加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究
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2 观察指标 于治疗前及 3个疗程结束后取血、 尿样本, 测定下列指标: 尿蛋白 ( Pro ) 定量采用双缩脲 法, 主要仪器: 721可见光分光光度计, 由上海第三分 析仪器厂生产; 尿沉渣红细胞计数 ( 尿 RBC ) 采用直接 镜检法测定 ( 1 h尿细胞排泄率中红细胞排泄率, 主要 仪器: O lympusBX- 50型显微镜, 由日本 O lym pus光学 工业株式会社生产; 尿 2 微球蛋白 ( 2-M ) 采用放射 免疫法测定, 试剂盒由中国原子能研究所提供; 尿 N-
KEY WORDS chronic uric ac id nephropathy; integrative medica l therapy; modified Sanm iao Pow der
慢性尿酸性ຫໍສະໝຸດ Baidu病, 是由于体内嘌呤代谢紊乱形成 高尿酸血症所致的肾损害。随着生活水平的提高, 慢 性尿酸性肾病发病率逐渐升高, 已成为终末期肾病的
2 一般资料 2002年 6月 2008年 6月广西中 医学院附属瑞康医院门诊及住院符合上述标准的患者 94例 ( 其中门诊 68例, 病房 26例 ), 按随机数字表分 为治疗组和对照组。治疗组 47例, 男 43 例, 女 4 例; 年龄 36~ 64岁, 平均 ( 42 36 15 11) 岁; 病程 1 ~ 18 年, 平均 ( 13 28 10 63) 年, 伴血压升高 20例。对照 组 47 例, 男 41 例, 女 6 例; 年 龄 38 ~ 65 岁, 平 均 ( 44 76 14 98 ) 岁; 病 程 1 ~ 20 年, 平 均 ( 14 32 12 68)年, 伴血压升高 22例。两组患者年龄、性别、病 程等方面经比较, 差异均无统计学意义 ( P > 0 05)。
疗、化疗或噻嗪类利尿药等所致的继发性高尿酸血症。 ( 2) 至少具有以下肾损害之一: 持续性尿检异常 ( 蛋 白尿、血尿或尿红细胞 > 3个 /H P ) ; 一项或多项肾 功能指标减退; 泌尿系结石。纳入标准: 符合上述诊 断标准, 血清肌酐 ( SC r) 442 m o l /L, 年龄 14~ 65 岁。排除标准: B 超发现尿路梗阻患者; 其他继发或 原发性肾脏疾病患者; 妊娠或哺乳期妇女; 对本药过敏 者; 合并有心血管、肝和造血 系统等严重原发 性疾病 者, 精神病、糖尿病患者; 依从性差者。剔除病例: 未按 规定用 药 无法 判断 疗 效或 资 料不 全 等影 响 疗效 判 断者。
关键词 慢性尿酸性肾病; 中西医结合疗法; 加味三妙散
C lin ica l S tudy on M od ified Sanm iao Powder in T reat ing Chronic Uric Acid Neph ropathy X IANG Shao-we,i LA I Shen-chang, and MENG Yu-huaD epartm en t of N ephropa thy, R u ikang H ospital Affilia ted to Guangx i College of T rad itiona l C h in ese M ed icin e, N anning (530011 )
ABSTRACT O bjective To inves tiga te the c linical e fficacy of mod ified Sanm iao Pow de r ( SMP) in treating chronic uric ac id nephropathy ( CUAN ). M ethods N inety- four pa tients w ith CUAN w ere equa lly random ized to the treated g roup and the contro l group. Vonventiona treatment w as g iven to a ll patients and the trea ted group w as adm inis tered w ith SMP add itionally for 12 w eeks. Changes of symp tom s w ere observed, and labora tory indexes, as urinary p rotein quantity ( UPro), urinary RBC count ( URBC ), urinary 2 m icroglobulin ( 2-M), urinary -N-acetyglucosam idase ( NAG ), blood urea nitrogen ( BUN ), serum c reatine ( SC r) and serum uric ac id ( SUA ), w ere de tected be fore and after treatmen.t R esults T he tota l effec tive rate in the trea ted group w as 87 2% ( 41 /47), and in the contro l group w as 61 7% ( 21 /47), show ing sign ificant difference betw een groups (P < 0 01); sign ificant mi provement o f UP ro, URBC, 2-M, NAG, BUN, SC r and SUA w ere show n in the treated group (P < 0 05, P < 0 01); but in the control group, on ly URBC count w as sign ificantly decreased (P < 0 05), no s ta tistica ly s ignificant change o f o ther indexes w as found (P > 0 05). SUA dec reased in both groups (P < 0 01), w hich was marked ly low er in the treated group than in the control group (P < 0 05); SC r and BUN w ere also decreased in the treated group (P < 0 01). Conclusions C ombined therapy of SMP and conventional W estern med ic ine show s a favorab le e ffec t in treating CUAN. It cou ld not on ly reduce SUA, but also a llev ia te the a lbum inuria and hematouria, low er the urinary leve ls of 2-M and NAG to mi prove rena l func tion.
