中医内科学肾系疾病

第五章

第一节水肿

水肿：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证

【病因】①风邪袭表②疮毒内犯③外感水湿④饮食不节⑤禀赋不足，久病劳倦

【病机】病位：肺、脾、肾

基本病理变化：肺失通调，肝失转输，肾失开阖，三焦气化不利

阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾；

阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。

“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

【诊断要点】水肿轻、重，可有腹胀气喘不能平卧，少尿无尿，恶心呕吐，头痛抽搐神昏（乳蛾、心悸、疮毒、紫癜病史）

【治疗原则】发汗、利尿、泻下逐水

【证治分类】

阳水：

淋证：以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主证的病证 【病因】①外感湿热②饮食不节③情志失调④禀赋不足或劳伤久病 【病机】病位：膀胱与肾

基本病理变化：湿热蕴结下焦，身与膀胱气化不利 病性初病多实，久则转虚或虚实夹杂

【诊断要点】膀胱刺激征，病久反复，可伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳

【辩证要点】分六淋，辨标本虚实缓急，最后辨转化兼夹

【治疗原则】实则清利，虚则补益。实多膀胱湿热，虚多脾虚肾虚

【证治分类】

癃闭：小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。癃：小便不畅点滴短少，病势较缓；闭:小便闭塞，点滴不通，病势较急《千金要方》世界最早记载导尿术

【病因】①外邪侵袭②饮食不节③情志内伤④瘀浊内停⑤体虚久病

【病机】病位：膀胱与肾

基本病理变化：膀胱气化功能失调

【诊断要点】少尿无尿，腹部叩诊腹水症阳性，水肿、头晕（水肿、淋证、消渴病史）

【辨证要点】辨虚实

【治疗原则】“腑以通为用”通利之法

【证治分类】