on the severity of disease , drug effecacy , side effects and tolerance .【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P383-386)【关键词】泛发性脓疱型银屑病;治疗【作者】曾碧冰;陈明春;王鲁梅;李俊杰;张静;石宏英;黎凤娟;卢婉娇【作者单位】东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000;中山大学附属第二医院皮肤科，广东广州510120;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞523000;东莞市人民医院皮肤科，广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R758.63脓疱型银屑病是银屑病的少见类型，在银屑病中的比例不到1%[1]，临床上分为泛发性和局限性两种，其中泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis,GPP)以泛发性无菌性脓疱为主要皮肤特征，具伴高热、易反复发作的临床特点，往往给患者的身心健康带来极大的危害。