作者单位: 广西中医学院附属瑞康医院肾内科 ( 南宁 530011) * 湖北中医学院 2007 级在职博士研究生 通讯作者: 向少伟, Te:l 0771- 2188116, 15077155362, E-m ai:l shaow eix362@ 163 com
重要原因之一。自 2002年以来, 笔者采用加味三妙散 结合常规西药治疗该病取得了较好疗效, 现总结如下。
临 床资 料
1 病例选择 诊断标准: 参照 肾脏病学 1 及 相关资料 2 制定, 两组病例均符合以下 2条: ( 1) 原发 性高尿酸血症 血尿酸 ( SUA ) 男性 > 417 m o l/L, 女 性 > 357 m ol /L , 并排除其他肾 病、血液 病、肿 瘤放
980
中国中西医结合杂志 2009 年 11月第 29卷第 11期 CJITWM, N ovem ber 2009, V o.l 29, N o. 11
乙酰 -D 氨基葡萄糖苷酶 ( NAG ) 采用放射免疫法测 定, 试剂盒由福建省中外合资蓝波生物技术公司提供; Scr、血尿素氮 ( BUN ) 、SUA 用 RXL 全自动生化仪 ( 美 国德灵公司生产 ) 测定, 并查血尿常规及肝功能。
3 疗效标准 临床疗效参照文献 2 拟定。 ( 1) 临床控制: 临床症状、体征 ( 包括关节肿痛、浮肿、食少 纳呆、腰脊酸痛、夜尿 多、疲倦 乏力、面色萎黄 等 ) 消 失; SUA 降至正常, SCr、BUN 恢复或保持正常; 24 h尿 P ro定量正 常; 尿 RBC 计数 正常。 ( 2) 显效: 临床 症 状、体征 明显 改善; SUA 较治 疗前 降低 > 20% , SCr、 BUN 正常或较治疗前下降 > 50% ; 24 h尿 P ro定量减 少 40% ; 尿 RBC 计数减少 40% 。 ( 3) 有效: 临床症 状、体征均 有好 转; SUA 较治疗 前降 低 10% ~ 20% , Scr、BUN 正常或较治疗前下降 20% ~ 50% , 24 h尿 P ro 定量减少 < 40% ; 尿 RBC计数减少 < 40% 。 ( 4)无效: 临床症状、体征改善不明显或无改善; SUA 与 治疗前 无明显变化, Scr、BUN 较治疗前下降 < 20% 或病情恶 化, 尿液实验室检查均无改善或加重。
中国中西医结合杂志 2009年 11月第 29卷第 11期 C JITWM, N ovem ber 2009, V o.l 29, N o. 11
979
加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究
向少伟* 赖申昌 蒙宇华
摘要 目的 探讨加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法 94 例慢性尿酸性肾病患者按 随机数字表分为两组, 每组 47 例。对照组采用常规西药治疗。治疗组加服加味三妙散, 疗程 12 周。观察 临床疗效及治疗前后尿蛋白 ( P ro )定量、尿沉渣红细胞计数 (尿 RBC ); 尿 2-微球蛋白 ( 2-M )、尿 N-乙酰 D 氨基葡萄糖苷酶 ( NAG ); 血肌酐 ( SC r)、血尿素氮 ( BUN )、血尿酸 ( SUA)水平的变化。结果 ( 1)治疗组 总有效率为 87 2% ( 41 /47), 对照组为 61 7% ( 21 /47), 治疗组疗效优于对照组 (P < 0 01)。 ( 2 )治疗后 治疗组尿 Pro、尿 RBC排泄率、尿 2-M、尿 NAG 均明显改善, 且优于对照组 (P < 0 05, P < 0 01); 而对照 组仅尿 RBC 较治疗前明显减少 (P < 0 05 ), 其他指标变化无统计学意义 (P > 0 05)。 ( 3 )治疗后两组 SUA 均显著降低 (P < 0 01), 且治疗组优于对照组 (P < 0 05); 治疗组 SC r、BUN 亦明显改善 (P < 0 01)。结论 加味三妙散结合常规西药治疗慢性尿酸性肾病, 不仅能明显降低 SUA, 而且能减轻蛋白尿、血尿, 降低尿 2M、尿 NAG, 改善肾功能。
4 统计学方法 采用 SPSS 12 0统计软件包, 计 量资料以 x s 表 示, 采用 t 检验, 等级 资料 用 R id it 分析。
方法
结果
