严重骨盆骨折急救流程

血流动力学评估
不稳定
呼叫超声科成员
程 25’
10’
“FAST”、骨盆 片
图
20 ‘
配’
型骨折
FAST（+）B、 C型骨折
准备外固定器械
急诊床边外固定
5‘
再次评估，决定患者去向
稳定
确定性检查， 相关科室治疗
FAST（+）骨盆 片（-）相关科
室治疗
送手术室治疗
优点
快速规范评估和诊断，避免漏诊 重视时间节点，“黄金一小时” 创伤小组整体化治疗 外固定简单易行 提高严重骨盆骨折抢救成功率
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流程改进
时间优化 床边骨盆填塞？无菌条件 杂交手术室
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液
同时行床边骨盆摄片检查
时间控制：10分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评估
FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定 器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗
时间控制：从通知手术室至器械 送至床边通常控制在15分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评估
FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准 备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动 力学及其他脏器损伤情况决定去向
FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创 伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
目的：
稳定骨盆环，避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少
严重骨盆骨折急诊室早期急救流程
苏州九龙医院急诊科
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骨盆骨折在所有骨折中约占4% 其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部
损伤 合并大出血是急诊室死亡的主要原因
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严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折
高能量创伤 常伴有失血性休克 严重的合并伤 死亡率高（50%） 多见于TileB、C型骨折
折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术
时间控制：手术在 20分钟左右完成
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用
配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备
每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
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血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入 ICU治疗
血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相 关科室手术治疗；损伤控制原则
血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准 备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗
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10 ‘
流
抢救室创伤患者， “ATLS”原则初筛骨盆骨 折
初筛阳性
简易骨盆固定 损伤控制性复苏
出血 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相
挤压促进血凝块形成 防止盆腔脏器移位
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
创伤小组两名成员床边操作 保护气道；严格无菌操作 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单 包裹固定骨盆
避免过度和重复的骨盆区域检查 评价血流动力学，包括动脉压，
中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。
时间控制：10分钟以内
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但 血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏， 寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折 患者，立即给予简单骨盆固定。
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急救流程：（二）损伤控制性复苏
开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆） 使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 允许性低血压（SBP 80mmHg） 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员
扫描 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：
急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创 伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优 先
处理以下领域： 气道/呼吸 休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤
急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术
术前
术后
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急救流程：（五）患者去向
术后再次评估患者 血流动力学 其他重要脏器损伤 急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决
定患者去向
时间控制：5分钟
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急救流程：（五）患者去向
时间控制：开放静脉通路至输 血开始，控制在25分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评估
创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医 生共同完成创伤重点超声评估，FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)
重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳 性：FAST（+）
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Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以 及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型， 移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳 定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不 稳定型）
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急救常规流程
生命体征监测 实验室检查，开通静脉通路 体格检查，临时固定 床边B超