肾系病总论+水肿(中医内科学)

技能要求 1.能够对水肿患者的常见证型进行辨证论冶。 2.能够熟练地为水肿患者开展预防与调护指导。
案例导入
李某，男，35岁，农民。因“反复双下肢浮肿、 尿少1年余，复发半月”于2012年8月6日初诊。
患者自诉1年来每因劳累后岀现双下肢浮肿，尿 量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白， 到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”， 经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复 岀现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力， 畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质 淡胖，苔白，脉细。
1.辨证要点
(1)辨虚实
肾系病证尤其肾病，以虚证或虚实夹杂者居 多，但也有虚、实两端者，如淋证、癃闭、 阳痿、遗精等，故需分辨之。可从病期（病 程长短）、邪正盛衰及伴有症状（包括舌、 脉）来分辨。一般来说，初期、病程较短、 实象突岀者，多属实证；久病、病程较长、 虚象突岀者，多属虚证。虚实夹杂者，当分 清标本虚实主次。
> 临床用药多从两个方面体现：一是治
肾多用补益之品，二是常伍收涩之药。
（2）善用补法，阴中求阳，阳中求阴
肾乃水火之宅，内寓真阴真阳，生理上二者 互根互用、相互制约，根据阴阳互根的原理，
> 在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，
所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳 升而泉源不竭”。
在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，
耳鸣耳聋等病证的病因病机与类证鉴别。
【概 述】
肾系病证是指因感受外邪、饮食不节、情志不调、劳倦内伤等因素， 导致肾与膀胱生理功能失常而岀现的一类病证。临床常有水肿、淋证、 癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病证。
一、肾的生理病理特点
1.肾的生理功能与特点
肾主藏精，包括先、后天之精，主生长、发育与生 殖，主水液，主纳气，主骨生髓，通于脑，其经脉 络膀胱，故与膀胱相表里。
肾与心
肾水不足，水不济火，心火亢盛，心肾不交，可致心悸、不寐；
肾与肺
肾气亏虚，肾不纳气，气不归元，可致呼吸表浅，呼多吸少，而发喘证；
肾与脾
肾阳虚衰，火不煥土，可致脾阳虚衰，运化失职而发五更泄泻；
肾与脑
肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆。临证时，应注意脏腑之间的关 联性，随证处理。
来自百度文库
二、肾系病证的辨治要点
阳虚水泛者，宜温阳化气行水。
(5)注意整体调节
肾与其他脏腑的关系非常密切，
> 如肾阴不足，可导致水不涵木，
肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺 阴；或水不上承，心肾不交。
>
肾阳亏虚，又易形成火不生土， 脾阳衰弱。
> 这些病证，通过治肾及参治他脏，
对病情恢复有很重要的意义。
水肿
【学习目标】
知识要求 1.掌握水肿的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉水肿常见病因病机、类证鉴别、预防调护方 法。 3.了解水肿的源流、演变与预后。
> 所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴
助而生化无穷”。
> 故肾病临证组方时常阴阳并补。
（3）忌大补、大辛大燥及大苦大寒
纯虚之证，以血肉有情之品填精益髓，
>
资其生化之源，加之肾病用药用量大、 药味重、疗程长，易于壅滞脾胃，故不
可过于滋腻。
阳虚者，则为寒证，宜甘温益气之品，
> 配以滋阴润燥，忌大辛大燥伤津耗阴；
阴虚者，往往导致相火偏旺，宜甘润益 肾之剂，参以清泄相火，忌过于苦寒以 免伤脾胃。
(4)实者泻之，虚实杂夹者，攻补兼施
> 膀胱与肾互为表里，膀胱湿热证候，
治当清热利湿。
> 六腑以通为用，膀胱实证常施利尿、
排石、活血、行气等通利之剂。 膀胱虚寒证候，多由肾阳不足，气化
> 失司引起，其治当以温肾化气为法；
肾系病证
卢老师
学习目的
01 知识要求
02 技能要求
掌握水肿、淋证等病证的诊断要点、辨 能够对水肿、淋证、癃闭、阳
证论冶。
痿、遗精、耳鸣耳聋等肾系病
熟悉癃闭、阳痿、遗精、耳鸣耳聋等病
证患者进行辨治处置。
证的诊断要点、辨证论治。
能够对肾系病证患者开展预防
熟悉水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、
与调护指导。
先天不足，或劳伤于肾，造成精气虚损，命门火衰，阳事不举 而成阳痿； 若肾阳亏虚，蒸腾气化失司，可导致水液的输布、代谢障碍， 而岀现水肿、癃闭等病证； 肾与膀胱互为表里，若湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化失司，水 道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。
3.肾与其他脏腑的关系
肾与肝
阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，亢阳生风化火，风火上扰，可致眩晕；
肾主水是指肾有主持和调节人体水液代谢的作用。
人体内津液的输布和排泄，虽然需要肺、脾、肾、膀胱、三 焦等脏腑的共同作用，但主要依靠肾的气化作用来实现。 肾主纳气是指肾具有协助肺向下摄纳吸入的清气，以保持呼 吸深度，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。
膀胱的生理功能主要是贮存和排泄尿液。
2.肾的病理特征
若肾失封藏，精关不固，则男子滑精、遗精；
淋证虽有小便频数短涩、淋沥 刺痛、小腹拘急或痛引腰腹的 共同临床特征，但又各具不同 的特殊表现，故需分辨之。
可从特征性表现（最主要）， 结合发病缓急、病程、诱发因 素，或兼症等来分辨。
2.治疗要点
（1）肾病多虚，多用补法
总的治疗原则为“培其不足，不可伐
> 其有余”。“肾者主蛰”意谓肾脏具
潜藏、封藏、闭藏之生理特性。
肾系病证之虚证，常见肾气不固、 肾阳亏虚、肾阳虚水泛、肾阴虚火 旺等证候,实证常见膀胱湿热证候。
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(2)辨病证属性特征
水肿辨阴阳
淋证分六淋
1）水肿辨阴阳
水肿病，当首辨阴阳，即 辨阴水、阳水之不同。
是否有外感或内伤病史、发 病缓急、病程、病位、病性、 水肿表现特点（尤其水肿发 生次序）等。
2）淋证分六淋
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相
肾藏精是指肾对精具有贮藏和固摄的功能，从而促 进人体的生长发育与繁殖。肾为生命活动之根，故 称为“先天之本”。
肾藏真阴而寓真阳。
肾中精气的作用主要表现在两个方面：一是促进机体的生 长发育与生殖，二是调节机体的代谢和生理活动，后者的 作用是通过肾阴、肾阳来实现的。
肾阴对各脏腑、组织起滋养、润泽作用，是人体阴液之根， 又称元阴、真阴；肾阳对各脏腑、组织起着温煦、激发、 推动作用，并且是肾活动的动力，是人体生命活动动力的 源泉，又称元阳、真阳、命门之火。