1 治疗方案 两组均采用低嘌呤饮食、禁酒; 大 量饮水, 每 日保持尿 量 2 000~ 3 000 mL; 别嘌 醇 ( 广 东彼迪药业有限公司, 批号: 20020702) 100~ 200 m g, 每日 2~ 3 次口服, 至血尿酸正常后改为维持量, 即 100 m g, 隔日 1次; 碳酸氢钠片碱化尿液; 血压升高者, 予盐酸贝那普利片 ( 北京诺华制药有限公司生产, 批 号: 20001027) 10 m g, 每日 1次, 控制不满意者加用钙 拮抗剂或 受体阻滞剂, 使血压控制在 < 130 /80 mm H g; 积极控制感染, 及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失 衡。治疗组在此 基础上 加用 自拟 加味 三妙散: 苍 术 15 g 黄 柏 15 g 牛膝 15g 益 母草 15 g 山 慈菇 10 g。水煎服, 每日 1 剂。 4 周 为 1 个 疗 程, 共 3 个 疗程。
KEY WORDS chronic uric ac id nephropathy; integrative medica l therapy; modified Sanm iao Pow der
慢性尿酸性ຫໍສະໝຸດ Baidu病, 是由于体内嘌呤代谢紊乱形成 高尿酸血症所致的肾损害。随着生活水平的提高, 慢 性尿酸性肾病发病率逐渐升高, 已成为终末期肾病的
2 一般资料 2002年 6月 2008年 6月广西中 医学院附属瑞康医院门诊及住院符合上述标准的患者 94例 ( 其中门诊 68例, 病房 26例 ), 按随机数字表分 为治疗组和对照组。治疗组 47例, 男 43 例, 女 4 例; 年龄 36~ 64岁, 平均 ( 42 36 15 11) 岁; 病程 1 ~ 18 年, 平均 ( 13 28 10 63) 年, 伴血压升高 20例。对照 组 47 例, 男 41 例, 女 6 例; 年 龄 38 ~ 65 岁, 平 均 ( 44 76 14 98 ) 岁; 病 程 1 ~ 20 年, 平 均 ( 14 32 12 68)年, 伴血压升高 22例。两组患者年龄、性别、病 程等方面经比较, 差异均无统计学意义 ( P > 0 05)。
疗、化疗或噻嗪类利尿药等所致的继发性高尿酸血症。 ( 2) 至少具有以下肾损害之一: 持续性尿检异常 ( 蛋 白尿、血尿或尿红细胞 > 3个 /H P ) ; 一项或多项肾 功能指标减退; 泌尿系结石。纳入标准: 符合上述诊 断标准, 血清肌酐 ( SC r) 442 m o l /L, 年龄 14~ 65 岁。排除标准: B 超发现尿路梗阻患者; 其他继发或 原发性肾脏疾病患者; 妊娠或哺乳期妇女; 对本药过敏 者; 合并有心血管、肝和造血 系统等严重原发 性疾病 者, 精神病、糖尿病患者; 依从性差者。剔除病例: 未按 规定用 药 无法 判断 疗 效或 资 料不 全 等影 响 疗效 判 断者。
关键词 慢性尿酸性肾病; 中西医结合疗法; 加味三妙散
C lin ica l S tudy on M od ified Sanm iao Powder in T reat ing Chronic Uric Acid Neph ropathy X IANG Shao-we,i LA I Shen-chang, and MENG Yu-huaD epartm en t of N ephropa thy, R u ikang H ospital Affilia ted to Guangx i College of T rad itiona l C h in ese M ed icin e, N anning (530011 )
ABSTRACT O bjective To inves tiga te the c linical e fficacy of mod ified Sanm iao Pow de r ( SMP) in treating chronic uric ac id nephropathy ( CUAN ). M ethods N inety- four pa tients w ith CUAN w ere equa lly random ized to the treated g roup and the contro l group. Vonventiona treatment w as g iven to a ll patients and the trea ted group w as adm inis tered w ith SMP add itionally for 12 w eeks. Changes of symp tom s w ere observed, and labora tory indexes, as urinary p rotein quantity ( UPro), urinary RBC count ( URBC ), urinary 2 m icroglobulin ( 2-M), urinary -N-acetyglucosam idase ( NAG ), blood urea nitrogen ( BUN ), serum c reatine ( SC r) and serum uric ac id ( SUA ), w ere de tected be fore and after treatmen.t R esults T he tota l effec tive rate in the trea ted group w as 87 2% ( 41 /47), and in the contro l group w as 61 7% ( 21 /47), show ing sign ificant difference betw een groups (P < 0 01); sign ificant mi provement o f UP ro, URBC, 2-M, NAG, BUN, SC r and SUA w ere show n in the treated group (P < 0 05, P < 0 01); but in the control group, on ly URBC count w as sign ificantly decreased (P < 0 05), no s ta tistica ly s ignificant change o f o ther indexes w as found (P > 0 05). SUA dec reased in both groups (P < 0 01), w hich was marked ly low er in the treated group than in the control group (P < 0 05); SC r and BUN w ere also decreased in the treated group (P < 0 01). Conclusions C ombined therapy of SMP and conventional W estern med ic ine show s a favorab le e ffec t in treating CUAN. It cou ld not on ly reduce SUA, but also a llev ia te the a lbum inuria and hematouria, low er the urinary leve ls of 2-M and NAG to mi prove rena l func tion.
作者单位: 广西中医学院附属瑞康医院肾内科 ( 南宁 530011) * 湖北中医学院 2007 级在职博士研究生 通讯作者: 向少伟, Te:l 0771- 2188116, 15077155362, E-m ai:l shaow eix362@ 163 com
重要原因之一。自 2002年以来, 笔者采用加味三妙散 结合常规西药治疗该病取得了较好疗效, 现总结如下。
临 床资 料
1 病例选择 诊断标准: 参照 肾脏病学 1 及 相关资料 2 制定, 两组病例均符合以下 2条: ( 1) 原发 性高尿酸血症 血尿酸 ( SUA ) 男性 > 417 m o l/L, 女 性 > 357 m ol /L , 并排除其他肾 病、血液 病、肿 瘤放
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中国中西医结合杂志 2009 年 11月第 29卷第 11期 CJITWM, N ovem ber 2009, V o.l 29, N o. 11
乙酰 -D 氨基葡萄糖苷酶 ( NAG ) 采用放射免疫法测 定, 试剂盒由福建省中外合资蓝波生物技术公司提供; Scr、血尿素氮 ( BUN ) 、SUA 用 RXL 全自动生化仪 ( 美 国德灵公司生产 ) 测定, 并查血尿常规及肝功能。
3 疗效标准 临床疗效参照文献 2 拟定。 ( 1) 临床控制: 临床症状、体征 ( 包括关节肿痛、浮肿、食少 纳呆、腰脊酸痛、夜尿 多、疲倦 乏力、面色萎黄 等 ) 消 失; SUA 降至正常, SCr、BUN 恢复或保持正常; 24 h尿 P ro定量正 常; 尿 RBC 计数 正常。 ( 2) 显效: 临床 症 状、体征 明显 改善; SUA 较治 疗前 降低 > 20% , SCr、 BUN 正常或较治疗前下降 > 50% ; 24 h尿 P ro定量减 少 40% ; 尿 RBC 计数减少 40% 。 ( 3) 有效: 临床症 状、体征均 有好 转; SUA 较治疗 前降 低 10% ~ 20% , Scr、BUN 正常或较治疗前下降 20% ~ 50% , 24 h尿 P ro 定量减少 < 40% ; 尿 RBC计数减少 < 40% 。 ( 4)无效: 临床症状、体征改善不明显或无改善; SUA 与 治疗前 无明显变化, Scr、BUN 较治疗前下降 < 20% 或病情恶 化, 尿液实验室检查均无改善或加重。
中国中西医结合杂志 2009年 11月第 29卷第 11期 C JITWM, N ovem ber 2009, V o.l 29, N o. 11
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加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究
向少伟* 赖申昌 蒙宇华
摘要 目的 探讨加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法 94 例慢性尿酸性肾病患者按 随机数字表分为两组, 每组 47 例。对照组采用常规西药治疗。治疗组加服加味三妙散, 疗程 12 周。观察 临床疗效及治疗前后尿蛋白 ( P ro )定量、尿沉渣红细胞计数 (尿 RBC ); 尿 2-微球蛋白 ( 2-M )、尿 N-乙酰 D 氨基葡萄糖苷酶 ( NAG ); 血肌酐 ( SC r)、血尿素氮 ( BUN )、血尿酸 ( SUA)水平的变化。结果 ( 1)治疗组 总有效率为 87 2% ( 41 /47), 对照组为 61 7% ( 21 /47), 治疗组疗效优于对照组 (P < 0 01)。 ( 2 )治疗后 治疗组尿 Pro、尿 RBC排泄率、尿 2-M、尿 NAG 均明显改善, 且优于对照组 (P < 0 05, P < 0 01); 而对照 组仅尿 RBC 较治疗前明显减少 (P < 0 05 ), 其他指标变化无统计学意义 (P > 0 05)。 ( 3 )治疗后两组 SUA 均显著降低 (P < 0 01), 且治疗组优于对照组 (P < 0 05); 治疗组 SC r、BUN 亦明显改善 (P < 0 01)。结论 加味三妙散结合常规西药治疗慢性尿酸性肾病, 不仅能明显降低 SUA, 而且能减轻蛋白尿、血尿, 降低尿 2M、尿 NAG, 改善肾功能。
4 统计学方法 采用 SPSS 12 0统计软件包, 计 量资料以 x s 表 示, 采用 t 检验, 等级 资料 用 R id it 分析。
方法
结果
1 治疗方案 两组均采用低嘌呤饮食、禁酒; 大 量饮水, 每 日保持尿 量 2 000~ 3 000 mL; 别嘌 醇 ( 广 东彼迪药业有限公司, 批号: 20020702) 100~ 200 m g, 每日 2~ 3 次口服, 至血尿酸正常后改为维持量, 即 100 m g, 隔日 1次; 碳酸氢钠片碱化尿液; 血压升高者, 予盐酸贝那普利片 ( 北京诺华制药有限公司生产, 批 号: 20001027) 10 m g, 每日 1次, 控制不满意者加用钙 拮抗剂或 受体阻滞剂, 使血压控制在 < 130 /80 mm H g; 积极控制感染, 及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失 衡。治疗组在此 基础上 加用 自拟 加味 三妙散: 苍 术 15 g 黄 柏 15 g 牛膝 15g 益 母草 15 g 山 慈菇 10 g。水煎服, 每日 1 剂。 4 周 为 1 个 疗 程, 共 3 个 疗程。